趙蓮英 張智會(huì) 李霞563003貴州航天醫(yī)院

褥瘡管理辦法納入科室全面預(yù)算管理的效果分析

趙蓮英 張智會(huì) 李霞
563003貴州航天醫(yī)院

目的：探討褥瘡管理辦法納入科室全面預(yù)算管理在控制褥瘡發(fā)生中的效果。方法：通過(guò)褥瘡管理辦法納入科室全面預(yù)算管理，褥瘡小組對(duì)上報(bào)難免褥瘡患者嚴(yán)格審核，對(duì)符合難免褥瘡患者及褥瘡患者進(jìn)行全院會(huì)診、指導(dǎo)，內(nèi)網(wǎng)跟蹤及監(jiān)督皮膚情況。結(jié)果：褥瘡管理辦法納入科室全面預(yù)算管理后，褥瘡的發(fā)生率明顯降低，提高了褥瘡的治愈率。結(jié)論：加強(qiáng)褥瘡獎(jiǎng)懲辦法的管理，對(duì)上報(bào)難免褥瘡患者經(jīng)褥瘡小組審核不符合條件者予以否認(rèn)，可有效控制褥瘡的發(fā)生，提高褥瘡的治愈率。

褥瘡管理辦法；全面預(yù)算管理；難免褥瘡

褥瘡是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，大部分褥瘡可以通過(guò)良好的防控措施得到有效的預(yù)防，但有小部分褥瘡是疾病的并發(fā)癥[1]。褥瘡不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且消耗大量醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)[2]。難免褥瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因患者一些自身?xiàng)l件（如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、有醫(yī)囑禁翻身等），還是難免要發(fā)生的褥瘡[3]。為了加強(qiáng)褥瘡的管理，減少褥瘡的發(fā)生及提高褥瘡的治愈率，我院于2013年1月將褥瘡管理辦法納入科室全面預(yù)算考核，直接與科室獎(jiǎng)金掛鉤，由褥瘡管理小組監(jiān)督審核，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月上報(bào)褥瘡86例，經(jīng)褥瘡小組審核其中膿腫2例，擦傷5例，燙傷1例。院外帶入Ⅰ期褥瘡7例，Ⅱ期褥瘡33例，Ⅲ期褥瘡16例，Ⅳ期褥瘡10例，上報(bào)難免褥瘡116例，被否認(rèn)難免褥瘡35例，難免褥瘡患者發(fā)生Ⅰ期褥瘡3例，Ⅱ期褥瘡9例，否認(rèn)的難免褥瘡患者未發(fā)生褥瘡。年齡31～89歲，平均70.5歲，男96例，女63例。

建立褥瘡管理體系：質(zhì)控辦人員為組長(zhǎng)，各臨床科室抽1名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士為組員，各科室定期對(duì)褥瘡的預(yù)防、治療進(jìn)行學(xué)習(xí)，人人知曉，對(duì)已發(fā)生褥瘡的患者及難免褥瘡患者的皮膚情況每班必須跟蹤記錄。

加強(qiáng)褥瘡各項(xiàng)表格的管理：將褥瘡危險(xiǎn)度評(píng)估表、褥瘡高?；颊吒櫽涗洷?、褥瘡治療護(hù)理轉(zhuǎn)歸記錄表掛在內(nèi)網(wǎng)上，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控?？剖疑蠄?bào)的難免褥瘡患者必須經(jīng)褥瘡小組嚴(yán)格審核通過(guò)才能填褥瘡危險(xiǎn)度評(píng)估表及褥瘡高?；颊吒櫽涗洷?，對(duì)科室上報(bào)的褥瘡患者，經(jīng)褥瘡小組審核、鑒定褥瘡的分期，在褥瘡治療小組指導(dǎo)下填褥瘡治療護(hù)理轉(zhuǎn)歸記錄表。褥瘡危險(xiǎn)度評(píng)估表采用NORTON評(píng)分表，從患者身體狀況、精神狀況、生活能力、靈活程度、失禁情況進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)按1～4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，①總分≤8分，提示極度危險(xiǎn)，對(duì)患者每3天全面評(píng)估1次；②≤12分，屬高度危險(xiǎn)，每1周全面評(píng)估1次；③≤14分有發(fā)生褥瘡風(fēng)險(xiǎn)，每2周全面評(píng)估1次。

