王成崗

（山東中醫(yī)藥大學(xué)社區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)研究中心，山東 濟(jì)南 250355）

綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的SWOT分析

王成崗

（山東中醫(yī)藥大學(xué)社區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)研究中心，山東 濟(jì)南 250355）

應(yīng)用SWOT分析法，對(duì)綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)與劣勢(shì)和外部機(jī)會(huì)與威脅進(jìn)行綜合分析。建議醫(yī)院管理者在充分評(píng)估中醫(yī)科優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，明確其定位；利用現(xiàn)階段的發(fā)展機(jī)遇，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)；強(qiáng)化經(jīng)營意識(shí)，發(fā)展?？平ㄔO(shè)。

綜合醫(yī)院；中醫(yī)科；SWOT分析

綜合醫(yī)院以西醫(yī)為主，中醫(yī)科是相對(duì)特殊的科室，在中醫(yī)院和綜合醫(yī)院西醫(yī)科室的夾縫中生存。近幾年，由于受到各方面的影響，中醫(yī)科業(yè)務(wù)量、診治病種和綜合效益明顯下滑，人員發(fā)展也受到較大的影響。但是，中醫(yī)科這支力量在我國中醫(yī)藥事業(yè)中仍然占有相當(dāng)?shù)谋戎?，如何充分發(fā)揮其診治疾病的優(yōu)勢(shì)，做到與綜合醫(yī)院西醫(yī)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，是現(xiàn)階段需要探討的問題。

筆者應(yīng)用管理學(xué)的SWOT分析，對(duì)目前綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部機(jī)會(huì)、威脅進(jìn)行分析，找出其存在的問題，探討解決的辦法，指明今后發(fā)展的方向和戰(zhàn)略，為中醫(yī)科建設(shè)規(guī)劃的制定提供借鑒。

1 分析的方法

1.1 SWOT分析

SWOT分析又稱為態(tài)勢(shì)分析，由舊金山大學(xué)管理學(xué)教授于20世紀(jì)80年代初提出，它通過與研究對(duì)象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部機(jī)會(huì)、威脅等進(jìn)行客觀而準(zhǔn)確地分析，然后運(yùn)用系統(tǒng)分析的思想，進(jìn)行相互匹配，發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出解決辦法，明確今后的發(fā)展方向[1]。它是常用的管理方法之一，應(yīng)用于公司、醫(yī)院、政府機(jī)構(gòu)、學(xué)校等，根據(jù)研究結(jié)果可以制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略、計(jì)劃以及對(duì)策等。

SWOT是由優(yōu)勢(shì)（Strength）、劣勢(shì)（Weakness）、機(jī)會(huì)（Opportunity）和威脅（Threat）四個(gè)英文單詞首字母組成。SWOT可以分為兩部分：第一部分為SW，主要用來分析內(nèi)部條件；第二部分為OT，主要用來分析外部條件。中醫(yī)科SWOT分析的步驟包括：①中醫(yī)科的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，可能存在的機(jī)會(huì)與威脅；②形成SO、ST、WO、WT策略組合；③對(duì)策略進(jìn)行甄別和選擇，確定目前應(yīng)該采取的具體戰(zhàn)略與策略。在進(jìn)行SWOT分析時(shí)，要充分掌握目前中醫(yī)科發(fā)展的信息，進(jìn)行系統(tǒng)分析，制定的發(fā)展規(guī)劃要著眼于未來，最優(yōu)的利用現(xiàn)有資源。

1.2 文獻(xiàn)分析

根據(jù)研究的內(nèi)容，以中文科技期刊數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，以“綜合醫(yī)院”和“中醫(yī)科”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，共計(jì)26篇，其中2006年至今發(fā)表的文獻(xiàn)13篇。對(duì)研究文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)性篩選、分析和評(píng)價(jià)，然后對(duì)文獻(xiàn)提供的信息進(jìn)行綜合。同時(shí)，以百度為搜索引擎，對(duì)現(xiàn)階段中醫(yī)科發(fā)展的有關(guān)資料和文件進(jìn)行收集、整理。

