余常春 范瑞平

產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率6%。產(chǎn)褥病率是指分娩24 h以后的10 d內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4 h，有2次體溫≥38℃。產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病仍是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年12月，我院住院分娩產(chǎn)婦4550例，發(fā)生產(chǎn)褥感染156例，感染率3.43%。發(fā)生最大年齡47歲，最小19歲，平均年齡27.6歲。經(jīng)產(chǎn)婦58例，初產(chǎn)婦 98例。156例產(chǎn)褥感染中，胎膜早破 62例，占39.74%，生殖道細(xì)菌感染52例，占33.33%，產(chǎn)程延長32例，占20.51%，產(chǎn)后出血、機(jī)體抵抗力下降等原因10例，占6.41%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版教材中產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院發(fā)生產(chǎn)褥感染進(jìn)行歸納分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥感染發(fā)病率 3年間我院住院4550例，發(fā)生產(chǎn)褥感染156例，發(fā)生率3.43%，其中以胎膜早破發(fā)生產(chǎn)褥感染62例，率1.36%，居產(chǎn)褥感染第一位。發(fā)生兩次以上產(chǎn)褥感染5例，率0.11%，156例產(chǎn)褥感染中154例治愈出院，2例因家屬要求轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。

2.2 產(chǎn)褥感染分娩方式 156例產(chǎn)褥感染中，86例是由于胎膜早破、產(chǎn)程延長等原因施行剖宮產(chǎn);48例是會(huì)陰側(cè)剪下順產(chǎn)分娩;17例是會(huì)陰1、2度裂傷順產(chǎn)分娩，其中6例是在家中已分娩接回醫(yī)院繼續(xù)處理;5例是順產(chǎn)無傷口分娩。

2.3 產(chǎn)褥感染部位分布 產(chǎn)褥感染主要發(fā)生在傷口部位120例，占77.56%，外陰、陰道、宮頸炎23例，占14.74%;子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等表現(xiàn)8例，占5.13%;急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5例，占3.21%。

2.4 產(chǎn)褥感染與妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)程關(guān)系 產(chǎn)褥感染156例中，胎膜早破62例，占39.74%，第二產(chǎn)程超過1 h53例，占33.97%，產(chǎn)后出血22例，占14.10%。

3 討論

3.1 產(chǎn)褥感染的危害性及嚴(yán)重性 產(chǎn)褥感染是孕產(chǎn)婦死亡四大原因之一。發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。產(chǎn)褥早期發(fā)熱的最常見原因是脫水，但2～3 d低熱后突然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。子宮嚴(yán)重感染，經(jīng)積極治療無效，逼迫子宮切除術(shù)清除感染源。炎癥擴(kuò)散出現(xiàn)膿毒血癥及敗血癥并發(fā)感染性休克，持續(xù)高熱、全身明顯中毒癥狀，危及生命。有些產(chǎn)褥感染治療不當(dāng)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁陨称鞴傺装Y甚至導(dǎo)致不孕不育，影響生殖健康，降低婦女生存質(zhì)量。

由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了妊娠、分娩及產(chǎn)褥期，機(jī)體抵抗力降低，成為易感人群，分娩使生殖道的防御功能遭到破壞，成為病原體侵入人體的最大窗口，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的發(fā)病率倍增，如不及時(shí)診斷和治療，容易使炎癥擴(kuò)散，感染加重，甚至出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等癥狀，可危及產(chǎn)婦性命。

3.2 本資料中，切口感染最多，占77.56%，會(huì)陰裂傷縫合術(shù)后，切口感染居第二位，占41.67%，因此，取締非法接生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，掌握會(huì)陰側(cè)剪指針和手術(shù)操作常規(guī)是預(yù)防感染關(guān)鍵。

3.3 從我院發(fā)生產(chǎn)褥感染病例來看，因我院病房由于環(huán)境制約等原因，部分病床相對(duì)不通風(fēng)，是產(chǎn)褥感染高發(fā)區(qū)。因此加強(qiáng)病房通風(fēng)與消毒，是降低產(chǎn)褥感染發(fā)生關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 預(yù)防措施

4.1 做好孕前準(zhǔn)備 有生育要求女性，在懷孕前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)營養(yǎng)，使自己有一個(gè)健康的身體，為以后受孕、生產(chǎn)打下良好的基礎(chǔ)［2］。

4.2 加強(qiáng)孕期產(chǎn)期保健 應(yīng)及早確認(rèn)妊娠，爭取孕12周之前建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理手冊(cè)。充分利用一級(jí)保健網(wǎng)的保健作用，做身體全面檢查及婦科檢查;做好高危妊娠篩查登記管理、隨診，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療條件，合理指導(dǎo)轉(zhuǎn)診監(jiān)護(hù)與治療;發(fā)現(xiàn)貧血、生殖器炎癥、性病及急慢性疾病及時(shí)治療，并評(píng)估是否可以繼續(xù)妊娠。加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活及盆浴，加強(qiáng)營養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

4.3 嚴(yán)格掌握產(chǎn)時(shí)處理方式 正確選擇分娩的醫(yī)院及分娩方式，做好分娩的充分的準(zhǔn)備;避免胎膜早破，正確處理產(chǎn)程，防滯產(chǎn)，產(chǎn)道損傷，產(chǎn)前、產(chǎn)后出血;認(rèn)真檢查胎盤胎膜完整性，防止殘留;產(chǎn)前、產(chǎn)褥期，有產(chǎn)褥感染誘因存在的孕產(chǎn)婦及時(shí)、合理給予有效的抗感染藥預(yù)防感染，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。防止產(chǎn)褥感染的措施在孕產(chǎn)期保健工作中做好，特別指出加強(qiáng)農(nóng)村和落后地區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，禁止非法接生，提高住院分娩率，能有效減少或杜絕因產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡病例的發(fā)生。

4.4 產(chǎn)褥期處理與保健 產(chǎn)褥期處理不當(dāng)易發(fā)生感染和其他病理情況，產(chǎn)褥期保健的目的是防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)產(chǎn)后生理功能恢復(fù)。產(chǎn)后2 h內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血等，故應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h內(nèi)排尿，以免影響宮縮與泌尿系感染。早開奶，宣傳和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，有助防止產(chǎn)后出血。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:215.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:835-840.