姚玉獻

（南陽醫(yī)學高等專科學校，河南 南陽 473000）

醫(yī)學院校實踐教學課程體系新模式的構建與探索

姚玉獻

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473000）

醫(yī)學院校；實踐教學；課程體系

在高等醫(yī)學教育規(guī)模不斷擴大、醫(yī)療衛(wèi)生制度日趨嚴格的形勢下，加強對學生綜合素質和實踐能力的培養(yǎng)，不斷探索和改革醫(yī)學院校實踐教學體系，提高學生分析和解決問題能力，是高等醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。筆者從實踐課程內容和課外實踐活動方面探索醫(yī)學院校如何構建實踐教學新體系。

1 醫(yī)學院校實踐教學的意義

實踐教學是與理論教學相對應的一種教學形式，是理論與實踐、間接經驗與直接經驗、抽象概念與具體思維結合的教學過程，既是理論學習的繼續(xù)、補充和深化，也是傳授學習方法、技能和經驗的教學過程。學生通過實踐與思考，加深對知識的理解并促進知識向能力轉化。

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。從原始“師徒”“父子”的經驗相傳，到師傳的理論與臨床結合，再到醫(yī)學院校教育，由此推動醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展。當前，高等醫(yī)學教育發(fā)展的歷史經驗表明，醫(yī)學理論和實踐是一個不可分割的整體，醫(yī)學教育離開實踐教學就會失去發(fā)展的源泉和動力。醫(yī)學的特點決定其臨床實踐的重要性，實踐教學質量是醫(yī)學教育發(fā)展的關鍵，是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要途徑。

2 醫(yī)學院校實踐教學課程體系存在的主要問題

實踐教學課程體系是指圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標，在制訂實踐教學計劃時，通過實踐課程設置和實踐教學環(huán)節(jié)配置而建立的與理論教學體系相輔相承的課程體系。其中的實驗和實習是實踐教學體系中2種最基本的形式。目前醫(yī)學實踐教學課程體系構建中存在影響高素質醫(yī)學人才培養(yǎng)的諸多因素。

2.1 課程設置偏重理論教學

目前，課程設置存在不重視實踐教學的現(xiàn)象，人才培養(yǎng)方案過于強調理論教學的重要性，忽視學生實踐技能和整體素質的培養(yǎng)，導致學生實際工作能力較弱，人際溝通能力欠缺，創(chuàng)新意識不足。采用“基礎教育、專業(yè)教育、臨床實習”三段式教學模式[1]，突出“課堂、教師、教材”的中心地位，把理論教學和實踐教學割裂為相互獨立的2個階段，這種課程體系在本質上割裂了醫(yī)學的知識體系，破壞了醫(yī)學教育的固有規(guī)律，影響醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

2.2 實踐教學資源不足

校內外高質量實踐教學基地是學生與社會緊密聯(lián)系的重要渠道，是培養(yǎng)學生綜合素質與創(chuàng)新精神的重要手段。實踐教學需要一支愛崗、敬業(yè)、技強的師資隊伍。高等教育進入大眾化階段后，使得急劇增多的學生與有限的實踐教學基地、教師之間產生矛盾，而實踐教學教師數(shù)量不足、結構不合理，也較大地影響了實踐教學質量[2]。

2.3 實踐教學評價體系不健全

近年來，全國各醫(yī)學院校在實踐教學方面投入了大量人力和物力，使教學環(huán)境有一定改善。但許多高校注重建立理論教學質量評價體系，忽視實踐教學，導致實踐教學評價體系不健全，缺乏有效的質量監(jiān)控措施[3]。實習基地分屬不同的管理機構，高校對實習生的管理和評價有一定困難，這也影響了學生的實習質量。

2.4 實踐教學課程模式單一

實踐教學與理論教學既統(tǒng)一，又相對獨立。許多高校尚有實踐教學依附于理論教學的傳統(tǒng)觀念，忽視學生的智力開發(fā)和能力培養(yǎng)，教師采用傳統(tǒng)的灌輸式教學方法，缺乏創(chuàng)新意識。