2 中醫(yī)科的現(xiàn)狀分析

2.1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)

中醫(yī)本身的優(yōu)勢(shì)也是中醫(yī)科發(fā)展的優(yōu)勢(shì)：中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)階段生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相契合，其認(rèn)為飲食起居、情志、養(yǎng)生習(xí)慣以及社會(huì)、心理環(huán)境等是關(guān)系健康與否的重要因素，在治療上強(qiáng)調(diào)“天人合一”的整體醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)行辨證論治的個(gè)性化治療。重視養(yǎng)生保健，強(qiáng)調(diào)人體的自平衡功能。應(yīng)用綜合調(diào)理治療模式，治其所偏，從而使人體恢復(fù)平衡狀態(tài)。

中醫(yī)治療方法多樣，有采用中醫(yī)湯劑、成藥等復(fù)方藥物治療，治療途徑既有經(jīng)口攝入，又有中藥灌腸、中藥霧化、中藥敷貼等。除藥物治療外還有針灸、推拿、刮痧、導(dǎo)引等非藥物療法。

中醫(yī)本身具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，中醫(yī)治療方法多簡(jiǎn)單方便、易于掌握、療效確切、價(jià)格便宜。在醫(yī)藥費(fèi)用高漲、“看病難”和“看病貴”的局面下，宜于在基層推廣和實(shí)踐。

中藥多是天然植物藥，與西藥相比，具有低毒、無耐藥等特點(diǎn)。中藥應(yīng)用5000年來沒有產(chǎn)生耐藥性，原因在于整體調(diào)整和復(fù)方治療。

中醫(yī)在疑難病、功能性疾病、臨床心理問題及圍手術(shù)期治療等方面，發(fā)揮著西醫(yī)所難以取代的作用。中醫(yī)在急重癥的康復(fù)期，對(duì)于改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有明確的療效和治療優(yōu)勢(shì)。

2.2 內(nèi)部劣勢(shì)

綜合醫(yī)院臨床科室一般多是根據(jù)病種命名，而中醫(yī)科是根據(jù)治療方法命名。居民習(xí)慣于患病后去對(duì)應(yīng)科室就診，患者如果選擇中醫(yī)治療，大多直接去中醫(yī)院，這種命名方式影響中醫(yī)科患者的來源。

中醫(yī)科定位模糊，沒有擺脫中醫(yī)大內(nèi)科的限制和束縛，沒有確定優(yōu)勢(shì)病種，充分發(fā)揮中醫(yī)診治特色。患者的來源有限，接觸病種繁多，較少見到復(fù)診患者，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮，臨床效果欠佳，這些都不利于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

目前中醫(yī)科的從業(yè)人員，大多學(xué)歷層次較低，中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)差，醫(yī)療技術(shù)不精，開展中醫(yī)診治業(yè)務(wù)范圍有限，使用的劑型較單一，特色療法少，臨床應(yīng)用療效不突出。

中醫(yī)科在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)壓力下，再加上自身中醫(yī)專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)和開展中醫(yī)診療業(yè)務(wù)遇到的困難，不少中醫(yī)師對(duì)中醫(yī)失去信心，沒能深入研究中醫(yī)，甚至廢棄中醫(yī)專業(yè)，采用西醫(yī)方法診治疾病，這在綜合醫(yī)院中醫(yī)科相當(dāng)普遍。這種放棄優(yōu)勢(shì)，拿自己不熟悉的西醫(yī)專業(yè)知識(shí)和技能與本院內(nèi)科相競(jìng)爭(zhēng)，即使有較低的短期經(jīng)濟(jì)效益，也是以失去未來發(fā)展為代價(jià)。

