史忠嵐

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，創(chuàng)傷與日俱增。顱腦損傷是一種以車禍傷、打擊傷、墜落傷為主的神經(jīng)外科急癥，它主要由外因造成，具有發(fā)病率高、病情重、不易控制等特點(diǎn)。現(xiàn)對我院2009年1月至2010年3月收入院的100例顱腦損傷患者，進(jìn)行科學(xué)、有效、全面的圍手術(shù)期綜合護(hù)理，患者并發(fā)癥減少，治療效果顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者100例，男65例，女35例。年齡15～72歲，平均39.5歲。致傷原因：車禍傷64例，打擊傷5例，墜落傷10例，腦挫裂傷4例，顱內(nèi)積氣3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，合并顱底骨折9例;

1.2 方法 對照組給予顱腦損傷的常規(guī)護(hù)理，觀察組除采取顱腦損傷的常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施科學(xué)、全面、有效的綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和康復(fù)情況。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 熱情、耐心地向患者做術(shù)前指導(dǎo)，讓患者了解顱腦損傷的相關(guān)知識，如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)人員、麻醉的注意事項、術(shù)后并發(fā)癥等，以減輕其恐懼心理、消除其顧慮、增強(qiáng)其信心，從而取得患者合作。通過語言與非語言的溝通，讓患者了解護(hù)理人員，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，幫助患者轉(zhuǎn)換角色，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

2.1.2 飲食護(hù)理 一般情況下，為保證患者的營養(yǎng)供給，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食。如有特殊情況，可制定相應(yīng)的護(hù)理方案。如不能進(jìn)食者，給予鼻飼飲食或靜脈營養(yǎng);需手術(shù)骨折復(fù)位或清除血腫者，術(shù)前禁飲4～8 h，禁食10～12 h，以免麻醉后食物反流、誤吸;有消化道出血者，應(yīng)暫禁食等。

2.1.3 一般護(hù)理 抬高床頭15°～30°，減少顱內(nèi)靜脈回流，囑患者臥床休息。適當(dāng)使用約束帶，防止患者墜床，以保護(hù)患者安全。如患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏和耳漏等并發(fā)癥時，囑患者抬高頭部，隨時清理腦脊液;避免用力咳嗽、局部沖洗、堵塞，以免逆行感染等。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)備血、備皮;②通過X線、CT等影像學(xué)檢查，明確手術(shù)部位;③做好消化道、呼吸道準(zhǔn)備;④向患者說明有關(guān)手術(shù)的相關(guān)情況，簽訂手術(shù)協(xié)議等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理是手術(shù)的中心環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)以認(rèn)真的態(tài)度、高度的責(zé)任心參與手術(shù)全過程;以嫻熟的操作技能協(xié)助醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)。密切監(jiān)測手術(shù)過程中患者的麻醉情況，生命體征等，如有異常及時處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理，對減少并發(fā)癥，降低再手術(shù)率、幫助患者早日康復(fù)起著重要作用。一般來說，患者術(shù)后多因疼痛、發(fā)熱、傷后可能導(dǎo)致傷殘、甚至死亡的威脅等，使患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況。給予患者心理安慰和鼓勵，以保證充足的睡眠，提高機(jī)體的抵抗力，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

2.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①術(shù)后24～48 h內(nèi)，密切觀察患者病情，如生命體征、意識、瞳孔變化，積極預(yù)防再出血和腦水腫等并發(fā)癥;②術(shù)后取平臥位，頭偏向健側(cè)，病情穩(wěn)定后，床頭抬高15～30°，利于恢復(fù);③創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠，從而提高機(jī)體抵抗力;④妥善固定各種引流管，防止脫落和倒流，保持引流通暢;⑤做好口腔護(hù)理，增進(jìn)患者的食欲，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù);⑥根據(jù)患者具體情況，制定飲食方案等。如昏迷患者，給予鼻飼飲食;恢復(fù)較好的患者，給予患者高蛋白、高熱量、高纖維、易消化飲食，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)。

2.3.3 康復(fù)護(hù)理 顱腦損傷患者多伴有功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行床上訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，制定護(hù)理計劃，實(shí)行整體護(hù)理，指導(dǎo)并幫助患者使其功能恢復(fù)。

