景安勇

男性尿道損傷或(和)狹窄124例臨床治療效果分析

景安勇

目的 探討男性尿道損傷或(和)狹窄的臨床治療效果。方法選擇我院2007年5月至2009年5月尿道損傷或(和)狹窄的患者124例。骨盆骨折后尿道損傷給予單純留置導(dǎo)尿管、尿道會(huì)師術(shù)、尿道端端吻合術(shù)。尿道狹窄患者給予經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡直視下狹窄切開(kāi)術(shù)(DVIU)、行尿道吻合術(shù)、帶蒂皮瓣或移植物技術(shù)尿道替代成形術(shù)、尿道外口成形術(shù)。結(jié)果本組患者隨訪平均18月。①行DVIU 84例，67例(79.7%)手術(shù)成功，17例患者手術(shù)失敗;②內(nèi)窺鏡直視下狹窄切開(kāi)術(shù)17例，手術(shù)成功15例(88.2%)，失敗2例，為既往有過(guò)尿道手術(shù)失敗或DVIU術(shù)失敗者;③行替代尿道成形術(shù)共19例，運(yùn)用游離膀胱黏膜替代術(shù)5例、陰莖皮膚(包括包皮)替代術(shù)7例，帶蒂陰莖陰囊皮瓣修復(fù)7例。結(jié)論DVIU是尿道狹窄(＜2 cm)的首選方法。吻合式尿道成形術(shù)在尿道狹窄治療中具有較高成功率，相關(guān)并發(fā)癥較少。替代式尿道成形術(shù)是治療復(fù)雜性尿道狹窄的重要方法，但并發(fā)癥較多。

尿道損傷/狹窄;內(nèi)窺鏡直視下狹窄切開(kāi)術(shù);尿道吻合術(shù);替代尿道成形術(shù)

男性尿道狹窄疾病仍非常普遍，交通事故成為骨盆骨折伴尿道損傷的主要病因。本文選擇山西省永濟(jì)市人民醫(yī)院外科124例男性尿道損傷或(和)狹窄患者，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年5月至2009年5月尿道損傷或(和)狹窄的患者124例，以上患者均為男性，年齡13～71歲，平均(38.1±13.4)歲。

1.2 尿道狹窄原因 在以上患者中，骨盆骨折伴有尿道狹91例，占73.3%;會(huì)陰部騎跨傷后導(dǎo)致尿道狹窄17例，占13.7%;尿道器械操作和導(dǎo)尿等操作(醫(yī)源性的)導(dǎo)致尿道狹窄7例，占5.6%;因尿道感染導(dǎo)致尿道狹窄2例，占1.6%;繼發(fā)于尿道下裂等先天性異常術(shù)后而導(dǎo)致的尿道狹窄3例，占2.4%;不明原因4例，占3.2%。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組所有患者均有排尿困難表現(xiàn)，排尿滴瀝不成線為例45例，尿線變細(xì)18例，尿潴留依賴膀胱造瘺管引流25例;骨盆骨折伴有后尿道損傷18例，患者均有尿道流血、血尿、血尿或者會(huì)陰部血腫等表現(xiàn)，其中合并直腸穿孔5例，合并肝脾破裂3例，合并四肢骨折4例，合并胸腹聯(lián)合傷2例。

1.4 實(shí)驗(yàn)或者器械檢查 本組所有患者根據(jù)病行排泄性尿道造影或者逆行尿道造影檢查，通過(guò)注射相和排尿相射片了解尿道狹窄的部位、狹窄的長(zhǎng)度以及狹窄的程度等。本組患者中損傷和狹窄部位在前列腺部和膜部的有39例，球膜部的有42例，球部的有25例，球陰莖部的有7例，陰莖部的有7例，尿道口部的有4例，

1.5 治療方法 ①骨盆骨折后尿道損傷的早期處理:因急診骨盆骨折伴后尿道損傷給予單純留置導(dǎo)尿管3例，尿道會(huì)師術(shù)14例。尿道端端吻合術(shù)1例;②尿道狹窄的處理:在本組患者中，經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡直視下狹窄切開(kāi)術(shù)(DVIU)84例，行尿道吻合術(shù)17例，帶蒂皮瓣或移植物技術(shù)尿道替代成形術(shù)19例，尿道外口成形術(shù)4例。

