姚敏 安志巖 陳忱 李志娟

隨著影像技術(shù)的不斷提高及介入放射技術(shù)的發(fā)展，行全腦造影術(shù)已在臨床應(yīng)用。我院神經(jīng)外科行全腦血管造影術(shù)已成為一項(xiàng)常規(guī)性工作。腦血管造影術(shù)對(duì)CT及MRI能起到補(bǔ)充作用，是可以顯現(xiàn)出顱內(nèi)病變的位置及血液供應(yīng)情況。而且對(duì)診斷動(dòng)脈的狹窄或閉塞、先天性血管缺失、動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈畸形來(lái)說(shuō)，被認(rèn)為是“金標(biāo)志”，同時(shí)也是介入治療最終術(shù)前評(píng)價(jià)標(biāo)志。腦血管造影是經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈后，通過(guò)插入導(dǎo)絲，將一根特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈腔內(nèi)，在電視監(jiān)護(hù)下，選擇性的插至顱內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，注射造影劑后拍片，來(lái)確定病變的部位、范圍及性質(zhì)，以協(xié)助診斷疾病，確定治療方案和手術(shù)方法。全腦血管造影是一種利用電子計(jì)算機(jī)輔助碼成像技術(shù)的血管檢查方法。護(hù)士參與全程護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年7月至2010年5月，我院共為10例患者施行全腦血管造影術(shù)，其中男1例，女9例，年齡最大58歲，最小50歲。檢查時(shí)患者均無(wú)意識(shí)障礙，病情平穩(wěn)。10例患者全部在局麻下經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺置管，行數(shù)字減影造影檢查，均取得較好效果。腦血管造影成功率達(dá)100%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于多數(shù)患者對(duì)介入手術(shù)了解不多，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬作詳盡交代造影及介入治療目的、過(guò)程，并與成功患者交談消除其恐懼心理，取得患者的配合及理解。盡力消除患者的思想顧慮和緊張情緒，更好地配合手術(shù)。

2.1.2 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前要測(cè)試患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征和體重，協(xié)助患者做好肝、腎、凝血功能的檢查，三大常規(guī)、胸透、心電圖等其他檢查?；颊唠x開(kāi)病房后整理床單元，備好心電監(jiān)護(hù)、氧氣、吸痰器于床旁，等待患者回病房。

2.1.3 用藥護(hù)理 了解患者病情及用藥情況，有無(wú)嚴(yán)重出血傾向、肝、腎、心、肺疾病。了解患者對(duì)造影劑過(guò)敏史做好記錄。女患者了解月經(jīng)情況。

2.1.4 患者準(zhǔn)備 ①術(shù)前2 d應(yīng)訓(xùn)練患者在床上大小便，要耐心向患者解釋排尿訓(xùn)練的重要性，防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便引起尿潴留;②術(shù)前行大腿部及會(huì)陰備皮，而后可洗澡或擦洗，使皮膚清潔。囑患者保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前24 h囑進(jìn)易消化的食物。術(shù)前6～8 h禁止攝入食物，但不禁藥物，以防止術(shù)中嘔吐。術(shù)前一天要保證充足睡眠。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物。術(shù)前半小時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑(魯米那或安定)與迷走神經(jīng)抑制劑(阿托品或654-2)，后者防迷走反應(yīng)，但有禁忌時(shí)要禁用。進(jìn)造影室前解下手表和皮帶，取除義齒、發(fā)夾和耳環(huán)等，頭發(fā)要以手術(shù)帽遮蓋。要排盡尿便，并給予留置導(dǎo)尿，建立輸液通道，要求用一次性套管針穿刺左側(cè)上肢靜脈血管，以便于醫(yī)生在右側(cè)操作治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 ①查對(duì)按著手術(shù)通知等查對(duì)姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)，以防出錯(cuò);②體位 進(jìn)入導(dǎo)管室，患者對(duì)陌生環(huán)境感到恐懼，再加上周?chē)鞣N儀器發(fā)出的聲音和信號(hào)，使患者更加緊張。護(hù)士主動(dòng)介紹，安慰患者不要過(guò)度緊張，協(xié)助患者平臥，頭部墊軟枕，雙上肢自然放松于身體兩側(cè)并固定，兩腿分開(kāi)方平。調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，盡量使患者舒適。每次造影時(shí)囑患者不要?jiǎng)?，特別是頭部，以獲取最佳影像。告知患者造影時(shí)因?yàn)樵煊皠?，可能出現(xiàn)灼熱感，屬正常反應(yīng)，如有任何不適，及時(shí)反映。③保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，改善腦缺氧狀態(tài)。

