程金鳳

手術(shù)后感染一直是外科手術(shù)中難以回避的問(wèn)題。使用抗生素則是預(yù)防術(shù)后感染的重要治療手段，它可以有效減少感染并降低治療費(fèi)用[1]。但是隨著抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增加。為控制醫(yī)院感染，怎樣合理使用抗生素的問(wèn)題便顯得日益突出[2]。最佳抗生素預(yù)防用藥原則為:選用適當(dāng)抗生素，使用最小劑量并最短療程，通過(guò)最合適的給藥方式給予，并最終達(dá)到最佳療效。為分析研究圍手術(shù)期婦產(chǎn)科的感染預(yù)防及處理手段，本文對(duì)本院婦產(chǎn)科2004年6月至2010年2月收治的229例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行了臨床研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年6月至2010年2月我院婦產(chǎn)科收治229例患者為研究對(duì)象，并對(duì)其圍手術(shù)期感染預(yù)防及處理措施進(jìn)行了分析?；颊吣挲g為29歲～67歲，平均(42.7±11.3)歲?；颊咧腥訉m切除術(shù)105例，子宮肌瘤剔除術(shù)21例，剖宮產(chǎn)術(shù)103例。

1.2 感染病原體研究

1.2.1 陰道菌譜 正常婦女陰道中主要包含乳酸桿菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等需氧微生物，消化鏈球菌、脆弱類桿菌、梭桿菌等厭氧菌。當(dāng)經(jīng)過(guò)婦產(chǎn)科各種手術(shù)的干擾導(dǎo)致內(nèi)分泌和免疫功能發(fā)生變化，婦女陰道內(nèi)菌譜會(huì)轉(zhuǎn)化，經(jīng)陰道或經(jīng)腹的全子宮切除術(shù)后，患者陰道保護(hù)作用的乳酸桿菌陽(yáng)性率急劇下降，而毒力強(qiáng)大的大腸桿菌等陽(yáng)性率顯著提升。因此可以說(shuō)手術(shù)導(dǎo)致了細(xì)菌侵入，形成了術(shù)后感染[3]。

1.2.2 醫(yī)源性感染 醫(yī)療設(shè)施的升級(jí)、醫(yī)用藥物范圍的擴(kuò)大及醫(yī)學(xué)手段的進(jìn)步，在提高手術(shù)效果的同時(shí)提高了醫(yī)源性感染率。皮質(zhì)激素及抗代謝類藥物的使用、放療化療的劑量增大，均可能導(dǎo)致患者防御力的降低即所謂的免疫妥協(xié)狀態(tài)。而且抗生素的不斷濫用，導(dǎo)致感染疾病的病原微生物數(shù)量增多，抗生素療效不斷降低，同時(shí)耐藥菌株不斷增加。

1.2.3 條件致病菌上行感染 當(dāng)各種婦產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)生創(chuàng)面和傷口后，因局部缺氧而導(dǎo)致厭氧菌在環(huán)境中大量繁殖，起到協(xié)同加重感染的作用。如果患者本身體內(nèi)存在貧血、慢性消耗狀態(tài)、腫瘤晚期等易感染因素，將直接削弱機(jī)體防御功能從而招致術(shù)后感染。

2 圍手術(shù)期感染的防治

2.1 預(yù)防性抗生素的使用 當(dāng)婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)存在感染因素及有可能導(dǎo)致感染的條件后。則在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，均應(yīng)積極使用抗生素以免術(shù)后感染發(fā)生。

正常婦女陰道狀態(tài)下存在著數(shù)目種類繁多的細(xì)菌，其中58%為需氧菌42%為厭氧菌。但相對(duì)來(lái)說(shuō)除了乳酸桿菌是有益菌群外，絕大多數(shù)真菌、原蟲(chóng)、細(xì)菌和病毒均屬于條件致病菌，這些條件致病菌很容易引發(fā)內(nèi)源性感染。另外，由于手術(shù)、分娩等陰道微環(huán)境發(fā)生變化的情形下陰道內(nèi)菌群也會(huì)發(fā)生失調(diào)。

在為預(yù)防感染而預(yù)防性使用抗生素時(shí)應(yīng)遵循下列原則:①確定手術(shù)的方式及程度導(dǎo)致患者陰道存在明顯的術(shù)后感染可能性;②手術(shù)過(guò)程中遭受細(xì)菌感染的可能性非常大;③圍手術(shù)期存在多種外環(huán)境感染條件;④ 為預(yù)防性感染使用的抗生素存在毒性低且安全、有效的特點(diǎn);⑤ 患者經(jīng)過(guò)皮試且結(jié)果呈陰性，顯示對(duì)該抗生素?zé)o過(guò)敏反應(yīng);⑥ 所用抗生素對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)菌群或已經(jīng)培養(yǎng)的菌群敏感并具備活性;⑦在對(duì)抗生素的使用過(guò)程中嚴(yán)格關(guān)注二重感染并準(zhǔn)備及時(shí)處理。

2.2 減少術(shù)后感染的措施 為減少婦產(chǎn)科患者經(jīng)手術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)注。

2.2.1 手術(shù)前注意糾正貧血、惡病質(zhì)、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)障礙。

2.2.2 在手術(shù)過(guò)程中必須認(rèn)真操作，減少組織壞死的發(fā)生，徹底止血并使用人工合成可吸收縫合線。

2.2.3 對(duì)出血多、創(chuàng)面大的手術(shù)必須在術(shù)后放置引流管，醫(yī)護(hù)人員注意觀察引流物的性狀及氣味等特性，從中注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。

2.2.4 術(shù)后注重患者的體溫監(jiān)測(cè)，如發(fā)生體溫持續(xù)不下則應(yīng)及時(shí)報(bào)告并查明發(fā)熱原因，如因感染引起則及時(shí)確定感染部位，及時(shí)進(jìn)行血液或腹腔液的細(xì)菌培養(yǎng)，并調(diào)整抗生素的使用。若患者發(fā)生血腫感染或者膿腫，則應(yīng)該及時(shí)切開(kāi)膿腫進(jìn)行引流并保持通暢，將引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2.2.5 在手術(shù)完成后積極鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以利于身體的恢復(fù)，在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)拔除引流管、氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管以及靜脈導(dǎo)管等管子，使患者早日下地。

細(xì)菌等病原菌微生物在圍手術(shù)期入侵患者身體并致病，這中間經(jīng)歷的是一個(gè)感染與抗感染的復(fù)雜過(guò)程，對(duì)于抗感染首先是要靠集體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮重要作用[4]。近年來(lái)隨著抗生素制劑的不斷豐富、細(xì)菌學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，使得圍手術(shù)期患者的感染發(fā)生幾率逐漸降低，但由于抗生素的大量使用必然導(dǎo)致抗藥菌株的不斷增加，因此在對(duì)婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期感染的預(yù)防及處理時(shí)，一定要遵照本文中預(yù)防性使用抗生素時(shí)的原則，同時(shí)加大對(duì)感染病原體研究，力爭(zhēng)做到對(duì)癥下藥，提高感染預(yù)防及處理的成功率。

[1]孫惠英，李武平，宋向陽(yáng)，等.抗菌藥物應(yīng)用與手術(shù)患者醫(yī)院感染關(guān)系的隊(duì)列研究.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(10):906.

[2]韓元一.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防與處理.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(24):3148-3150.

[3]孫惠英，李武平，劉冰，等.抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與術(shù)后醫(yī)院感染的病例對(duì)照研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(20):2152-2154.

[4]阮秀蘭，楊雪芳.婦科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的臨床觀察.實(shí)用藥物與臨床，2007，10(1):38-39.