另外，中醫(yī)科大多設(shè)備簡(jiǎn)陋，有的還僅僅停留在“三個(gè)指頭一支筆”的傳統(tǒng)診療方式上，中醫(yī)科經(jīng)費(fèi)投入偏低，在開展新業(yè)務(wù)時(shí)受到限制。

2.3 外部機(jī)會(huì)

近些年來，隨著人民生活水平的提高和人口老齡化，疾病譜發(fā)生了改變，傳染性疾病逐漸被由行為生活方式、心理和環(huán)境等多種因素引起的心腦血管疾病、糖尿病、心理疾病等生活方式病所代替。生活節(jié)奏的加快和工作壓力增大，出現(xiàn)了越來越多的“亞健康”人群。對(duì)于這些疾病的治療，中醫(yī)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)人體的自穩(wěn)狀態(tài)和自我調(diào)節(jié)功能，辨證論治，實(shí)行個(gè)性化治療。中醫(yī)學(xué)“治未病”思想強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，重視七情平和養(yǎng)生保健，中醫(yī)學(xué)理論體系與“后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”的發(fā)展趨勢(shì)不謀而合。

綜合醫(yī)院擁有比較完備的診療設(shè)備和多元化的診療手段。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，利用現(xiàn)代的設(shè)備，作為輔助手段，中醫(yī)“四診”的定性、定量更加準(zhǔn)確、客觀。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備一方面可以為診斷病情提供客觀信息，為傳統(tǒng)的中醫(yī)辯證服務(wù)，提高中醫(yī)辯證的準(zhǔn)確率；另一方面還可以作為療效評(píng)估的工具。在應(yīng)用現(xiàn)代化的診療設(shè)備過程中，要始終堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，“西為中用”，反對(duì)丟棄中醫(yī)特色，單純?yōu)樵黾咏?jīng)濟(jì)效益，重復(fù)檢查，無視社會(huì)效益的現(xiàn)象發(fā)生。

衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局在2008年8月聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的意見》一文，對(duì)綜合醫(yī)院中醫(yī)科的工作提出了實(shí)施意見[2]；并于 200年3月配發(fā)了《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》兩個(gè)文件，對(duì)科室床位、人員、業(yè)務(wù)用房及中藥的品種、數(shù)量、部門設(shè)置等作了規(guī)定[3～4]

自1996年起，上海市率先在全國開展創(chuàng)建綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科工作；北京市從2000年～2007年開展了兩批綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科建設(shè)工作，8年共投入經(jīng)費(fèi)160多萬元。北京、上海和江西等省市在開展中醫(yī)科建設(shè)工作中，制定了相關(guān)文件和要求，投入了大量的建設(shè)經(jīng)費(fèi)以上為今后中醫(yī)科的建設(shè)提供了政策保障和技術(shù)支持，起到了示范作用。

為充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，地方政府通過政策引導(dǎo)提高中醫(yī)藥在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中的比例，有些地區(qū)中醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例比西醫(yī)藥補(bǔ)償比例高 5%～30%，有利于促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。

2.4 外部威脅

人們對(duì)中醫(yī)學(xué)存在偏見，是影響中醫(yī)科患者的來源的因素之一。由于近代科學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)診療技術(shù)發(fā)展迅速，人們對(duì)中醫(yī)藥存在諸多偏見，譬如①由于中醫(yī)本身的復(fù)雜性，認(rèn)為中醫(yī)為偽科學(xué)；②還有人認(rèn)為西醫(yī)治病見效快，中醫(yī)見效慢；③中醫(yī)僅有內(nèi)科，沒有外科等由于管理不到位和患者缺乏辨別能力，“游醫(yī)”、“野醫(yī)及非法中醫(yī)廣告蒙騙患者的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，破壞了中醫(yī)現(xiàn)象。

近年來，科學(xué)發(fā)展迅速，西醫(yī)學(xué)借助其它學(xué)科的技術(shù)和方法，在疾病的診療方面表現(xiàn)出強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，通過各種營銷方式，不斷強(qiáng)化儀器、設(shè)備診療疾病的優(yōu)勢(shì)和作用。

在醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)方面，中醫(yī)診療手段的價(jià)格偏低以針灸為例，每接待一名患者，既要診斷，又要治療，工作量大，技術(shù)含量高，但收費(fèi)價(jià)格偏低，且?guī)啄瓴蛔儭Ｖ率惯^往各級(jí)政府在振興中醫(yī)時(shí)對(duì)中醫(yī)科的關(guān)注扶持較少

目前綜合醫(yī)院管理層以西醫(yī)專業(yè)背景占絕大多數(shù)，缺乏中醫(yī)專業(yè)出身管理人員，在醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展決策中，中醫(yī)科缺少話語權(quán)。中醫(yī)科不是醫(yī)院管理者的工作重點(diǎn)，在上級(jí)沒有硬性指標(biāo)的情況下，很少能考慮到中醫(yī)科的發(fā)展問題。綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)科的科室定位、發(fā)展方向、學(xué)科規(guī)模、人員數(shù)量及結(jié)構(gòu)等問題還沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

3 對(duì)策與建議

3.1 充分利用現(xiàn)有發(fā)展機(jī)遇和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，確定中醫(yī)科定位

從2007年國家多部門舉辦的“中醫(yī)中藥中國行”大型科普宣傳活動(dòng)，增進(jìn)大眾對(duì)中醫(yī)藥的了解和認(rèn)同，促進(jìn)了觀念更新。國家中醫(yī)藥管理局與衛(wèi)生部還聯(lián)合發(fā)出通知，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)推拿、按摩、刮痧、拔罐等醫(yī)療活動(dòng)的管理。現(xiàn)階段中醫(yī)科的發(fā)展受到了各級(jí)政府的重視，各級(jí)相關(guān)文件、政策和措施相繼出臺(tái)，綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科建設(shè)工作正在進(jìn)一步推進(jìn)。

中醫(yī)科要充分利用綜合醫(yī)院資源和學(xué)術(shù)氛圍濃厚的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)科在建設(shè)過程中要堅(jiān)持中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充，共同提高的原則，將中醫(yī)藥服務(wù)拓展到醫(yī)院各臨床科室[2]。中醫(yī)科醫(yī)生承擔(dān)著全院中醫(yī)臨床會(huì)診任務(wù)，在此過程中，擴(kuò)充了病源，醫(yī)生獲得了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有利于知識(shí)更新和經(jīng)驗(yàn)積累，豐富中醫(yī)臨證識(shí)別，提高診療水平，也是其展示能力和水平的機(jī)會(huì)，讓更多的醫(yī)生和患者了解和認(rèn)識(shí)中醫(yī)科。中醫(yī)科不能僅限于全院臨床會(huì)診工作，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)整合各方的優(yōu)勢(shì)，在某一領(lǐng)域有所建樹，逐步形成自己的專業(yè)方向，發(fā)展優(yōu)勢(shì)病種。

3.2 加強(qiáng)中醫(yī)科學(xué)科建設(shè)，重視人才培養(yǎng)

要加強(qiáng)中醫(yī)科內(nèi)部學(xué)科建設(shè)工作，促進(jìn)專業(yè)分化。學(xué)科建設(shè)工作首先就要造就一支學(xué)科帶頭人隊(duì)伍，將中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較為豐富、具有一定專長(zhǎng)的醫(yī)師推到學(xué)科帶頭人的位置上，并進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，可采取“送出去”（專業(yè)進(jìn)修）和“請(qǐng)進(jìn)來”（名老中醫(yī)帶教）的方法，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

要建立中醫(yī)科的人才培養(yǎng)制度，強(qiáng)化人才培養(yǎng)的系統(tǒng)性和科學(xué)性，如中醫(yī)科住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn)制度和進(jìn)修制度等。避免在人才培養(yǎng)上“重西輕中”，片面強(qiáng)調(diào)西醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)，忽視中醫(yī)理論、中醫(yī)技能和技術(shù)學(xué)習(xí)。

