劉志群 杜立華

隨著人口老齡化，老年肺炎的發(fā)病率逐漸增高，并已成為老年感染性疾病中最常見(jiàn)、死亡率最高的一種疾病。老年肺炎臨床表現(xiàn)多不典型，易誤診誤治。為總結(jié)老年肺炎的臨床特點(diǎn)，對(duì)2006～2009年本院收治的120例老年肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料 本組患者男85例，女35例，年齡65～90歲，平均70.5歲。肺炎診斷符合第6版《內(nèi)科學(xué)》肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組中有呼吸頻率增快者98例，意識(shí)障礙者42例，心動(dòng)過(guò)速者86例，食欲下降者105例，發(fā)熱者53例，咳嗽、咳痰者78例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組白細(xì)胞升高者51例，占42.5%，中性粒細(xì)胞比例＞70%者65例，占54.2%。病原學(xué)檢查，本組做痰培養(yǎng)102例，陽(yáng)性82例，其中G－菌感染58例(70.7%)，主要為肺炎克雷伯氏菌22例，肺炎桿菌10例，流感嗜血桿菌8例，大腸埃希氏菌7例，銅綠假單胞菌6例，不動(dòng)桿菌3例，其他桿菌2例。G+菌24例，主要為肺炎鏈球菌13例，葡萄球菌7例，奈瑟氏菌4例。

1.3 基礎(chǔ)疾病 伴有基礎(chǔ)疾病者106例，腦血管病后遺癥82例，冠心病52例，高血壓68例，糖尿病78例，慢性阻塞性肺疾病58例(部分病例含有2種以上病種)。

1.4 影像學(xué)檢查 本組病例均行胸片檢查，68例加行肺CT檢查。其中病變部位在左側(cè) 54例(45%)，右側(cè) 68例(56.7%)，雙側(cè)病變19例(15.8%)。影像學(xué)特點(diǎn)多為小片狀，斑片狀，大片狀陰影，6例患者伴有胸腔積液。

1.5 并發(fā)癥 合并呼吸衰竭者68例，心衰48例，肺性腦病15例，電解質(zhì)紊亂36例，消化道出血6例，腎功能衰竭2例，感染性休克3例。

1.6 治療方法 全部患者以抗感染治療為主，抗生素選擇開(kāi)始根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，痰培養(yǎng)結(jié)果明確后根據(jù)結(jié)果選擇用藥，主要有Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素，頭孢菌素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)等，同時(shí)根據(jù)病情給予吸氧、祛痰、平喘、抗休克、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

120例患者8例合并多器官功能衰竭死亡，6例患者放棄治療自動(dòng)退院，106例患者治愈或好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

老年肺炎發(fā)病率高，其原因是老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下，腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)激機(jī)能減退，并隨著年齡增長(zhǎng)肺結(jié)構(gòu)、生理功能及肺功能等的改變，使呼吸道存在的細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，進(jìn)入終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)引起炎癥［1］。通過(guò)本組病例，提示老年肺炎具有如下特點(diǎn)。

3.1 老年肺炎起病隱匿，癥狀不典型，許多患者呼吸系統(tǒng)癥狀不典型或缺如，有時(shí)表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的加重或呼吸系統(tǒng)以外的癥狀，其中，起病以神經(jīng)精神癥狀或消化道癥狀多見(jiàn)，如精神萎靡、嗜睡、乏力、納差、腹瀉等。本組病例有典型咳嗽、咳痰、發(fā)熱者僅有38例，占全部病例的31.7%，故當(dāng)老年人有原因不明的多系統(tǒng)癥狀，不明原因的意識(shí)狀態(tài)改變、氣短、乏力、納差，伴或不伴有咳嗽，都應(yīng)警惕肺炎，應(yīng)早期行肺部影像學(xué)檢查，做到早期診斷，及時(shí)治療，提高老年肺炎的診治率。

3.2 發(fā)病迅速，病情惡化較多見(jiàn)，更易發(fā)生呼吸衰竭。

3.3 多伴發(fā)基礎(chǔ)疾病。COPD、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓等。劉慧等［2］報(bào)道老年肺炎合并基礎(chǔ)疾病者達(dá)67.1%，本組病例合并基礎(chǔ)疾病者達(dá)88.3%。

3.4 病原學(xué)診斷很重要 由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)功能改變、免疫功能減退，咳嗽反射減弱、吞咽障礙、誤吸等易患因素增多［3］，使老年人的感染以G-菌多見(jiàn)，有報(bào)道老年人肺炎革蘭氏陰性桿菌感染率達(dá)72.4%［4］。因此老年肺炎的抗生素選擇應(yīng)充分重視G-桿菌的感染，原則為早期、足量、廣譜，必要時(shí)聯(lián)合用藥，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，由于老年人各臟器功能下降，選擇用藥時(shí)應(yīng)注意藥物的肝、腎不良反應(yīng)，以免加重病情。

3.5 應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病的治療和防治并發(fā)癥，注意全身狀況和多器官功能的調(diào)整，防止及糾正水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡，尤其要警惕呼吸衰竭和各臟器衰竭，這樣可減少老年肺炎的病死率。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:15.

［2］劉慧，張?zhí)焱?，吳本?quán)，等.老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析.中華內(nèi)科雜志，2007，46(10):810-814.

［3］黃華瑞.老年肺炎的防治.內(nèi)科急危重癥雜志，2004，7(1):42.

［4］陳雷，崔巍.老年人下呼吸道感染患者常見(jiàn)病原菌種類(lèi)與藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9):1165-1166.