深度手燒傷早期功能恢復(fù)的護(hù)理

張育淑,孔 悅

(本文編輯:黃攸生)

手在日常生活和工作中容易燒傷,而且以深度燒傷多見。早期功能鍛煉非常重要,不僅會(huì)影響美觀,而且可造成嚴(yán)重功能障礙,影響工作和生活。早期的處理方式與功能和外觀有密切聯(lián)系。2004年 1月至 2008年 12月,我科采用早期切削痂后整張中厚皮片植皮治療深度燒傷,結(jié)合早期有效功能鍛煉,使手在外觀和功能上均獲得很好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 40例,男 26例,女 14例;年齡 18～59歲。燒傷原因有熱液燙傷、火焰、電弧及化學(xué)燒傷。手燒傷面積 5%～18%,其中深Ⅱ度燒傷 20例 24只手,混合度(燒傷深Ⅱ度伴有Ⅲ度的創(chuàng)面)10例 12只手,Ⅲ度燒傷 10例 14只手。雙手 10例,單手 30例。手術(shù)時(shí)間:燒傷后 48 h內(nèi)手術(shù) 14例,燒傷后 3～5 d26例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后 1～5 d護(hù)理 抬高患肢,臥床時(shí)患肢必須高于心臟 10～30cm,下床活動(dòng)時(shí)要將患手抱頭或肘部平肩 90°手抬高。微波治療每次 20 min,根據(jù)燒傷深度和燒傷創(chuàng)面的大小,次數(shù)可增減,溫度不可過高;術(shù)后 5 d內(nèi)開始指導(dǎo)靜力下各指小范圍的屈伸,屈 5 s,伸 5 s,每次鍛煉 10～20 min為宜,每天進(jìn)行多次。

1.2.2 術(shù)后 6～9 d護(hù)理 去除敷料后將患手完全浸泡在 35～40°C水中,做 5指盡量分開和握拳動(dòng)作,可促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)水腫消退。早期主動(dòng)功能鍛煉,可減少肌腱粘連、小關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)也是對(duì)皮膚的一種按摩,有利于皮膚韌性和活動(dòng)度的恢復(fù),防止皮膚攣縮,保全手的功能。再次包扎后開始加強(qiáng)靜力鍛煉和各關(guān)節(jié)的小范圍活動(dòng),隨包扎壓力減小,活動(dòng)度逐漸增大。

1.2.3 術(shù)后 10 d護(hù)理 護(hù)士一手握住患者前臂近腕關(guān)節(jié)處,一手分開 5指與患者手指交錯(cuò)握住手指,指導(dǎo)患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)后可由患者自行兩手交叉完成,每次重復(fù) 10遍,每天多次。腕關(guān)節(jié)的休息位背伸 10°,功能位背伸 20°～25°。腕關(guān)節(jié)背伸時(shí) ,可增加掌指關(guān)節(jié)的屈曲,增加手的握力。拇指:在拇指外展和伸直位行被動(dòng)牽拉及旋轉(zhuǎn)活動(dòng),使虎口軟組織得到最大程度的牽拉;將護(hù)士食指墊于患者拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè),行拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),協(xié)助拇指行對(duì)掌、對(duì)指運(yùn)動(dòng),每次重復(fù) 10遍,每天多次直至患者能自行完成拇指對(duì)掌、對(duì)指運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)外展。2～4掌指關(guān)節(jié):護(hù)士 4個(gè)指尖墊于患者4個(gè)掌指關(guān)節(jié)掌側(cè),拇指輕壓患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè),保持指間關(guān)節(jié)伸直位,盡量使患者掌指關(guān)節(jié)屈曲,行掌指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者手指伸直,盡力張開5指外展、內(nèi)收,行各指夾紙運(yùn)動(dòng),也可幫助患者分開相鄰兩指以增大指蹼活動(dòng)度。指導(dǎo)患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)后可由患者雙手互助完成,每次重復(fù) 10遍,每天多次能行掌指關(guān)節(jié)屈曲 90°的屈伸運(yùn)動(dòng)。指間關(guān)節(jié):護(hù)士將食指指尖墊于患者遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)掌側(cè),拇指輕壓患者指尖,在掌指關(guān)節(jié)伸直位下盡力使患者遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲。將食指指尖墊于患者近指間關(guān)節(jié)掌側(cè),拇指輕壓患者遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè),在掌指關(guān)節(jié)伸直位下盡力使患者近指間關(guān)節(jié)屈曲,行手指指間關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3 結(jié)果 經(jīng)治療患者手功能恢復(fù)滿意,康復(fù)最快術(shù)后 20 d即重返工作崗位,最晚術(shù)后 53 d重返工作崗位,要求患者每 3～4周復(fù)診,指導(dǎo)下一步的功能鍛煉。

2 體 會(huì)

為促進(jìn)手功能恢復(fù),目前多采用早期手術(shù)治療深度燒傷,明顯縮短了愈合時(shí)間,為功能康復(fù)贏得時(shí)間。不少患者手術(shù)成功,但因鍛煉較晚,其功能受限。我們對(duì)深度手燒傷患者的康復(fù)鍛煉貫穿于治療過程中,指導(dǎo)手部各關(guān)節(jié)活動(dòng),減少肌腱粘連和攣縮,縮短了功能恢復(fù)時(shí)間。

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