2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.4.1 肺部感染 肺部感染是最重要、最常見的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)做好呼吸道管理。護(hù)理措施包括：①給予患者側(cè)臥或側(cè)俯臥位，加強(qiáng)口、鼻腔的護(hù)理，及時清除口腔、鼻腔及呼吸道異物、分泌物和嘔吐物，從而有利于呼吸道異物的排出，保持呼吸道的通暢;②對呼吸道分泌物多而不能排出者，采取霧化吸入或者機(jī)械吸痰，必要時可采取氣管切開術(shù);③使用抗生素治療;④加強(qiáng)營養(yǎng)，必需氨基酸和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等。

2.3.4.2 精神障礙 它是顱腦外傷的常見并發(fā)癥，據(jù)估計出現(xiàn)各類型程度不同的精神障礙者超過1/4［1］。顱腦損傷的嚴(yán)重程度與精神障礙的發(fā)病率有密切關(guān)系，顱腦損傷越嚴(yán)重，精神障礙的發(fā)病率越高，精神癥狀持續(xù)時間越長［2］。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、安全護(hù)理、病情觀察等，做到多觀察，多巡視，多交流，給予患者精神上的支持，保證患者生活規(guī)律、睡眠充足、飲食正常等，減輕患者不同程度的頭痛、頭暈、情緒不穩(wěn)定等精神障礙。正確引導(dǎo)患者，使患者以積極、樂觀的心態(tài)接受治療。

2.3.4.3 泌尿系感染 重型顱腦損傷并多器官功能不全綜合征，累及腎功能者預(yù)后差［3］，一般較易導(dǎo)致泌尿系感染，因此應(yīng)保持會陰部清潔，每日消毒滅菌。留置導(dǎo)尿管患者嚴(yán)格無菌操作，每周更換導(dǎo)尿管，每日更換導(dǎo)尿袋，及時傾倒尿液，防止逆行感染。囑患者多飲水，從而增加尿量，以沖刷尿道。如發(fā)現(xiàn)尿路感染，及早拔出尿管，必要時可做膀胱沖洗以及抗菌藥物治療，從而控制感染。

2.3.4.4 褥瘡 昏迷和癱瘓使顱腦損傷患者長時間臥床，導(dǎo)致骨突出部位受壓，組織因局部缺血缺氧而發(fā)生水腫、變性及壞死。護(hù)理人員應(yīng)做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查，保持床鋪干凈、整潔，保持皮膚清潔、干燥、完整，以防止褥瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生褥瘡，不能臥于患處，局部應(yīng)架空，使受壓局部能懸空，使用氣墊、氣圈、海綿墊避免瘡面繼續(xù)受壓［4］。還可以采用物理治療方法，如紅外線照射。

3 結(jié)果

2009年1月至2010年3月收入院的100例顱腦損傷患者中，對照組發(fā)生精神障礙9例、肺部感染6例、褥瘡13例、泌尿系感染8例、顱內(nèi)壓增高9例、腦出血5例，觀察組無一例精神障礙，肺部感染2例、褥瘡1例、泌尿系感染1例、顱內(nèi)壓增高1例、腦出血1例，其余均痊愈出院。對照組術(shù)后發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、精神障礙等并發(fā)癥幾率明顯高于觀察組，對照組康復(fù)率明顯低于觀察組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

顱腦損傷患者是外科創(chuàng)傷中最嚴(yán)重、最常見的一種損傷，它以傷勢重、病情急、易變、并發(fā)癥多、死亡率高等為特點(diǎn)?；颊咭撞l(fā)肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員通過對圍手術(shù)期科學(xué)、合理的綜合護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，盡早采取有效的預(yù)防性措施，也減少了不同程度的并發(fā)癥。通過密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，積極治療和護(hù)理了原發(fā)傷。護(hù)理人員通過加強(qiáng)護(hù)理，使患者安全度過危險期，有效降低死亡率，提高了生存質(zhì)量。

［1］趙峰，章建勛，張育放.顱腦外傷性精神障礙27例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(2)：164.

［2］高流程，孫凌，潘建章.顱腦損傷所致精神障礙責(zé)任評定.四川精神衛(wèi)生雜志，2000，13(1)：32-33.

［3］曾萍.顱腦損傷并發(fā)多器官功能不全綜合征的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2004，1：12-13.

［4］呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué).浙江大學(xué)出版社，1993，12(1)：127-133.