2.2.2 病情監(jiān)護(hù) 因手術(shù)者把注意力集中到顯示器上，故術(shù)中護(hù)士要密切觀察患者神志、瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言清楚度、皮膚情況，防止大劑量造影劑注射引起過(guò)敏反應(yīng)。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，輸氧或其他相應(yīng)藥物治療和精神安慰。保持輸液管道通暢，觀察動(dòng)脈加壓輸液情況，隨時(shí)補(bǔ)充壓力。根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)調(diào)整高壓注射器的各項(xiàng)參數(shù)。

2.2.3 術(shù)中配合 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，于器械臺(tái)上鋪無(wú)菌器械包，。根據(jù)患者選擇合適的無(wú)菌導(dǎo)管及物品。器械護(hù)士應(yīng)備好各種穿刺導(dǎo)管及所需的器械，并備好肝素鹽水。備好造影高壓注射器。要密切觀察患者狀況，包括精神意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等，及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 穿此處護(hù)理 ①造影結(jié)束后即刻壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15～30 min(隨患者的凝血狀況和術(shù)中肝素用量不同而異)，止血后即用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，并用棉墊、繃帶加壓包扎。需保持穿刺側(cè)下肢伸直并絕對(duì)臥床12 h左右，飲水、進(jìn)食和排尿時(shí)均應(yīng)保持上述體位，做好生活護(hù)理。②每小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、青紫、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足背皮膚的濕度、顏色。

2.3.2 病情觀察 給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，并給予尼莫地平每小時(shí)2 ml注射泵注入，以解除血管痙攣。觀察生命體征變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。詳細(xì)記錄24 h液體出入量。觀察患者頭痛情況。

2.3.3 并發(fā)癥相應(yīng)處理 對(duì)于出現(xiàn)感冒、發(fā)熱的患者，給予抗生素。對(duì)于局部血腫的患者，可給予促凝血?jiǎng)┖?%硫酸鎂濕熱敷等。另外應(yīng)注意有無(wú)休克的發(fā)生。在介入操作期間，可由于造影劑、麻醉劑或其他用藥引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或不良反應(yīng)，導(dǎo)致休克，也可由于術(shù)者的操作不當(dāng)或患者本身的因素(如血管的解剖變異)手術(shù)中即出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。如重要臟器(腦脊髓)動(dòng)脈栓塞、心腦血管穿破出血等。為此造影室必須有完備的水、電、監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備裝置。醫(yī)務(wù)人員必須掌握急救用藥和搶救措施。

2.3.4 活動(dòng)術(shù)后24 h，每2 h按摩一次穿刺肢體，防止靜脈栓塞形成，12 h后解除加壓包扎，但應(yīng)告知患者近2 d內(nèi)不宜劇烈活動(dòng)，防止傷口出血。

3 心理護(hù)理

由于腦血管病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，絕大多數(shù)患者在渡過(guò)危險(xiǎn)期后產(chǎn)生新的心理問(wèn)題，一是擔(dān)心后遺癥，影響今后的生活，二是擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的心理反應(yīng)，關(guān)心體貼患者，告訴他們這種疾病的恢復(fù)，需要一定時(shí)間，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于疾病康復(fù)。