2 結(jié)果

①本組中DVIU患者84例，尿道狹窄長(zhǎng)度0.5～3.5 cm，平均(1.84±1.21)cm。隨訪6～24個(gè)月，平均18月，67例(79.7%)手術(shù)成功，17例患者手術(shù)失敗;②本組中尿道吻合術(shù)17例，隨訪6～24個(gè)月，平均18月，手術(shù)成功 15例(88.2%)，失敗2例，為既往有過(guò)尿道手術(shù)失敗或DVIU術(shù)失敗者;③采用帶蒂皮瓣或移植物技術(shù)對(duì)復(fù)雜性尿道狹窄行尿道成形術(shù)共19例，運(yùn)用游離膀胱黏膜替代術(shù)5例、陰莖皮膚(包括包皮)替代術(shù)7例，帶蒂陰莖陰囊皮瓣修復(fù)7例，以上患者隨訪6～24個(gè)月，平均18月，術(shù)后排尿尿流細(xì)小7例，尿流中等6例，尿流粗有6例。

3 討論

DVIU是尿道狹窄(＜2 cm)的首選方法。聯(lián)合膀胱鏡直視下尿道擴(kuò)張可提高遠(yuǎn)期療效．減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。DVIU安全、簡(jiǎn)單有效，適合先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和尿道成形術(shù)后及TURP術(shù)后尿道狹窄，但以短距離的尿道狹窄療效較好。本組患者中84例行DVIU，79.7%手術(shù)成功;17例患者手術(shù)失敗，其中尿道狹窄長(zhǎng)度＞2 cm有9例。DVIU術(shù)后尿道恢復(fù)情況取決于病變尿道正常上皮化與纖維瘢痕形成的相互病理過(guò)程，也是決定尿道狹窄是否再發(fā)的重要因素。在術(shù)前對(duì)患者病情估計(jì)失當(dāng)、圍手術(shù)期沒(méi)有嚴(yán)格控制感染、后尿道狹窄合并假道或瘺處理不當(dāng)以及骨盆骨折致尿道成角錯(cuò)位是通常手術(shù)失敗的主要原因［1］。

尿道吻合術(shù)在尿道狹窄重建中成功率較高，手術(shù)并發(fā)癥較少，遠(yuǎn)期療效較好。吻合式尿道成形術(shù)是治療尿道狹窄較為理想方法，特別是對(duì)較長(zhǎng)的或復(fù)發(fā)的尿道狹窄，較DVlU或尿道擴(kuò)張術(shù)是一種更好的治療手段。手術(shù)比較簡(jiǎn)便，術(shù)后再發(fā)率低，療效確切。本組手術(shù)17例，成功15例，成功率達(dá)86.2%，較本組其他術(shù)式成功率均明顯提高，術(shù)后排尿通暢，無(wú)需尿道擴(kuò)張或DVIU進(jìn)一步治療［2］。

替代式尿道成形術(shù)是治療復(fù)雜性尿道狹窄的重要方法，但并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效欠佳。當(dāng)尿道狹窄患者需要行尿道成形術(shù)但狹窄段切除和端端吻合術(shù)不合適時(shí)，一些替代式尿道成形術(shù)將不可避免。替代式尿道成形術(shù)包括利用適宜材料分別行尿道周緣擴(kuò)大或置換術(shù)。本組患者17例行替代式尿道成形術(shù)，其中運(yùn)用游離膀胱黏膜替代術(shù)5例、陰莖皮膚(包括包皮)替代術(shù)7例，帶蒂陰莖陰囊皮瓣修復(fù)7例。替代式尿道成形術(shù)作為尿道重建不可或缺的手段和方法，但存在并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效欠佳等不足［3］。術(shù)后并發(fā)癥包括勃起功能障礙、排尿后滴瀝不盡，反復(fù)尿路感染以及尿道皮膚瘺和陰莖痛性勃起，并發(fā)癥發(fā)生率比較高。

［1］ 郝璐，王少波，張運(yùn)濤．骨盆骨折合并后尿道損傷的早期救治體會(huì)．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(6):489-490．

［2］ 周衛(wèi)東，于千，王長(zhǎng)義．尿道內(nèi)切開(kāi)加電切術(shù)與尿道吻合術(shù)治療尿道狹窄的臨床比較．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(17): 2692-2693．

［3］ 劉峰，徐月敏，喬勇．自體陰莖皮瓣和口腔粘膜治療尿道狹窄的療效．上海醫(yī)學(xué)，2007，30(6):435-437．

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