吉汝群 高建忠

手術(shù)室護(hù)理人員常處于多種危害之中，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)備逐漸現(xiàn)代化，高新技術(shù)的應(yīng)用，新的化學(xué)藥物的使用，在護(hù)理操作過程中若不注意個(gè)人自我防護(hù)，極易造成身體的傷害，工作繁重、節(jié)奏緊張、生活缺乏規(guī)律性容易造成精神上的壓力，法律知識(shí)的貧乏、缺少自我保護(hù)意識(shí)不但造成自我傷害，同時(shí)也傷害了患者的利益，因此應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到各種危害因素，提高自我保護(hù)意識(shí)。

1 危害因素

1.1 生物污染 手術(shù)室護(hù)理人員在工作中經(jīng)常接觸患者的體液、血液、感染乙肝、丙肝、愛滋病等疾病的機(jī)會(huì)較多。

1.1.1 銳刺傷 注射器、靜脈輸液、縫合針、醫(yī)護(hù)人員配合不默契等原因。

1.1.2 皮膚黏膜損傷 護(hù)理人員黏膜有損傷還參加手術(shù)，就會(huì)增加感染的危險(xiǎn)。

1.1.3 無保護(hù)接觸患者體液、血液等時(shí)間較長，各種操作時(shí)血液、體液濺到皮膚、眼結(jié)膜等，或者雖帶著手套但已破損未及時(shí)更換這可增大污染的危險(xiǎn)性。

1.2 空氣污染

1.2.1 麻醉劑 手術(shù)室使用大量的麻醉劑，如異氟醚等，手術(shù)室工作人員長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體逐漸蓄積，產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳性影響，還可以引起自發(fā)性流感、胎兒畸形和抵抗力下降。

1.2.2 紫外線或臭氧機(jī) 手術(shù)室普遍采用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒或用臭氧機(jī)消毒，臭氧是強(qiáng)氧化劑能破壞呼吸道黏膜和組織。

1.2.3 化學(xué)消毒劑 甲醛、戊二醛、碘伏都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性消毒劑，對黏膜有刺激作用，甲醛還具有致敏作用，是職業(yè)性皮炎的常見元兇。

1.3 光污染 手術(shù)室使用各種人工光源，特殊手術(shù)還需使用激光，這些光源均會(huì)對人體產(chǎn)生一定的副作用，另外激光對眼睛、皮膚有損害，還會(huì)引起其他并發(fā)癥，如反射性燒傷錯(cuò)誤照射等。

1.4 X線照射 手術(shù)過程中需要影像輔助檢查，長期接觸X線可對人體造成多種危害，如植物神經(jīng)紊亂、造血機(jī)能低下、晶狀體渾濁甚至誘發(fā)癌腫，少量多次接觸或一次大量接觸X線可導(dǎo)致胎兒畸形。

1.5 噪聲污染 手術(shù)室內(nèi)存在大量產(chǎn)生噪音的因素，噪音可引起手術(shù)室護(hù)理人員頭痛、聽力下降工作易出錯(cuò)。

1.6 醫(yī)用垃圾污染 醫(yī)院的醫(yī)用垃圾包括醫(yī)療常用垃圾、生物危險(xiǎn)性垃圾、放射性垃圾，這些垃圾都會(huì)在不同程度上對醫(yī)護(hù)人員的健康造成危害。

1.7 身心損害 長時(shí)間站立受重力影響，血液在下肢潴留再加上飲食不規(guī)律，使手術(shù)室護(hù)理人員患下肢靜脈曲張、胃下垂、腰背酸痛的機(jī)會(huì)增多，另外，嚴(yán)肅緊張的工作氣氛、技術(shù)業(yè)務(wù)的日新月異，也加重了護(hù)理人員的心理壓力，她們患偏頭痛、神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)的可能性增加。

