楊珠

隨著醫(yī)學模式與健康觀念的改變，人們對健康愈來愈迫切，對患者進行健康教育已成為護理工作的重要內(nèi)容之一［1］。健康教育是通過有計劃，有組織，有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量［2］。

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血［3］。其死亡率和致殘率均高，是多數(shù)國家的三大致死疾病之一。我國每年新發(fā)病例約130～150萬人，每年死于中風者近100萬人，幸存者中約3/4不同程度喪失勞動力［4］。為減少死亡率，減輕幸存者的致殘程度，最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能，提高生活質(zhì)量，我科開展整體護理以來，對患者進行健康教育主要從以下幾方面進行。

1 評估患者的學習要求

在制定教育計劃之前，護士通過詢問、交談、體檢、查閱病歷等方法評估患者的過體化學習要求，找出其要了解和掌握的內(nèi)容。評估包括姓名、年齡、文化程度、宗教信仰、身體狀況、心理狀況等。

2 為患者制定教育計劃

根據(jù)不同患者制定不同的教育計劃。主要包括入院宣教、有關(guān)疾病知識、藥物知識、飲食知識、休息與康復訓練、出院指導等。

3 確定最佳教育方式

教育方式常用個人宣教、小組式宣教、患者座談會三種，但應根據(jù)患者情況，靈活采取不同的教育方式，可單一進行，也可采用多方式進行，以達到預期效果為目的。

4 教育內(nèi)容

4.1 入院后宣教 患者入院后護士要主動熱情地接待，并在1 h內(nèi)向患者及家屬介紹本科工作人員、環(huán)境、住院須知、患者作息時間、陪護探視制度、呼叫系統(tǒng)使用等，使之盡快熟悉環(huán)境，消除陌生、緊張不安情緒，促進護患關(guān)系。

4.2 介紹相關(guān)疾病知識 用通俗易懂的語言向患者(神清者)及家屬講解有關(guān)疾病的病因、誘因、預后等消除不健康意識，積極配合治療和護理。教會患者一些自我觀察方法，如頭痛、嘔吐等應及時報告給醫(yī)護人員，掌握一些基本技能及知識，如早餐要規(guī)律、合理飲食、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢，便秘時不能用力，以免加重出血，應使用緩瀉劑或腸道潤滑劑等。向患者及家屬講明將要進行的各項檢查(如CT掃描、心電圖、血液生化檢查)的目的、注意事項及對患者的要求，以取得患者配合。為盡早確診及治療提供可靠依據(jù)。

4.3 介紹主要藥物知識 在指導患者按時服藥的同時，還要向其解釋主要藥物(腦復康、6-氨基己酸、尼群地平等)的目的，注意事項及不良反應。運用脫水劑如20%甘露醇靜脈滴注時，速度應快，此藥有利尿作用，應做好小便準備，輸液時不宜亂動，以免針頭脫出使液體外漏，造成組織壞死。在醫(yī)生指導下正確服用降壓藥，不可驟?；蜃孕懈鼡Q，不宜同時服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過低致腦供血不足。如發(fā)現(xiàn)頭昏頭痛、肢體麻木、口齒不清等前驅(qū)癥狀應及時報告醫(yī)生。

4.4 介紹飲食方面知識 急性期給高蛋白、高纖維素、高熱量飲食，限制鈉鹽攝入(少于3 g/d)以免鈉潴留加重腦水腫。食物溫度不宜過熱或過冷，以免傷口腔黏膜及導致腹瀉影響吸收。昏迷不能進食者給鼻飼流質(zhì)飲食(如牛奶、豆?jié){等)4～5次/d，200～300 ml/次，流質(zhì)均應煮沸冷卻后再喂。恢復期給予清淡、低鹽、低脂、適量蛋白、高纖維素食物。多食蔬菜水果，避免辛辣食物，戒煙酒。

4.5 休息指導 急性期絕對臥床休息(4～6周)不宜過多搬動，翻身時應保護頭部，以減低腦代謝腦耗氧量，以免加重出血。如頭痛劇烈、血壓增高、意識、瞳孔改變，應立即報告醫(yī)生爭取時間及時處理。神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄及約束帶，防止跌傷。嘔吐昏迷者平臥頭側(cè)位，活動假牙取下，以防誤吸，確保呼吸道通暢。

4.6 肢體功能鍛煉 康復專家認為為減少長期臥床帶來的關(guān)節(jié)萎縮、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙，功能訓練應從病后1～7周開始至14周左右。此期是腦血腫吸收、腦水腫消退期［5］。

被動運動:病情穩(wěn)定后，神清者或昏迷者均應早期開展被動運動，如上下肢大小關(guān)節(jié)的屈伸、外展位，旋內(nèi)旋外環(huán)繞等，2～3次/d，3～5次/min。注意不能用力過大，防止扭傷、拉傷并按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

主動運動:當神智清楚，生命體征平穩(wěn)后即可開展床上的主動訓練，以利肢體功能恢復。如健側(cè)手帶動患手上舉，教會患者以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移動及翻身等。

床下活動:當病情穩(wěn)定，CT掃描提示血腫吸收后，可下床進行行走訓練，日常生活動作訓練，如教患者雙手交替拍球，以訓練患者的協(xié)同運動。編織毛線有利于訓練眼手配合，促進大腦神經(jīng)功能恢復。有興趣者還可開展一些其他方面訓練如書法、手工及戶外活動，以促進患者生活自理能力，早日回歸社會和家庭。

4.7 出院指導 患者出院前2～3 d，為進一步鞏固療效，護士應給予患者一些建議和指導:避免情緒激動保持心情舒暢;飲食要清淡，多吃蔬菜水果，忌煙酒及辛辣刺激的飲食;生活要規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度或憋氣;適當鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動;定時復查血壓和病情;堅持康復訓練等。

5 教育效果

通過健康教育，使患者健康意識提高，積極配合治療，降低了死亡率及致殘率，使治愈率大大提高。2005年5月至2006年4月我科共收住腦出血患者50例，其中好轉(zhuǎn)40人，死亡6人，治愈2人，未愈2人，好轉(zhuǎn)治愈率84%，死亡率12%。2006年5月至2007年4月共收住腦出血患者52例，其中好轉(zhuǎn)18人，死亡0人。治愈30人，未愈2人，好轉(zhuǎn)治愈率89.2%，死亡率0。

健康教育使護士發(fā)揮了自身的價值，激發(fā)了護士的學習熱情和工作責任心。開展整體護理以來，我科形成了人人刻苦鉆研護理專業(yè)知識和技能的良好風氣。目前我科18名護理人員中，已有9人取得護理大專學歷，患者對護士的滿意度大大提高。在大家的共同努力下，我科被評為2006年度先進集體及開展整體護理先進集體的榮譽。

［1］蔣冬梅.病人健康教育指導.湖南科學技術(shù)出版社.

［2］左麗宏.血液科病人住院期間的健康教育護士進修雜志，2000，4:291.

［3］蔣冬梅.病人健康教育指導.湖南科學技術(shù)出版社:287.

［4］戴自英.實用內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社:20.

［5］沈?qū)?病人健康教育指南北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社:384-385.