金松日 崔今順

妊高癥是由于全身小動(dòng)脈痙攣引起孕婦高血壓、水腫和蛋白尿，是產(chǎn)科的重要并發(fā)癥。凡是重度妊高癥易導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。及時(shí)觀察和處理能有效降低其病死率和后遺癥的發(fā)生。

1 高危因素和病因

1.1 高危因素 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素:初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

1.2 病因 ①子宮胎盤缺血:多胎妊娠，羊水過(guò)多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過(guò)度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高;②免疫與遺傳:臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高癥較少見(jiàn)。妊高癥之女患妊高癥者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān);③前列腺素缺乏:前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高;④胰島素抵抗:近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管阻力，升高血壓。

2 孕期預(yù)防

2.1 實(shí)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應(yīng)測(cè)量1次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化、有無(wú)蛋白尿及頭暈等自覺(jué)癥狀。

2.2 加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)及休息。加強(qiáng)妊娠中、晚期營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，對(duì)預(yù)防妊娠高血壓綜合征[1]有一定作用。因?yàn)槟阁w營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高癥發(fā)生率增高。

2.3 近親或嬸妹間是否曾經(jīng)患妊高癥，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過(guò)原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥。妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天，更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早處理。

2.4 左側(cè)臥位 這個(gè)姿勢(shì)不會(huì)給心臟造成壓力，而且還有許多好處，利尿、減輕子宮對(duì)主、髂動(dòng)脈的壓迫，增加子宮胎盤血流灌注，降低對(duì)下腔靜脈壓迫，回心血量增加，增加各臟器的血流量，改善胎盤功能。糾正子宮右旋，有助于糾正子宮胎盤缺氧。減少升壓物質(zhì)、血管緊張素的生成。

2.5 合理補(bǔ)鈣能夠預(yù)防妊高癥的發(fā)生:在孕期由于女性激素水平的改變和隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦對(duì)鈣的需求增加，引起機(jī)體相對(duì)缺鈣，如得不到及時(shí)補(bǔ)鈣，則血清鈣離子下降，細(xì)胞內(nèi)鈣離子上升，使血管緊張力增高，血壓上升，可能促進(jìn)妊高癥的發(fā)生發(fā)展，所以要及時(shí)給與合理的補(bǔ)鈣，(鈣爾奇D600-1200 mg，樂(lè)力膠囊每天2 g)配合生活指導(dǎo)預(yù)防妊高癥的發(fā)生。

2.6 體重異常增加，下肢水腫與妊高癥預(yù)測(cè)陽(yáng)性的關(guān)系和預(yù)防:我們?cè)诋a(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)，在孕32周后體重異常增長(zhǎng)(2周體重增加2 kg以上的孕婦下肢水腫、測(cè)量血壓≥120/80 mm Hg的比例大大增加。究其原因是因?yàn)楝F(xiàn)在的生活水平大為提高，又傳說(shuō)多吃哪些東西對(duì)胎兒的皮膚、智商等有好處而不加節(jié)制，隨著孕周增大，活動(dòng)量減少導(dǎo)致體重異常增加，而體重過(guò)重又是許多孕婦下肢水腫的首發(fā)癥狀。是由于妊娠后期下腔靜脈受增大子宮壓迫使血流受阻所致。因此鼓勵(lì)孕婦每天數(shù)胎動(dòng)、監(jiān)測(cè)體重、下肢水腫等，提高自我保健意識(shí)做到少食多餐。

3 產(chǎn)時(shí)觀察和護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者入院時(shí)要熱情交待、語(yǔ)言文明，盡量將其置于單人間和同類患者置入一間病室，治療護(hù)理集中進(jìn)行。由于妊高癥多發(fā)于初產(chǎn)婦，他們?nèi)狈ιa(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)疾病知識(shí)，加上對(duì)病情不了解或?qū)︶t(yī)護(hù)人員的不信任等，易產(chǎn)生緊張懼怕等不良心理。因此我們要多與產(chǎn)婦溝通交流，重視其主訴，耐心解答患者及其家屬的疑難問(wèn)題，盡量滿足患者的合理要求，解除其不良心理，使其配合治療和護(hù)理。

