胡曉玲 商志

高血壓一般是指18歲以上收縮壓等于或高于140 mm Hg或舒張壓等于或高于900 mm Hg為高血壓。高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，也是危害人類健康的主要疾病之一，患病率高，常引起心臟、腎臟、腦組織并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，且易忽視治療。目前我國(guó)高血壓患者已超過(guò)1億人，但服藥率卻只有24.8%，血壓控制在正常范圍內(nèi)者僅為5.8%，原發(fā)性高血壓病患者對(duì)自身疾病的危害性熟悉不足，嚴(yán)重影響了高血壓患者的生活質(zhì)量。從2009年3月至2010年3月，對(duì)我科118例在本科診療的高血壓患者，從住院和出院指導(dǎo)予于健康指導(dǎo)，積極采取干預(yù)措施，消除了患者的思想顧慮，有效的控制患者的血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，取得滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 住院期間進(jìn)行健康宣教

1.1 向患者及家屬講述高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，并要特別注意避免血壓劇變的因素，如避免引起精神高度興奮的活動(dòng)，冬天注意保暖，淋浴時(shí)宜用溫水洗澡。避免受寒，因?yàn)楹淇梢砸鹈?xì)血管收縮，血壓升高。

1.2 預(yù)防便秘，因便秘造成患者排便用力，易使血壓升高。

1.3 讓患者了解體位性低血壓發(fā)生的臨床癥狀，如全身乏力、頭暈、心慌、出汗、惡心、嘔吐等。避免突然改變體位，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢。如一旦發(fā)生低血壓要立即平臥，抬高足部，用以緩解。

1.4 遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，以保持血壓穩(wěn)定。不可根據(jù)自己感覺(jué)來(lái)增減藥物，服藥要準(zhǔn)時(shí)，更不能自行突然撤換藥物。并注意藥物的不良反應(yīng)，服用降壓作用較強(qiáng)的藥物應(yīng)注意，如服藥后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸等癥狀，應(yīng)立即平臥，防止發(fā)生體位性低血壓和暈倒。

1.5 飲食方面主要是堅(jiān)持低鈉飲食，這樣能使血壓下降，并可增加利尿劑的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應(yīng)。一般食鹽量為每天5～6 g，進(jìn)低脂、低膽固醇的清淡飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃，多食蔬菜、水果，避免暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，引起血壓升高。對(duì)于肥胖者還要控制脂肪、膽固醇和糖的攝入，以植物油素食為好。限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日脂肪不超過(guò)30～40 g，并適當(dāng)增加活動(dòng)，以減輕體質(zhì)，減少心臟負(fù)荷。食物要多樣，以谷物為主，增加新鮮蔬菜和水果，適量飲入牛奶，減少脂肪及碳水化合物的攝入，每日所吃脂肪的熱量＜30%總熱量，飽和脂肪＜70%。還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣、肥膩及過(guò)甜食物，要避免大量飲水，進(jìn)食宜少量多餐，不要過(guò)飽。

1.6 對(duì)于血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者需要臥床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)他們參加力所能及的體力活動(dòng)，同時(shí)要保證充足的睡眠。

2 出院后健康宣教

2.1 正確測(cè)量血壓應(yīng)在不同時(shí)間多次測(cè)量血壓，測(cè)量部位固定于一側(cè)肢體，通常選用右上臂測(cè)量，以減少誤差，劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)將測(cè)量時(shí)間推至休息30 min后。吸煙、飲酒后暫不測(cè)量血壓。經(jīng)常測(cè)一下血壓是非常必要的，可根據(jù)血壓的水平調(diào)整降壓藥物的品種與劑量，若有條件，家庭最好自備一套血壓計(jì)，一般將血壓控制在收縮壓130～140 mm Hg，舒張壓80～90 mm Hg，且無(wú)不適癥狀為宜。

2.2 休息勞逸結(jié)合，有勞有逸，動(dòng)靜結(jié)合是健康長(zhǎng)壽的保證，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，合理休息是十分重要的，尤其是老年人，身體內(nèi)各臟器都處于不同程度的衰老狀態(tài)，更應(yīng)注重休息，盡量爭(zhēng)取午休，晚上早點(diǎn)睡覺(jué)。血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害者應(yīng)充分休息，通過(guò)治療，血壓穩(wěn)定在一般水平，無(wú)明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外，可適當(dāng)參加力所能及的工作，并提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、做操、打太極拳，不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床。嚴(yán)寒可使血管收縮，血壓升高，故冬季老年人宜在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，也可做爬樓梯運(yùn)動(dòng)。

2.3 加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)自己健康有益的保健方法、消除社會(huì)心理緊張刺激。合理安排作息時(shí)間，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神刺激。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動(dòng)過(guò)多和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時(shí)間大致各占1/3。專家提出的健康處方“三個(gè)三”，就是“三個(gè)半分鐘”、“三個(gè)半小時(shí)”和“三杯水”。“三個(gè)半分鐘”是:夜間起床時(shí)，醒來(lái)睜開(kāi)眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘，再在床上坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿半分鐘，最后才下地活動(dòng)?！叭齻€(gè)半小時(shí)”是:早上走半小時(shí)，中午睡半小時(shí)，晚上散步半小時(shí)?！叭笔?晚上睡前飲一杯溫開(kāi)水，半夜醒來(lái)飲一杯溫開(kāi)水，早晨起來(lái)飲一杯溫開(kāi)水。

2.4 提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。俗話說(shuō)，得了病一半靠醫(yī)生，一半靠自己，這話很有道理。尤其是慢性病，自我調(diào)理發(fā)揮主觀能動(dòng)性更是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，高血壓屬于慢性病，患者在日常生活中應(yīng)練習(xí)自我控制能力，同時(shí)指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致精神緊張的因素，盡可能減少患者的心理壓力和矛盾沖突，保持心態(tài)平衡。老年人心理脆弱，易將高血壓與中風(fēng)、心肌梗死緊緊聯(lián)系在一起，心情易處于惡劣狀態(tài)。因此應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以必要的解釋和安慰，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。若能做到“自得淡然，失意泰然”，盡量減少情緒波動(dòng)，這對(duì)保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重大意義。相反，假如終日處于興奮、緊張和憂傷之中，對(duì)雞毛蒜皮的小事耿耿于懷，會(huì)導(dǎo)致心跳加快，血壓升高，血黏度增加，使原已升高的血壓繼續(xù)上升，誘發(fā)高血壓危象，腦血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。