高彥

腹股溝斜疝是小兒的常見病和多發(fā)病。腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝氣是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新方法，術(shù)后切口美觀，瘢痕小，安全性高，恢復(fù)期及住院時(shí)間短，正逐漸得到患兒家屬的認(rèn)可。我院從2007年9月至2009年9月共實(shí)施38例經(jīng)腹腔鏡行小兒斜疝疝囊高位環(huán)扎術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2007年9月至2009年9月我科經(jīng)腹腔鏡行小兒斜疝疝囊高位環(huán)扎術(shù)38例，年齡2～12歲，男35例，女3例;其中單側(cè)疝32例，雙側(cè)疝6例。

1.2 結(jié)果 38例手術(shù)時(shí)間15～30 min。術(shù)后6 h開始進(jìn)食，第2～3天下床。術(shù)后并發(fā)癥3例，其中皮下積氣2例，切口愈合延遲1例，經(jīng)治療后均痊愈。術(shù)后隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育 術(shù)前應(yīng)向患兒家屬講清預(yù)防感冒、咳嗽、便秘的重要性，避免腹壓增高引起疝氣復(fù)發(fā)。術(shù)前1日進(jìn)食清淡飲食;術(shù)前應(yīng)排空膀胱，防止術(shù)中誤傷膀胱或影響術(shù)中操作。

2.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前向患兒家屬詳細(xì)講解此手術(shù)的必要性、安全性、和優(yōu)越性，介紹腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)點(diǎn);護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患兒，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，還可讓患兒及家屬與病區(qū)內(nèi)同類術(shù)后患兒交流。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，臍部為腹腔鏡手術(shù)必經(jīng)之處，要徹底清潔，可先用溫軟皂液浸泡臍部，然后用生理鹽水清洗，再用碘伏棉簽消毒;術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，防止術(shù)中嘔吐、窒息;術(shù)前晚保證患兒充足睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)誤吸，對(duì)呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時(shí)清理分泌物;術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出;嚴(yán)密觀察患兒生命體征，尤其是呼吸的變化，注意觀察患兒呼吸頻率和節(jié)律，注意有無(wú)喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生。

2.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)靜 對(duì)于煩躁及哭鬧兒童，可給予鎮(zhèn)靜治療。

2.2.3 術(shù)后飲食 腹腔鏡手術(shù)對(duì)患兒胃腸道影響較小，一般全麻完全清醒后即可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后次日即可過(guò)渡至半流質(zhì)，督促患兒保持大便通暢，防止腹內(nèi)壓增高。

2.2.4 術(shù)后活動(dòng) 麻醉清醒后患兒即可在床上適量活動(dòng)，向家長(zhǎng)解釋下床活動(dòng)可增加肺活量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)患兒術(shù)后次日下床活動(dòng)。

2.2.5 切口護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)腹壁切口僅約5～7 mm大小，皮膚表層無(wú)需縫合，可采用無(wú)菌敷貼拉攏粘合即可，一般不會(huì)發(fā)生裂開和感染。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)查看臍部和腹部切口有無(wú)滲血、滲液，若發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、熱、痛以及滲出等早期炎癥表現(xiàn)，可予局部熱敷，理療等措施。

2.2.6 并發(fā)癥觀察和護(hù)理 腹腔內(nèi)臟損傷:表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)臟器損傷致腹腔內(nèi)出血及空腔臟器損傷致急性腹膜炎，所以在術(shù)后2 d內(nèi)重點(diǎn)注意生命體征的觀察，發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、血壓下降或不穩(wěn)定、腹痛等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。皮下氣腫:一般輕度的皮下氣腫2～3 d即可自行吸收，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)皮下氣腫及氣腫范圍大小，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生，本組有2例患兒出現(xiàn)輕度皮下氣腫，均于術(shù)后2 d消失。陰囊積氣:主要是因?yàn)閮?nèi)環(huán)口環(huán)扎收緊前沒(méi)有將氣體從疝囊完全擠出，如殘留氣體不多，一般3～5 d即可完全吸收。肩背部酸痛:可能是術(shù)中注入腹腔的二氧化碳?xì)怏w未充分排除積聚于隔下，產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所致。

2.4.7 出院指導(dǎo) 叮囑患兒家屬定期回訪，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈的活動(dòng)，感冒咳嗽及時(shí)就醫(yī)，注意飲食，多食纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法具有對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾小，手術(shù)保持股管解剖結(jié)構(gòu)的完整，不損傷精索及提睪肌，疼痛輕，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，手術(shù)疤痕小，術(shù)后可早期活動(dòng)，住院時(shí)間短，逐漸得到患兒家屬的認(rèn)可，成為治療小兒腹股溝疝的首選治療方法[1]。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小，將傳統(tǒng)的開放式手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境平衡的影響，對(duì)全身免疫系統(tǒng)的干擾，優(yōu)于傳統(tǒng)開放式[2]。

我們體會(huì)，腹腔鏡手術(shù)雖然在一定程度上減輕了基礎(chǔ)護(hù)理的負(fù)擔(dān)，但需要護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)前宣教，做好心理和生理的護(hù)理，讓家屬了解術(shù)后癥狀的意義和并發(fā)癥的關(guān)系，建立腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)新的護(hù)理模式，為手術(shù)的成功和患兒術(shù)后康復(fù)提供良好的保證。

[1]齊建國(guó)，齊德山.小兒腹股溝斜疝手術(shù)探討.中華現(xiàn)代兒科雜志，2004，3:244

[2]譚敏，霍文遜.中國(guó)現(xiàn)代微創(chuàng)外科現(xiàn)狀與存在的若干問(wèn)題.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1998，4(3):48-50.