3.2 室內(nèi)環(huán)境 室內(nèi)空氣流通，盡量保持安靜避免一切外來(lái)刺激，包括聲、光和煙熏刺激，指導(dǎo)和協(xié)助患者左側(cè)臥位休息，維持子宮和胎盤正常血供，減輕胎兒宮內(nèi)缺氧，同時(shí)也可預(yù)防腎功能衰竭及腦水腫發(fā)生防止抽搐。

3.3 癥狀的觀察和護(hù)理 密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化，經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)患者主訴，有無(wú)頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子癇癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)備好急救藥品和搶救器械。如有抽搐時(shí)應(yīng)將產(chǎn)婦安置于暗室，保持安靜，盡量避免刺激，加床欄以防止患者墜床，專人護(hù)理并具體記錄，如出現(xiàn)昏迷應(yīng)禁食，平臥頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡產(chǎn)生。

4 用藥期間的護(hù)理

4.1 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察，護(hù)理人員應(yīng)把握患者的降壓解痙和利尿等藥物的性能，做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給藥，還要熟知毒性反應(yīng)及搶救措施，臨床患者常用硫酸鎂進(jìn)行降壓解痙，每次用藥前必須了解患者的尿量≥25 ml或每天600 ml，膝鍵反射的存在和呼吸≥16次/min方可繼續(xù)使用，如出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即用10%葡萄酸鈣10 ml靜脈注射，以解除鎂離子中毒，如使用冬眠合劑時(shí)要嚴(yán)密觀察血壓使用利尿劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h尿量，嚴(yán)防水電解質(zhì)紊亂。

4.2 抽搐的救護(hù) 患者一旦出現(xiàn)抽搐，要及時(shí)處理，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。并及時(shí)上緊床欄，以防止摔傷?？谥兄瞄_(kāi)口器或壓舌板，以防止舌唇咬傷或舌根后墜引起窒息，并使患者頭低側(cè)臥位?；杳曰蛭赐耆逍阎?、禁水，以防止引起吸入性肺炎，留置尿管者，應(yīng)保持尿管引流通暢，觀察尿量及顏色，同時(shí)記24 h出入量，大小便失禁者及時(shí)更換被褥，抽搐時(shí)需防早發(fā)生。

4.3 其他護(hù)理 治療期間嚴(yán)密觀察胎心音及胎動(dòng)變化，有無(wú)宮縮及陰道流血、流水現(xiàn)象，如有異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助作相應(yīng)處理，加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察肢體穿刺處有無(wú)滲漏，如有異常及時(shí)更換穿刺部位。

5 適時(shí)終止妊娠

如患者胎心音、胎動(dòng)好、孕周＜37周，則在降壓解痙的同時(shí)盡量行保胎治療，常用藥物為硫酸舒喘靈4.8 mg口服，每8 h一次，盡量讓其足月后再根據(jù)并請(qǐng)選擇分娩方式，終止妊娠。如患者≥37周，則應(yīng)盡早終止妊娠，如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥可選擇陰道分娩方式終止妊娠，如有心、肝、腎等并發(fā)癥則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

6 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理

分娩時(shí)應(yīng)備好搶救藥品和器械，密切觀察血壓、脈搏、呼吸和胎心音、宮縮的情況，預(yù)防抽搐再度發(fā)生，分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24～72 h內(nèi)仍有發(fā)生子癇和大出血的可能。因此在產(chǎn)后仍需嚴(yán)密觀察生命體征和意識(shí)變化，以及陰道流血情況，認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴，以便及早處理，并做好產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)宣教及出院健康宣教。

妊高癥是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該病除了積極治療外還需大量繁雜和科學(xué)護(hù)理，如做好患者的心理護(hù)理，用藥期間的護(hù)理及良好的環(huán)境適時(shí)的科學(xué)的健康教育，才能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京人民出版社，2005:71-72.

[2]婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.