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脂肪肝是一種病變主體在肝小葉，以肝細胞彌漫性脂肪變?yōu)橹鞯呐R床病理綜合征[1]85。脂肪肝可以是一種獨立疾病，也可以是一種全身疾病在肝臟的表現(xiàn)，可發(fā)展為肝細胞脂肪變性，伴輕重不等的炎癥和肝纖維化，部分病人可發(fā)展為肝硬化或肝癌。隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變，脂肪肝發(fā)生率日益增高；但是人們健康體檢意識增強，診斷儀器分辨率、精密度和檢查技術(shù)水平不斷提高，脂肪肝檢出率也有所提高。為進一步做好脂肪肝的預(yù)防和治療，現(xiàn)從我院體檢中心體檢的4 100名體檢者中，隨機抽取B超診斷為脂肪肝體檢者216名，非脂肪肝體檢者216名，將他們的部分生化指標(biāo)同脂肪肝的相關(guān)性進行分析。

1 資料與方法

1.1 對象 2008-09—2009-10在我院體檢中心體檢的4 100名地方企事業(yè)單位工作人員，年齡22～60歲，平均年齡45歲。隨機抽取B超診斷為脂肪肝體檢者216名，對照組為非脂肪肝體檢者216名。

1.2 儀器和試劑 B超診斷儀型號SONOLINE Adara超聲診斷儀，生化分析儀型號TOSHIBA-40FR生化分析儀，生化試劑均在有效期內(nèi)，三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、血糖(GLU)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)試劑為中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)，定標(biāo)和質(zhì)控試劑為原裝德國進口，羅氏診斷公司生產(chǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪肝B超診斷標(biāo)準(zhǔn)采用目前脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝實質(zhì)點狀高回聲(回聲水平高于脾腎)。②回聲衰減(+)～(+++)。③肝內(nèi)脈管顯示不清。凡具備第①項加②、③項即可診斷脂肪肝，僅具備第①項者可作疑似診斷[1]343。生化指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：真空采血抽取清晨空腹靜脈血3 mL，TG＞1.71 mmol/L、TC＞5.72 mmol/L、GLU＞6.11 mmol/L、ALT＞40 IU/L為升高[2]。嚴(yán)格定標(biāo)，每日質(zhì)控在2 S之內(nèi)，檢查結(jié)果均經(jīng)中級職稱以上人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)審核。

2 結(jié)果(表1)

表1 216名脂肪肝體檢者和216名非脂肪肝體檢者生化指標(biāo)分析

通過對216名脂肪肝體檢者和216名非脂肪肝體檢者生化指標(biāo)進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)脂肪肝組在TG、TC、GLU、ALT升高方面明顯高于非脂肪肝組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。由此可見脂肪肝與血脂、GLU、ALT升高有關(guān)。

3 討論

肝臟是胰島素作用的靶器官，是脂肪攝取、脂酸氧化代謝、TC合成、磷脂脂蛋白合成和分泌的中樞。正常情況下脂質(zhì)代謝在肝臟中處于動態(tài)平衡。當(dāng)脂質(zhì)代謝紊亂時，大量脂肪進入肝細胞，肝內(nèi)合成脂肪增加超過肝細胞氧化利用合成脂蛋白運送出去能力時，脂質(zhì)在肝細胞沉積，導(dǎo)致肝細胞變性、腫大而形成脂肪肝。

3.1 脂肪肝與血脂升高有關(guān) 由表1可看出脂肪肝組體檢者在TG、TC升高方面明顯高于非脂肪肝組體檢者(P＜0.01)。由于肝臟合成分泌的膽汁酸能促進脂類乳化，脂肪肝患者對脂肪酸的合成分泌減少從而對血脂不能有效地分解代謝，使血中的脂類積聚過多引起血脂升高。20%～90%的高脂血癥合并脂肪肝。高脂血癥為脂肪肝的重要危險因素，尤其高TG血癥與脂肪肝關(guān)系密切，由于肝臟合成過量TG并且清除障礙從而誘發(fā)脂肪肝和高TG血癥。高TG血癥與脂肪肝發(fā)病率呈正相關(guān)，隨TG濃度升高，脂肪肝發(fā)病率也升高[3]。而高TC血癥對脂肪肝影響不如高TG血癥明顯，另外脂肪肝對高脂血癥也有較大影響，一旦形成脂肪肝，因肝功能障礙，會加重脂類代謝紊亂，使高脂血癥加重或病情更為復(fù)雜。

3.2 脂肪肝與GLU升高有關(guān) 由表1可看出脂肪肝組體檢者在GLU升高方面明顯高于非脂肪肝組體檢者(P＜0.05)。主要是脂肪肝對脂肪組織的脂肪分解大于脂肪儲存血液中游離脂肪酸增加造成異位脂肪堆積，通過糖脂循環(huán)抑制糖的氧化和利用從而導(dǎo)致GLU升高[1]227。血糖控制狀態(tài)與脂肪肝轉(zhuǎn)歸明顯相關(guān)，降低血糖能夠明顯地降低血脂水平從而減輕脂肪肝。另外由于GLU升高導(dǎo)致的糖尿病，存在不同程度的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，擾亂脂肪的正常代謝也是脂肪肝的發(fā)病基礎(chǔ)之一。

3.3 脂肪肝與ALT升高有關(guān) 由表1可看出脂肪肝體檢者在ALT升高方面明顯高于非脂肪肝組體檢者(P＜0.01)。急性和慢性脂肪肝均可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，脂肪肝是引起ALT升高的主要原因[4]。脂肪肝患者血脂在體內(nèi)過剩引起肝細胞脂肪變性，脂肪酸損害肝細胞從而導(dǎo)致肝功能損害和肝臟脂質(zhì)代謝障礙，所以會出現(xiàn)ALT升高。但ALT升高只表示肝臟有炎癥或肝細胞受損，并不是導(dǎo)致脂肪肝的病因。近來研究表明重度脂肪肝中有1.5%～8.0%發(fā)生或即將發(fā)生肝硬化[1]308，提示脂肪肝是進展性肝病的重要危險因素。

綜上所述，脂肪肝與血脂、GLU、ALT升高有關(guān)，脂肪肝患者不僅具有顯著的脂代謝紊亂，GLU和ALT升高等傾向，而且高脂血癥、高GLU是脂肪肝發(fā)病的危險因素，它們之間相互影響、相互促進。因此控制血脂和GLU水平、減少肝細胞損傷、保持良好的飲食習(xí)慣、健康的生活方式、加強鍛煉是預(yù)防和減少脂肪肝發(fā)生，以及減緩脂肪肝病程和嚴(yán)重并發(fā)癥的有效措施。

[1]范建高，曾民德.脂肪肝性肝病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：1024-1027.

[3]王微，許衛(wèi)華，韓春生，等.脂肪肝與高脂血癥高血壓糖尿病相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(2)：47-48.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2007-2008.