王麗萍

抑郁癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率的精神科常見疾病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，按照(DSM)分類系統(tǒng)，我國抑郁情緒的患者不低于1%[1]。臨床上老年難治性抑郁癥患者以顯著和持久的情感或心境改變?yōu)橹饕R床特征。包括情感低落、興趣喪失、精力減退、失眠、自我評價(jià)降低、自責(zé)或有內(nèi)疚感，甚至或有認(rèn)知和行為改變、反復(fù)出現(xiàn)妄想、幻覺并反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭或有自殺、自傷行為。妄想多以自罪及無用妄想多見，幻覺以幻聽多見[2]。由于老年難治性抑郁癥的治療尚無突破性進(jìn)展，因此有效的維護(hù)干預(yù)對延緩老年抑郁癥進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，顯得尤為重要。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2008年1月至2010年1月收治的老年抑郁癥患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 老年期主要的心理社會(huì)問題

1.1 健康狀況 老年人因機(jī)體老化，各種疾病明顯增多，據(jù)調(diào)查，60歲以上老年人中有70%以上患有各種慢性疾病，而且因患慢性疾病而影響活動(dòng)能力的比例隨年齡增加而增多。許多老年人有記憶力減退，焦慮，煩躁，抑郁，消極情緒等。軀體健康直接影響老年人的心理功能和心理狀態(tài)。

1.2 家庭的經(jīng)濟(jì)問題 目前，我國的家庭結(jié)構(gòu)中，幾代人同住的家庭較普遍，大多數(shù)老人能得到尊重，并對自己的生活狀況滿意，在組合的家庭中，老年人與配偶，子女之間的相互適應(yīng)及心理協(xié)調(diào)，直接影響老年人的情緒及身心健康。而喪偶，喪子，空巢等生活事件，也會(huì)對老年人的精神狀態(tài)帶來嚴(yán)重的影響。同時(shí)，由經(jīng)濟(jì)問題所帶來的家庭成員之間的矛盾，也是影響老年人精神狀態(tài)的重要因素之一。

2 老年患者的心理特征

2.1 孤獨(dú)心理 老年人離開工作崗位后，生活變得單調(diào)，無所事事，加之患病，住院后環(huán)境生疏，人際交往缺乏，家人不能時(shí)時(shí)陪伴，常產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的心理。

2.2 焦慮、抑郁心理 老年慢性疾病患者大多數(shù)病程長，易反復(fù)。他們對治療和身體康復(fù)產(chǎn)生種種疑慮，表現(xiàn)為憂心忡忡、煩躁不安。對疾病的恐懼，因各種臟器功能缺損以及經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，常使他們難以應(yīng)對，均可導(dǎo)致焦慮，抑郁癥的發(fā)生。此外，急性腦卒中后腦組織病損、破壞了去甲腎上腺素、能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及基經(jīng)路。使這些神經(jīng)遞質(zhì)低下也會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁。由于抑郁癥是一種嚴(yán)重危害人類自身健康的心理疾病，抑郁以憂郁和厭世心理特點(diǎn)表現(xiàn)突出，抑郁癥患者由于情緒低落，悲觀厭世，嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭。

自殺是抑郁癥患者最危險(xiǎn)的癥狀之一。據(jù)研究抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍?；颊咝木巢涣?，情緒消沉，感到絕望無助，生不如死。

3 抑郁癥患者的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 對有自殺、自傷企圖嚴(yán)重的患者，應(yīng)深入了解病史和現(xiàn)有心理狀況，耐心傾聽，誘導(dǎo)患者敘述心中的矛盾，說出自殺的意圖，以宣泄情緒，防患于未然。同時(shí)對家屬強(qiáng)調(diào)安全保護(hù)和給予關(guān)愛，患者身邊必須要有親人陪伴，陪伴中要做到理解和體貼，同情，關(guān)注，體會(huì)患者惡劣的心境，通過與患者交談，消除患者的悲觀和厭世情緒，喚起患者對生活的信心和勇氣，珍惜生命。

3.2 服藥護(hù)理 老年難治性抑郁癥患者，多合并許多其他疾病，用藥多樣。所以口服藥必須由護(hù)士按頓送服，不能放置在患者身邊，必須看患者服藥。對拒絕服藥患者，除要監(jiān)督患者把藥服下外，還要讓患者張開嘴，檢查是否已將藥物咽下，防止在無人看管下將藥物吐掉或取出。護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整給藥方案。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng) 護(hù)理人員在工作時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)病房巡視。患者的安全始終放在第一位。多與患者家屬交流，了解患者情緒變化動(dòng)態(tài)，告知陪護(hù)如果需要離開患者，需先告知護(hù)士。

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，對有自傷、自殺企圖，并有幻覺、幻聽嚴(yán)重的患者，應(yīng)24 h看護(hù)。同時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便盡快采取有效的治療措施。護(hù)士和家人一定要密切觀察患者情緒變化及異常言行、時(shí)刻保持高度警惕性，并重點(diǎn)交接班。有效避免個(gè)體極端行為影響、危害社會(huì)和家庭生活。

由于我國人口的迅速老齡化，老年難治性抑郁癥患者明顯增加。其平均伴發(fā)兩種以上軀體的疾病，精神癥狀表現(xiàn)多種多樣，不但威脅到老年人的生存，也影響到家庭、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展[3]。目前，對老年難治性抑郁癥無特效藥。此病具有反復(fù)發(fā)作的因素，所以對護(hù)理的要求及心理護(hù)理迅速增加。有效的心理護(hù)理，方法也十分重要。制定整體護(hù)理計(jì)劃，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、人性化的關(guān)愛，這樣可提高疾病治愈的進(jìn)程，使患者提高生活質(zhì)量。

[1]沈漁村.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:427.

[2]徐秀杰，都弘.利培酮治療難治性抑郁癥38例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(3):358.

[3]畢瓊英.老年性焦慮患者的心理護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(1):130.