姜偉 許琳琳 洪海燕

慢性肺源性心臟病,簡稱肺心病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺結(jié)構(gòu)和功能異常,肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大,或伴有右心衰竭的心臟[1],是臨床常見病,多為老年患者,病程長,合并癥多,急性期病情多變,臨床上需進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察與護(hù)理,護(hù)理質(zhì)量的好壞,直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸,現(xiàn)將我科肺心病患者的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科 2007年 8月至 2009年 9月收治 68例肺心病患者,其中男 41例,女 27例,年齡 40～78歲,平均(52.1±6.4)歲。

1.2 診斷要點(diǎn) 根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變,并引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全,心電圖、胸片和超聲心動圖有右心肥厚的征象,可作出診斷。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境與體位指導(dǎo) 保持病室空氣新鮮,溫濕度適宜,避免探視,保持室內(nèi)外安靜,禁止吸煙;患者絕對臥床休息,協(xié)助取舒適體位,急性期宜采取半臥位,有利于痰液的咳出,減輕心臟負(fù)擔(dān),緩解呼吸困難;以減少氧耗量,保持患者身體和心理上得到良好的休息,協(xié)助患者滿足生活需要。

2.2 飲食護(hù)理 合理搭配飲食,提供足夠的營養(yǎng),提供良好的就餐環(huán)境,鼓勵患者進(jìn)食,有心力衰竭者應(yīng)低鹽飲食,避免進(jìn)食含糖量高的食物,以免引起痰液粘稠,可用生理鹽水漱口,保持口腔清潔、濕潤,促進(jìn)食欲,必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng);保持排便通暢,防止因便秘造成排便費(fèi)力導(dǎo)致肺泡破裂,發(fā)生氣胸,保證足夠的水分、熱量和各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給;如患者出現(xiàn)水腫、腹水或尿少時(shí),應(yīng)限制鈉水?dāng)z入,鈉鹽＜3 g/d,水分 ＜1500ml/d。

2.3 皮膚護(hù)理 注意觀察全身水腫情況、有無壓瘡發(fā)生,因肺心病患者常有營養(yǎng)不良,身體下垂部位水腫,若長期臥床,極易形成壓瘡,因此協(xié)助患者翻身、擦洗,按摩受壓部位,避免褥瘡的發(fā)生,保持床單位干凈、平整、干燥,使用便器不可拖拉;指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣服,定時(shí)更換體位,受壓處墊氣圈或海綿墊,或使用氣墊床等。

2.4 用氧指導(dǎo) 長期氧療能穩(wěn)定或阻斷肺動脈高壓的發(fā)展,糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險(xiǎn),有利于提高患者生存率,改善其生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。在護(hù)理工作中要嚴(yán)格掌握吸氧濃度和流量,高濃度吸氧可導(dǎo)致缺氧驟然解除而發(fā)生呼吸暫?；蜃儨\,使肺泡通氣量減低,從而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒;吸氧濃度過低,則達(dá)不到改善缺氧的治療效果。對于肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧 1～2 L/min,給氧濃度應(yīng)控制在 25%～30%,吸氧濃度過高可導(dǎo)致肺性腦病,甚至出現(xiàn) CO2潴留而危及生命,每日吸氧至少 15 h,氧療時(shí)間達(dá) 6個(gè)月以上,使動脈血氧分壓至少達(dá)到 60mm Hg才能獲得滿意效果[2]。吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入氣體的加溫和濕化;告之患者不要隨意調(diào)節(jié)氧流量和停止吸氧,在氧療過程中密切觀察病情變化,如出現(xiàn)煩躁不安等不適癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,給予處置。同時(shí),給氧時(shí)宜采取鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩給氧,兩側(cè)鼻孔交替插管以保護(hù)鼻黏膜。

2.5 藥物指導(dǎo) 注意觀察藥物的療效和副反應(yīng)以及毒性反應(yīng),大量使用抗生素后注意觀察口腔有無真菌感染;由于肺心病患者長期處于缺氧狀態(tài),對洋地黃類藥物耐受性很低,極易出現(xiàn)中毒反應(yīng),用藥前應(yīng)注意糾正缺氧;應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí),由于患者長期吸氧,對強(qiáng)心劑耐受性差,易中毒,應(yīng)密切觀察心率;應(yīng)用擴(kuò)血管抗凝、呼吸興奮劑時(shí),要及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,熟悉藥物副反應(yīng),觀察用藥前后患者的病情變化;對二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥患者慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥,如必須使用,應(yīng)注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情況出現(xiàn);詳細(xì)記錄給藥時(shí)間和 24 h尿量,如出現(xiàn)尿量過多、脈搏細(xì)快、血壓下降、全身乏力、口渴等血容量不足現(xiàn)象,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥。

2.6 肺性腦病的觀察與護(hù)理 患者應(yīng)絕對臥床休息,呼吸困難者取半臥位,有意識障礙者,予床欄及約束帶進(jìn)行安全保護(hù),必要時(shí)專人護(hù)理;定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?密切觀察病情變化,出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理;給予持續(xù)低流量、低濃度給氧,氧流量 1～2 L/min,濃度在 25% ～29%,吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入氣體的加溫和濕化,防止高濃度吸氧抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,導(dǎo)致肺性腦病;每日吸氧至少 15 h,氧療時(shí)間達(dá) 6個(gè)月以上,使動脈血氧分壓至少達(dá)到60mm Hg才能獲得滿意效果;給氧時(shí)宜采取鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩給氧,兩側(cè)鼻孔交替插管以保護(hù)鼻黏膜;遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑,觀察藥物的療效和不良反應(yīng),出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.7 呼吸道護(hù)理 對長期臥床、久病體弱無力咳嗽者、痰液粘稠不易咳出者可協(xié)助拍背排痰,及時(shí)清除痰液,改善肺泡通氣功能,教會患者正確的排痰方法,鼓勵患者多飲水,必要時(shí)吸痰,吸痰時(shí)動作要輕柔,導(dǎo)管左右旋轉(zhuǎn),緩慢抽吸,每次吸痰時(shí)間不超過 10～15 s,以免加重缺氧,引起心率失常,在吸痰時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng)和痰液的性質(zhì)、量、顏色和氣味,必要時(shí)留取痰標(biāo)本做好痰培養(yǎng)試驗(yàn)。同時(shí),在病情允許的情況下,進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苡?xùn)練,這樣不但可以改善心血管狀態(tài),鍛煉骨骼肌,提高全身運(yùn)動的力量和耐力,而且能發(fā)掘呼吸功能潛力,增加呼吸運(yùn)動效率,提高整體活動能力。運(yùn)動形式盡可能要多樣化,如散步、保健體操、太極拳、上下階梯等,運(yùn)動的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定,并及時(shí)修改活動計(jì)劃。

2.8 心理護(hù)理 肺心病患者精神休息與體力休息同等重要,要減少其情緒波動,做好心理護(hù)理工作,幫助患者認(rèn)識這些問題并指導(dǎo)應(yīng)對措施,如病情危重者夜間恐懼,可讓家屬陪伴,護(hù)士加強(qiáng)巡視以增加患者的安全感。

3 討論

肺心病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期積極治療,肺功能的損害能夠得到較好控制,如防治不當(dāng),發(fā)展成肺功能不全,將嚴(yán)重影響患者的生活治療,為了提高臨床療效,減少并發(fā)癥,降低病死率,我們要對肺心病患者進(jìn)行精心的護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng)、使患者壽命得到延長,改善其生活質(zhì)量有重要意義。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006,11:56-57.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:89.