3 實踐教學課程體系新模式的構建

3.1 實踐教學課程體系新模式的內容及結構

我校注重高素質人才培養(yǎng)的研究工作，在“以就業(yè)為導向，以服務為宗旨，培養(yǎng)技術技能型人才，滿足社會需求”人才培養(yǎng)目標的指導下，探索一套較為完善的、循序漸進、相對獨立于理論教學的實踐教學課程體系。該體系由公共基礎課程實踐（軍訓與國防教育、語言應用能力訓練、計算機基本技能訓練、文化基礎課程實驗）、醫(yī)學基礎課程實踐（基礎醫(yī)學課程實驗）、專業(yè)基礎課程實踐（專業(yè)基礎課程實驗實訓、專業(yè)基本技能模擬訓練、臨床見習）、專業(yè)臨床課程實踐（專業(yè)臨床課程實驗實訓、專業(yè)臨床技能模擬訓練、專業(yè)臨床實習、社會服務與調查、畢業(yè)論文設計與撰寫）4部分構成。該模式是依據(jù)各專業(yè)實踐教學大綱的要求，充分利用學?，F(xiàn)有教學資源，制訂獨立、完整的實踐教學計劃，強化實踐課程體系設計與構建，突出學生實踐能力的培養(yǎng)[4]。

該課程體系分為公共基礎課程實踐、醫(yī)學基礎課程實踐、專業(yè)基礎課程實踐和專業(yè)臨床課程（畢業(yè)）實踐4個階段，根據(jù)各階段不同的培養(yǎng)目標，采取不同的實踐教學體系及模式，并完善和更新相應的實踐教學內容，使其既能反映該學科領域最基本、核心的知識和技能，又能反映該學科最新進展和動態(tài)，同時又具有符合學生認知規(guī)律的邏輯結構。通過連續(xù)、漸進的實踐教學，夯實學生理論基礎，增強學生創(chuàng)新意識，促進學生對理論知識和實踐技能的牢固掌握。

3.2 公共基礎課程實踐教學體系的構建

在公共基礎課程實踐階段，以單一課程實驗為主。醫(yī)學院校的公共基礎課因各課程自身特點而自成體系，所以這類實驗應采用以單一課程（學科）為主的模式。但為了激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)其分析、解決問題能力，附屬于課程的實驗要突破知識點的界限，由易到難、由單一到綜合統(tǒng)籌安排。如針對計算機應用基礎課的實踐教學，采用整合、分解、綜合的方法開展實驗教學。先讓學生了解本課程的整體性知識，然后通過把整體知識分解成局部知識塊讓學生學習，使其掌握各個軟件的使用方法，最后開展綜合性、設計性實驗，綜合應用各個知識塊巧妙地解決計算機應用中的實際問題。

3.3 醫(yī)學基礎課程實踐教學體系的構建

在醫(yī)學基礎課程實踐階段，根據(jù)人才培養(yǎng)目標要求，在把握好基礎醫(yī)學實驗課程的系統(tǒng)性與創(chuàng)新性關系、實驗內容的刪減與增設關系、實驗教學與理論教學關系的基礎上，將關系密切、性質相近的實驗課程進行歸類和組合，建立人體解剖學、生物化學與分子生物學、病原生物學及免疫學、形態(tài)學和機能學5個實驗課程模塊。重新修訂和編寫實驗指導書并制定實驗教學大綱和教學計劃，優(yōu)化實踐教學課程體系和教學內容。

在實驗內容編排上，注重多種實驗技能的組合、協(xié)同應用。打破學科間壁壘，將關系密切、互為承接的不同學科內容加以優(yōu)化、整合，形成新的有助于技能系統(tǒng)訓練、知識整體學習的實驗項目，并增設學生自行研究、自主設計的實驗內容。通過科學組織實驗項目、實驗內容和各種活動，使學生的操作技能得到訓練，多項能力得到培養(yǎng)，創(chuàng)新意識得到加強。

在實驗層次的安排上，一是精心選擇傳統(tǒng)的驗證性實驗項目，引入新技術、新發(fā)展和新成果，側重基本操作、基本技能和基本方法的系統(tǒng)訓練，提高學生理論聯(lián)系實際的能力，為綜合性、設計性實驗的開展奠定技能基礎。二是將內容、技術和方法相近的實驗編排成實踐性和目的性均較強的實驗，側重于學科間知識和技能的相互滲透、相互銜接和有機結合。三是在教師指導下，學生自行選擇題目，查閱相關文獻，制訂設計性實驗方案，通過方案答辯，確定實驗項目，完成實驗操作，撰寫論文，進行論文答辯。設計性實驗使學生初步掌握了醫(yī)學科學研究的基本程序和方法，培養(yǎng)學生的自學能力、科學思維能力、創(chuàng)新能力和綜合素質。3個層次的實驗由淺入深、由易到難，循序漸進，使相關學科的知識相互滲透和融合，提高了學生對知識整體的認識。同時，也加強了實驗課程的實踐性、綜合性和創(chuàng)新性，使實踐教學更富獨立性、主動性、高效性和開放性。