褥瘡小組嚴(yán)格按照褥瘡獎(jiǎng)懲辦法執(zhí)行：護(hù)理部將褥瘡管理辦法下發(fā)各臨床科室。具體辦法：①院外或其他科室?guī)氲娜殳彛?jīng)褥瘡小組審核屬褥瘡Ⅱ期，面積≥5 cm2，患者出院時(shí)經(jīng)褥瘡小組審核褥瘡已痊愈，給予相應(yīng)科室加0.5分，屬Ⅲ～Ⅳ期者，患者出院時(shí)經(jīng)褥瘡小組審核褥瘡已痊愈，給予相應(yīng)科室加1.0分；②難免褥瘡患者，上報(bào)后經(jīng)褥瘡小組審核通過(guò)者，發(fā)生褥瘡不扣分；③非難免褥瘡患者，發(fā)生褥瘡扣相應(yīng)科室1.0分，瞞報(bào)扣2.0分；④難免褥瘡患者及院外帶入褥瘡患者漏報(bào)1例扣0.5分。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：以褥瘡發(fā)生率、褥瘡治愈率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。療效判斷：①瘡面愈合：結(jié)痂并脫落；②療效好：褥瘡局部干燥，創(chuàng)面縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；③無(wú)效：滲出液和創(chuàng)面無(wú)改變；④加重：滲出液增多，創(chuàng)面加大。所有褥瘡患者及難免褥瘡患者出院時(shí)必須經(jīng)褥瘡小組審核簽字，將褥瘡表格放入病歷管理。

結(jié)果

將褥瘡管理辦法納入科室全面預(yù)算管理1年來(lái)，上報(bào)難免褥瘡116例，被否認(rèn)難免褥瘡35例，難免褥瘡患者發(fā)生Ⅰ期褥瘡3例，Ⅱ期褥瘡9例，否認(rèn)的難免褥瘡患者無(wú)1例發(fā)生褥瘡。院外帶入褥瘡66例，Ⅰ期7例，Ⅱ期33例，Ⅲ期16例，Ⅲ期10例，由于惡液質(zhì)，病情危重，強(qiáng)迫體位，褥瘡治療無(wú)效15例，在褥瘡小組的指導(dǎo)、監(jiān)督、全院會(huì)診下痊愈43例，由于褥瘡患者住院時(shí)間短，簽字出院，導(dǎo)致褥瘡未痊愈者療效明顯11例，好轉(zhuǎn)9例。

討論

采用褥瘡危險(xiǎn)度評(píng)分表，可以客觀、準(zhǔn)確反映患者褥瘡的危險(xiǎn)度，提示臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)防褥瘡護(hù)理?？茖W(xué)評(píng)估患者情況是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵，根據(jù)褥瘡危險(xiǎn)的不同等級(jí)可以為患者提供個(gè)性化的護(hù)理措施[4]。

由于一些護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，將褥瘡獎(jiǎng)懲辦法納入科室全面預(yù)算管理后，加強(qiáng)了臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的責(zé)任心，對(duì)難免褥瘡患者及褥瘡患者每班評(píng)估皮膚情況。科室定期組織學(xué)習(xí)褥瘡的相關(guān)知識(shí)，對(duì)伴有頸椎損傷及復(fù)合傷的患者，請(qǐng)相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)診，提出相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施。

褥瘡小組不定期下病房對(duì)危重患者皮膚情況進(jìn)行檢查，對(duì)漏報(bào)科室根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰，避免科室對(duì)褥瘡預(yù)防存在僥幸心理。加強(qiáng)難免褥瘡患者條件的嚴(yán)格審核，減少難免褥瘡患者上報(bào)率，加強(qiáng)預(yù)防措施，降低院內(nèi)褥瘡的發(fā)生率，對(duì)Ⅲ～Ⅳ期的褥瘡全院會(huì)診，交流治療方法和經(jīng)驗(yàn)，提高了治愈率。

[1]王彩鳳,巫向前.褥瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22（1）：74-77.

[2]ArmstrongD,Bort2p.An intergrative review of pressure relief in surgical patients[J].AORNJ,2001,73（3）：645-657.

[3]張麗娟.褥瘡預(yù)防管理方法[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17（1）：5-7.

[4]劉紅,付曉悅,余曉晨，等.褥瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007, 7（2）：50-51.

Effect analysis o f pressure soresm anagem entm ethod incorporated into the departm ent overall budgetm anagem ent

Zhao Lianying,Zhang Zhihui,LiXia
Guizhou Aerospace Hospital563003

Objective：To explore the effectof pressure soresmanagementmethod incorporated into the departmentoverallbudget management in the control of pressure sores occurrence.Methods：Through the pressure soresmanagementmethod incorporated into the department overall budgetmanagement,the pressure sores group strictly audited the reported inevitably patients with pressure sores,and given full consultation,guidance,network monitoring and supervision of skin for inevitably patients with pressure sores and patients with pressure ulcers.Results：After the pressure sores managementmethod incorporated into the departmentoverallbudgetmanagement,the incidence rate of pressure sorewas significantly reduced,the cure rate ofpressure sore was improved.Conclusion：Strengthen themanagement of pressure sore rewards and punishment,the reported inevitably patients with pressure sores by the pressure sores group auditing do notmeet the conditions that are denied.It can effectively control the incidenceofpressuresores,and improve the cure rateofpressure sore.

Pressure soresmanagement；Overallbudgetmanagement；Inevitably pressure sores

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.91