710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院附屬醫(yī)院 謝華 李文章 曾榮

100841 北京市海軍機(jī)關(guān)門診部 李玲

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是一種自身免疫性疾病，由于甲狀腺分泌甲狀腺激素過(guò)多所致，即甲狀腺呈高功能狀態(tài)，其特征是甲狀腺不同程度腫大，腺體內(nèi)血管擴(kuò)張，腺濾泡上皮細(xì)胞增生，基礎(chǔ)代謝率增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)失常。臨床上表現(xiàn)為甲狀腺腫大，心動(dòng)過(guò)速，易出汗，神經(jīng)過(guò)敏及體重減輕，部分患者有眼突，但也并不限于甲狀腺，本病多見(jiàn)于女性。以往診斷甲亢主要依據(jù)具有診斷意義的臨床表現(xiàn)及甲狀腺功能的檢查。自彩色多普勒超聲顯像(CDFI)應(yīng)用以來(lái)，對(duì)甲亢的診斷更加準(zhǔn)確，而且無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)，方便快捷。該文旨在進(jìn)一步探討二維超聲及CDFI在甲亢診斷和鑒別診斷中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

本組患者100例，女62例，男38例；年齡21～70歲，平均年齡39歲。患者取仰臥位，呈頭低頸高位，充分暴露頸前部，便于超聲檢查。使用百勝DU6數(shù)字彩色超聲診斷儀，探頭7.5 MHz，先用二維超聲觀察甲狀腺大小，包膜、內(nèi)部回聲，然后用CDFI觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流分布情況，同時(shí)測(cè)定甲狀腺上動(dòng)脈(STA)收縮期峰值血流速度。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲觀察 本組患者100例，甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性、均勻性增大，形態(tài)飽滿，包膜清晰，內(nèi)部回聲為密集粗糙光點(diǎn)，呈低中等回聲，分布不均勻或均勻，以不均勻者占多數(shù)，其中13例可見(jiàn)單發(fā)或散發(fā)液性暗區(qū)，大小約0.6～0.9 cm，20例可見(jiàn)低回聲區(qū)，邊界清，大小約0.7～1.0 cm，67例未發(fā)現(xiàn)有明確結(jié)節(jié)。

2.2 CDFI觀察 本組100例，可在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)許多高速彩色血流，血流明顯豐富，因甲狀腺上皮細(xì)胞增生，細(xì)胞由扁平狀變?yōu)榱⒎叫?，部分呈柱狀，有時(shí)呈高柱狀，形成許多小乳頭突入濾泡，腔內(nèi)膠質(zhì)少，濾泡間及小葉間的血管明顯增多，管腔擴(kuò)大、充血，表現(xiàn)為散布搏動(dòng)性彩色亮點(diǎn)，部分可片狀融合，嚴(yán)重者可融合成大片五彩鑲嵌狀，幾乎布滿整個(gè)甲狀腺。彩色多普勒能量圖(CDE)觀察血流顯示更為豐富清晰，呈血管樹(shù)，為特異性甲狀腺“火流”征，甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值血流測(cè)定：本組甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值流速93.0～126.2 cm/s，明顯高于正常甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值速度20～40 cm/s，而且甲亢時(shí)血流速度可隨T3、T4增高而加快。

2.3 結(jié)果 本組甲狀腺功能測(cè)定均發(fā)現(xiàn)異常增高T3、rT3，增高者68例，T4增高者56例，F(xiàn)T4增高者70例，TSH在正常范圍，靜脈注射TRH 200 μg后TSH無(wú)反應(yīng)，可明確甲亢的診斷。

2.4 鑒別診斷

2.4.1 甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺炎的鑒別 甲狀腺炎主要是由病毒引起，有發(fā)熱、咽疼等臨床表現(xiàn)，聲像圖可見(jiàn)腺體內(nèi)等回聲或低回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)呈團(tuán)塊或片狀低回聲，可見(jiàn)部分血管增粗。CDFI顯示腺體內(nèi)血流信號(hào)不增加或輕度增加，甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值流速36.8 cm/s，明顯低于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，無(wú)火海征。

2.4.2 甲狀腺功能亢進(jìn)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般多是在地方性甲狀腺?gòu)浡阅[大的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的原反應(yīng)所形成的增生性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為甲狀腺不對(duì)稱腫大，伴有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)或甲狀腺變形。聲像圖特征為兩側(cè)葉不對(duì)稱增大，內(nèi)有大小不一的增強(qiáng)光團(tuán)或低回聲區(qū)，包膜不完整，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常的甲狀腺組織，部分結(jié)節(jié)退行性變，出現(xiàn)出血、囊性變和壞死、鈣化等[1]。彩色血流不豐富，甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值流速為26.1～43.8 cm/s。

3 討論

CDFI對(duì)甲狀腺?gòu)浡阅[大伴有內(nèi)部回聲異常及血流分布異常者與甲狀腺功能測(cè)定相一致，其原因可能與病理改變有關(guān)。甲亢時(shí)，其病理特點(diǎn)為：濾泡彌漫性增生，數(shù)量增多，上皮細(xì)胞呈柱狀，核增大，可出現(xiàn)不典型增生，增生的細(xì)胞可突向?yàn)V泡腔內(nèi)形成乳頭上皮嵴，在濾泡外形成實(shí)質(zhì)性細(xì)胞團(tuán)，濾泡內(nèi)膠質(zhì)含量稀少，間質(zhì)血管增多。因此，甲狀腺功能的異常決定甲狀腺內(nèi)部回聲的變化。以往二維超聲只能提供甲狀腺的大小及內(nèi)部回聲情況，無(wú)法提供甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流分布情況，由于引起甲狀腺?gòu)浡阅[大的疾病很多，如單純性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性甲狀腺?gòu)浡阅[，甲狀腺亞急性腫大等，對(duì)甲亢的診斷缺乏特異性[2]，而且甲亢早期，小兒及老年人臨床表現(xiàn)不典型，則根據(jù)CDFI檢查時(shí)血流異常豐富，甲狀腺上動(dòng)脈流速增快，給臨床提供更好的診斷與鑒別診斷價(jià)值的依據(jù)。CDFI使甲亢的診斷更準(zhǔn)確、快捷，但CDFI診斷甲亢也受儀器條件、個(gè)人手法限制，因此，與甲狀腺功能測(cè)定相結(jié)合診斷，能更好地指導(dǎo)臨床治療。

[1]魯樹(shù)坤，主編.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)[M].湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，1993：255-256.

[2]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：58.