在課外實踐活動中，組織尸體解剖興趣小組和標本制作興趣小組學習解剖學知識；讓學生參與校內植物園的主體設計、選種、栽植、養(yǎng)護、管理；組織和開展各類實驗技能大賽；組織學生擔任人體科學展覽館義務解說員等。這些活動和實踐是高校實踐教學的延伸和擴展，成為培養(yǎng)學生能力和素質的第二載體。

3.4 專業(yè)基礎課程實踐教學體系的構建

在專業(yè)基礎課程實踐階段，以開展多種形式的模擬情景教學為主，培養(yǎng)學生的基本技能，鞏固學生所學理論知識。醫(yī)學類實踐教學有著明顯的自身特點，其應用離不開案例和臨床。因此，應充分考慮醫(yī)學類專業(yè)特點，將病情、疫情及藥品生產、銷售、流通等領域的日常工作環(huán)節(jié)“搬”進實驗實訓室，進行現(xiàn)場模擬教學，如模擬患者、模擬診療、模擬現(xiàn)場、模擬制藥車間（GMP車間）、模擬藥店、模擬醫(yī)院藥房等開展實踐教學，同時針對有關突發(fā)事件、重大事故及時組織學生開展研討活動。通過既形象、生動，又緊貼生活的情景教學，幫助學生靈活運用專業(yè)知識，針對性地解決實際問題。我校已建立多個網絡化醫(yī)學模擬教學訓練系統(tǒng)，如網絡模擬急救技能訓練室、網絡模擬脈診技能訓練室、網絡模擬針灸技能訓練室等。另外，還建成占地10余畝，植物達300多種的中藥植物園。通過開展模擬情景實踐教學活動，提高學生專業(yè)基本技能和理論水平，為臨床見習奠定基礎。

3.5 專業(yè)臨床課程實踐教學體系的構建

一是采取分段、漸進實訓模式，加強臨床（畢業(yè)）實習效果。在學生接受理論課教學期間，有計劃、有組織、有目的地引導學生定時（可利用寒暑假）、分期、分批進入臨床實習基地見習，以增強其對職業(yè)的認同感，培養(yǎng)其社會責任感、學術使命感，訓練其基本技能，為今后的實習及工作奠定情感、思想和技能基礎。

二是注重臨床實踐教學，強化臨床實踐能力培養(yǎng)。在學生臨床實習階段，以小組形式安排學生到臨床科室實習，由實習單位負責安排有經驗的醫(yī)護人員擔任帶教教師，指導學生學習，讓學生參與病歷書寫、護理操作、科室查房和病情觀察等。針對護理和臨床醫(yī)學專業(yè)特點，改進實踐教學考核辦法，可將實習生的臨床技能考核成績計入畢業(yè)考試成績，促使學生認真實習，切實提高臨床實踐能力。針對藥學專業(yè)堅持教學與生產實際緊密結合的原則，更新實踐教學內容，組織學生到醫(yī)院藥房、制藥車間實習，使其能運用理論知識解決實際問題，提高解決問題能力。

4 實踐教學體系構建策略

4.1 建立健全實踐教學管理體系

高校只有建立良好的上下協(xié)調、分層管理的實踐教學組織管理系統(tǒng)，才能保證實踐教學工作落實到位。實踐教學方面的重大決策應由校教學工作委員會討論決定，由主管實踐教學部門負責對日常實踐教學進行宏觀管理，制定相應的管理辦法和措施，各相關部門全面負責各專業(yè)實踐教學工作，具體負責有關實踐環(huán)節(jié)的管理、組織與實施工作。因此，要求各相關部門充分認識實踐教學的作用和重要性，根據(jù)規(guī)章制度采取有力措施，切實加強實踐教學。

4.2 建立實踐教學管理監(jiān)控體系

建立健全完備的實踐教學管理制度及主要環(huán)節(jié)質量標準，加強實踐教學計劃、教學大綱、教學用書、實習大綱、實驗指導書、畢業(yè)設計等實踐教學環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控，做到管理有序、高效，信息反饋及時，為教學管理和決策提供有力依據(jù)。并根據(jù)教學督導、學生評教、教師同行評教、領導聽課制度等實踐教學質量考評環(huán)節(jié)進行實踐教學評估，通過期中、期末檢查及課程考核分析總結等及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保實踐教學質量[5]。