2 防護(hù)對策

2.1 防止生物污染

2.1.1 預(yù)防銳器損傷 ①規(guī)范操作程序，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練;②安全處理針頭。針頭用畢回套針帽后放于防利器穿透的容器內(nèi)，置于固定處等待毀型處理;③手術(shù)中正確傳遞器械，傳遞時(shí)刀剪的銳利面應(yīng)對著自己，防止誤傷他人，必要時(shí)可使用彎盤等回接傳遞器械，手術(shù)衣浸濕，手套破裂應(yīng)及時(shí)更換;④針刺傷的應(yīng)急處理，立即用肥皂液流水沖洗傷口，從近端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，并用碘伏消毒傷口。

2.1.2 思想上高度重視，樹立自我保護(hù)意識(shí)皮膚有破損或感染灶者應(yīng)避免參加手術(shù)。參加感染手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套，佩帶防護(hù)鏡，不穿漏趾手術(shù)鞋，操作中如出現(xiàn)手套破損，衣帽浸濕應(yīng)立刻更換，并消毒污染部位。

2.1.3 加強(qiáng)消毒隔離 手術(shù)完畢及時(shí)處理污染的敷料器械，防止微生物在其內(nèi)生長繁殖污染環(huán)境，污染手術(shù)間與普通手術(shù)間應(yīng)分開。

2.2 減少空氣污染

2.2.1 消除臭氧、紫外線燈管，可采用無臭氧石英紫外線殺菌燈，盡量避免接觸紫外線，開啟紫外線照射時(shí)人員應(yīng)離開，檢查紫外線燈管強(qiáng)度時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡。

2.2.2 減少麻醉劑的毒害，采用高效低毒的麻醉劑，禁閉式麻醉機(jī)，將麻醉廢氣排至室外。盡量使患者體內(nèi)的氣體麻醉劑交換完畢，再拔除氣管導(dǎo)管，以便減少手術(shù)間的污染。

2.2.3 合理使用消毒劑，用環(huán)氧乙烷消毒法，甲醛、戊二醛消毒法。碘伏酒精應(yīng)適量。

2.2.4 提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量，改善通用設(shè)備，應(yīng)用高度層流設(shè)備，來滿足特殊要求和保持新鮮空氣的補(bǔ)充，從而可大大減少污染空氣的蓄積。

2.3 防止化學(xué)毒素類藥物毒害 配制使用化學(xué)毒素類藥物時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服，戴口罩、手套、防護(hù)鏡，操作完畢清洗手及裸露的皮膚，防止吸收，如發(fā)生化學(xué)毒素類藥物外濺，應(yīng)立即清理污染區(qū)。

2.4 預(yù)防光污染 熟悉配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間以減少光源使用時(shí)間，工作人員輪流換班參加手術(shù)以減少在光源下工作時(shí)間，不能用眼直接觀看功率超過安全閾值的激光束，佩帶激光防護(hù)鏡，定時(shí)檢查維修，監(jiān)測激光的防護(hù)系統(tǒng)。

2.5 在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到說話輕、走路輕、動(dòng)作輕，及時(shí)淘汰陳舊性的設(shè)備，引進(jìn)性能好、聲音小的儀器，使用中的設(shè)備應(yīng)盡量調(diào)低音量，暫不用的儀器應(yīng)該及時(shí)關(guān)閉，減少噪音。

2.6 減少X損害 外照射防護(hù)的基本原則是:檢測時(shí)間、檢測距離、屏蔽防護(hù)，提高照射的有效率，盡量減少照射次數(shù)，減少室內(nèi)無關(guān)人員、孕齡婦女避開次手術(shù)間，使用特護(hù)的防護(hù)衣、防護(hù)屏，能拍片的不透視。

2.7 醫(yī)療垃圾的處理 嚴(yán)格控制需焚燒的醫(yī)療垃圾，制定相應(yīng)的處理垃圾的條例。

2.8 減少身心損害 改變長時(shí)間站立，連臺(tái)手術(shù)更換護(hù)理人員，減輕壓力，創(chuàng)造輕松和諧的工作環(huán)境;合理安排工作時(shí)間，可采用彈性工作制。