張俊琴

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。50年代以來(lái)，我國(guó)結(jié)核病疫情總的發(fā)病率雖有下降，但由于人口眾多，各地區(qū)控制疫情不均衡，它仍為當(dāng)前一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是全國(guó)十大死亡病因之一，應(yīng)引起嚴(yán)重關(guān)注。因此對(duì)肺結(jié)核的治療及護(hù)理顯得尤為重要。我院共收治肺結(jié)核患者43例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組病例43例，男20例，女23例，年齡最小10歲，最大79歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 多為乏力、體重減輕、發(fā)熱、盜汗;x線胸片示肺部浸潤(rùn)性改變;結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性;痰液涂片抗酸染色陽(yáng)性;痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性。

1.3 治療方法 選擇抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。對(duì)于耐藥性肺結(jié)核病例，根據(jù)藥敏結(jié)果及其既往用藥情況、個(gè)體之間差異，以K、O、P三藥聯(lián)合為基礎(chǔ)方案，在此基礎(chǔ)再選用1～2種未應(yīng)用過(guò)或3種以上的敏感藥物聯(lián)合用藥。對(duì)耐藥數(shù)目多，但肺功能尚可的患者，采用纖支鏡介入或手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 病室環(huán)境應(yīng)安靜、清潔、陽(yáng)光充足、空氣新鮮，嚴(yán)禁隨地吐痰及串病房。患者痰液要進(jìn)行焚燒和處理，每日不少于3次紫外線消毒。

2.2 心理護(hù)理 由于肺結(jié)核傳染性強(qiáng)，患者往往有自卑心理、焦慮、悲觀情緒?；颊呷朐汉?，護(hù)士要多與患者交流，語(yǔ)言親切，使他們感到溫暖，積極為患者創(chuàng)造探視條件，適當(dāng)留家屬陪護(hù)，使患者感受到親情的溫暖。用溫和的語(yǔ)言進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，解除他們的心理障礙，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 用藥護(hù)理 藥物對(duì)結(jié)核病的控制起決定作用。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生。用藥前應(yīng)詳細(xì)的詢問(wèn)患者既往有無(wú)肝臟病史，常規(guī)檢查肝功能，強(qiáng)化階段最好每半月復(fù)查一次肝功能。同時(shí)囑患者注意休息保證充足睡眠時(shí)間。如果一旦出現(xiàn)急性中重度肝功能損害，必須停用全部抗結(jié)核藥物，采用積極的護(hù)肝治療，待肝功能恢復(fù)正常后，再選用對(duì)肝臟毒性較小的藥物，繼續(xù)完成抗結(jié)核治療。結(jié)核病服藥時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)耐心地向患者解釋抗結(jié)核藥的用藥原則，即堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。

2.4 常見(jiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理

2.4.1 血尿酸增高 避免進(jìn)食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蝦類等海味以及肉湯類食物。指導(dǎo)患者進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。用藥期間要多飲水，必要時(shí)服碳酸氫鈉，囑患者定期復(fù)查血尿酸。繼發(fā)痛風(fēng)的患者要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，根據(jù)醫(yī)囑使用抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄藥物。指導(dǎo)患者保持心情舒暢，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，使之配合治療。

2.4.2 肝功能損害 用藥后產(chǎn)生的肝功能損害加上有時(shí)要終止抗結(jié)核藥物治療，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，引導(dǎo)患者要正確的對(duì)待疾病，保持豁達(dá)、樂(lè)觀心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。轉(zhuǎn)氨酶增高者要臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，利于肝細(xì)胞恢復(fù)。遵醫(yī)囑給予保肝治療，定期復(fù)查肝功能。

2.4.3 胃腸道反應(yīng) 觀察惡心、嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率與進(jìn)食的關(guān)系，是否伴有疲乏無(wú)力、焦慮、抑郁等。深呼吸轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少惡心嘔吐的發(fā)生，患者嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，吐后給予漱口，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥。觀察生命體征，及時(shí)的補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，惡心、嘔吐嚴(yán)重者，通過(guò)靜脈輸液給予糾正。

2.4.4 過(guò)敏反應(yīng)

2.4.4.1 發(fā)熱反應(yīng) 對(duì)體溫的升高給予合理的解釋，告訴患者這是藥物引起的，不是原發(fā)疾病沒(méi)有控制，消除患者的疑慮和恐懼。每4小時(shí)測(cè)體溫一次，體溫過(guò)高者給予物理降溫或藥物降溫，注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充，做好皮膚和口腔護(hù)理。

2.4.4.2 皮疹 向患者講解導(dǎo)致皮疹的有關(guān)知識(shí)，皮疹的原因，介紹配合治療和護(hù)理的方法，保持局部皮膚清潔、干燥，每日溫水清洗，禁用肥皂水和酒精，床鋪保持清潔平整，衣服勤換洗，避免局部壓傷、碰撞和損傷。皮疹消退，脫皮不完全者，可用消毒剪刀修剪，忌撕扯，以防出血和感染;皮疹消退皮膚干燥者，可涂液體石蠟潤(rùn)滑皮膚;穿刺時(shí)避開(kāi)皮疹處。

2.5 出院指導(dǎo) 注意休息，合理飲食，定期復(fù)查。

［1］墮萍，張秀芬.1例系統(tǒng)紅斑狼瘡患者妊娠期及分娩前后護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1999，34(2)：753.

［2］董虹，焦衛(wèi)紅，楊海英，等.外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核患者心理特征及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2001，36(5)：393.

［3］李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：36.

［4］何月光.新編實(shí)用藥物學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2006：166.