4.3 加強實踐教學資源建設和管理

首先，根據(jù)教學、科研需要，充分利用現(xiàn)有資源，重新整合實踐教學資源，合理規(guī)劃與建設實驗室和實訓基地，擴展實踐教學空間。我校相繼成立基礎醫(yī)學實驗教學平臺和各專業(yè)實驗（實訓）基地，逐步改變單一的按課程設置實驗室和開設實驗課的實踐教學模式。

其次，根據(jù)校內實驗、實訓教學需要，加大投資，購置教學儀器設備、教學仿真模型和模擬訓練系統(tǒng)，增建各類實訓室，如網絡模擬心肺聽診實訓室、網絡模擬急救技能訓練室、網絡模擬脈診技能訓練室、網絡模擬針灸技能訓練室、網絡型舌象診斷訓練室、網絡型顯微鏡互動實驗室等，提高實驗實訓課開出率。

最后，優(yōu)化實驗實訓師資隊伍結構，對業(yè)務水平高、綜合素質好、臨床技能強的青年教師進行專門培訓，規(guī)范實驗實訓內容和操作要領。增加高學歷青年教師比例，建立一支結構合理，具有開拓精神和創(chuàng)新意識的實驗實訓師資隊伍。

4.4 改革實踐教學模式，創(chuàng)新實踐教學方法

4.4.1 改進實踐教學方法，提高學生實踐技能 以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力為目的，改革實踐教學模式。中藥藥物分析實驗課實施立體開放式循環(huán)排列教學法；制藥設備與廠房設計實驗把課堂搬到藥品生產企業(yè)車間，學生通過現(xiàn)場操作，掌握基礎原理和方法；醫(yī)學專業(yè)把臨床名醫(yī)名師請入課堂，以講座與提問、討論相結合的方式進行教學，增進師生交流和互動，拓寬學生視野；理論教師組織學生到臨床一線見習，使其了解并熟悉醫(yī)護工作流程。

4.4.2 開展社會實踐活動，增強學生的責任感、使命感 發(fā)揮醫(yī)學院校專業(yè)特點，讓學生利用專業(yè)知識，為社區(qū)居民、養(yǎng)老院的孤寡老人、福利院的孤殘兒童、貧困山區(qū)的農民宣傳醫(yī)學衛(wèi)生常識。利用獨特視角與平臺，引導學生關注百姓健康，鍛煉其溝通能力及各種專業(yè)技能，進一步培養(yǎng)他們的社會責任感、使命感。

4.4.3 參與醫(yī)學實踐調查，培養(yǎng)學生綜合素質 為了引導學生將所學知識及時運用與深化，培養(yǎng)其應急能力、表達能力、溝通能力、綜合運用知識能力，利用各種機會，組織學生參與社會實踐活動。如藥學系組織學生參與中藥廠的中成藥配方研制工作，臨床醫(yī)學系組織學生參與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境衛(wèi)生調查，護理系組織學生到社區(qū)進行健康知識普及與調查等。

4.4.4 開放實驗實訓室，培養(yǎng)學生自主學習和創(chuàng)新能力 為了強化學生自主學習能力，使其創(chuàng)造性地解決問題，達到不斷完善自我，不斷提高創(chuàng)新能力的目的，有組織、有計劃地開展各種形式的課外活動。一是開設實驗選修課。由于當前各高校學生的層次和類型存在差異，為了培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維，促進個性化發(fā)展，常規(guī)實驗課已不能滿足學生需求。應在必修實驗課的基礎上開設各類基礎和專業(yè)實驗選修課供學生選修。二是開放實驗（實訓）室。各專業(yè)實驗（實訓）室面向學生開放，鞏固課內學習效果，滿足畢業(yè)論文（設計）和課外科技活動的需要，提高學生動手能力，培養(yǎng)學生綜合素質和創(chuàng)新精神。改革實驗教學內容和手段，減少驗證性實驗，增設綜合性、設計性實驗，充分發(fā)揮學生的主體作用，提高學生分析和解決問題能力。

綜上所述，醫(yī)學院校應按照人才培養(yǎng)目標和專業(yè)發(fā)展需要，不斷改革實踐教學課程體系，加強實踐教學資源建設、教學管理和監(jiān)控，改革實踐教學模式，使學生的實踐技能和綜合素質得到顯著提高。

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[2]孫占學.高校特色實踐教學體系之構建[J].教育評論，2007，（1）：58～59.

[3]華倫榮.高等中醫(yī)教育臨床實踐教學的質量控制與評價[J].中國中醫(yī)學，2004，（2）：37.

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[5]趙燕.新形勢下高校實踐教學體系的構建與實施[J].化工高等教育，2003，78（4）：90～99.

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