3.3 加強(qiáng)中醫(yī)科經(jīng)營和管理，發(fā)展特色專科，做好營銷

院領(lǐng)導(dǎo)要重視對(duì)中醫(yī)科的管理，去除中醫(yī)科經(jīng)濟(jì)效益差的偏見，多到經(jīng)營和發(fā)展好的中醫(yī)科去調(diào)研、取經(jīng)。在此過程中，要結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì)和目標(biāo)服務(wù)對(duì)象的需求，發(fā)展專科專病。

在建設(shè)專病特色時(shí)，要找準(zhǔn)突破口和臨床診療的切入點(diǎn)，在臨床療效和醫(yī)療質(zhì)量上下功夫。在專病的選擇上，要充分考慮中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)病種，根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)和臨床醫(yī)生專長(zhǎng)，從實(shí)際出發(fā)，確定?？瓢l(fā)展方向，如與西醫(yī)相比，中醫(yī)對(duì)亞健康狀態(tài)的調(diào)理、大病初愈后的康復(fù)調(diào)理、老年性疾病和婦科病治療均有較大的優(yōu)勢(shì)；也可選擇西醫(yī)療效差、毒副作用大的病種或者是疑難病癥、危急重癥，在療效、療程、副作用和費(fèi)用等方面突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。在疾病發(fā)病到康復(fù)的全過程中醫(yī)并不一定均具有優(yōu)勢(shì)，要與西醫(yī)保持密切配合，確定中醫(yī)科在臨床上的切入點(diǎn)，如北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科從對(duì)糖尿病中藥降糖研究轉(zhuǎn)變?yōu)槠洳l(fā)癥的防治，取得了較好的效果[5]。主動(dòng)發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和特色發(fā)展?？茖２?，既培養(yǎng)了人才，適應(yīng)了市場(chǎng)，也提高了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要做好中醫(yī)科的營銷工作。在科室命名上，改變傳統(tǒng)的方式，要結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種，可以設(shè)立中醫(yī)不孕不育科、中醫(yī)腎病科、中醫(yī)腫瘤科、中醫(yī)肛腸科、中醫(yī)糖尿病科等。做好科室宣傳工作，加強(qiáng)醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)人員培訓(xùn)，增設(shè)中醫(yī)?？浦甘緲?biāo)識(shí)，吸引患者到中醫(yī)科就診。利用大眾媒體和醫(yī)院墻報(bào)資源，加強(qiáng)中醫(yī)科臨床療效和專家的宣傳。有條件的中醫(yī)科，要走進(jìn)社區(qū)，做好義診服務(wù)，讓人們了解中醫(yī)和科室特色。

[1] 張沁園.SWOT分析法在戰(zhàn)略管理中的應(yīng)用[J].企業(yè)改革與管理,2006,(2):62-63.

[2] 衛(wèi)生部.關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的意見[EB/OL].http://www.satcm.gov.cn/zwgk/yzgl/yygl/20080825/14550 6.shtml.2008-08-25.

[3] 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)的通知[EB/OL].http://www.satcm.gov.cn/zwgk/yzgl/yygl/20090327/134726.shtml.2009-03-27.

[4] 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)的通知[EB/OL].http://www.satcm.gov.cn/ zwgk/yzgl/yygl/20090327/134512.shtml.2009-03-27.

[5] 梁曉春.綜合也是優(yōu)勢(shì)—北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展紀(jì)實(shí)[N].中國醫(yī)藥報(bào),2006-07-15(7).

R197.3

B

1003-2800（2010）06-0502-03

2010-08-03

王成崗（1977-），男，山東菏澤人，講師，碩士，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生管理教學(xué)科研方面的工作。

鄒 鈺）