許夢雅 馮勝東

鄭州大學二附院神經(jīng)康復科 鄭州 450014

我科 2008-04～2010-03共收治急性缺血性腦血管病病人 80例,現(xiàn)將療效觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 80例中男 48例,女 32例,年齡 64～76歲,發(fā)病 3d以內(nèi)入院。全部病例均經(jīng)臨床及頭顱 CT檢查,符合第 4屆全國腦血管病學術會議通過的標準[1],隨機分為對照組和治療組。對照組男 24例,女 16例,平均年齡(49±2)歲。治療組男 22例,女 18例,平均年齡(48±2)歲。 2組患者在性別、年齡、病情、伴發(fā)疾病、既往史和神經(jīng)功能狀態(tài)等方面差異無顯著性,具有可比性(P＞0.05)。對照組常規(guī)應用營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物,運動療法,治療時間 28～35d,平均 30d。治療組在常規(guī)治療 1周后,加小腦頂核電刺激及肢體電刺激,6次/周,治療時間 28～35d,平均 30d。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)內(nèi)科冶療。治療組于發(fā)病 3～7d采用洛陽康貝醫(yī)療設備公司研制并生產(chǎn)的 CNC-3II超反射腦磁治療儀進行小腦頂核電刺激和肌電刺激治療,乳突電極安置于患者兩側耳后乳突處并固定,強度為 2—5(患者能耐受)。肢體電極安置:(1)患側上肢岡上肌和斜方肌肌腹上。(2)患側下肢脛骨前肌肌腱上。強度均為 3—6(以患者能耐受,且出現(xiàn)聳肩和踝背伸動作為宜),通電 30min/次,1次/d,15d為 1個療程。儀器設置參數(shù)模式為頻率 50Hz。同時進行康復訓練。功能訓練包括:良肢位的擺放,四肢關節(jié)的主動、被動運動,抑制異常運動,誘發(fā)正常運動,運動控制訓練,日常生活活動能力(activity of daily living,ADL)訓練,移動、靜態(tài)、動態(tài)平衡、協(xié)調(diào)訓練,手功能訓練等,1次 /d,30～45min/次,對照組只作康復訓練。

1.3 評估方法 采用簡化 Fug1-Meyer(FMA)評分。初次評定在入院后 48h內(nèi)進行,2個療程結束后進行再次評定,2次評定均由同一治療小組完成。

2 結果

治療組 40例,治療前 FMA評分為 4.10±2.36,治療后為 34.75±5.86。對照組 40例,治療前為 3.35±2.18,治療后為 20.90±3.86。 2組比較,P＜0.01,具有明顯差異,有統(tǒng)計學意義。

3 討論

1983年 Nakai等首次提出電刺激小腦頂核可增加缺血區(qū)的腦血流量,減輕白細胞浸潤及腦水腫,減少細胞壞死和凋亡,縮小梗死體積 40%～70%。近年的研究表明在預先給予電刺激小腦頂核,還可起到預防性腦保護,延長治療時間窗的作用。研究證明,小腦頂核可能存在與大腦皮質(zhì)等部位互相聯(lián)系的神經(jīng)元,形成特殊的傳導通路,它們接受肌體缺血、缺氧的刺激。這些神經(jīng)元的興奮可通過一系列的生理與生化的機制,對心、腦等重要器官產(chǎn)生明顯的缺血性保護,使缺血損傷減輕或不出現(xiàn),使缺血損傷的范圍明顯縮小,并使因缺血對運動、感知腦循環(huán)功能的損害明顯減輕,由此促進神經(jīng)功能的康復,由于這種作用是通過一系列神經(jīng)環(huán)路實現(xiàn)的,故稱為神經(jīng)源性保護作用[2]。近年來,不斷有國外實驗研究報道,電刺激小腦頂核可以改善大腦循環(huán),其作用機制可能與腦血管的自動調(diào)節(jié)有關。影響調(diào)節(jié)的因素可能是:(1)腦內(nèi)存在一條從小腦頂核到大腦皮質(zhì)的固有神經(jīng)道路,主要通過腦干網(wǎng)狀結構和紋狀體到大腦的血管舒張中樞,小腦頂核受刺激后,腦血管擴張,局部腦血流量增加。(2)可能與電刺激后乙酰膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關。局部腦缺血可分為中心區(qū)與周邊區(qū),周邊區(qū)又稱半影區(qū),其流量往往介于功能性和形態(tài)損害性缺血閾之間。實驗研究表明,電刺激小腦頂核特別是早期再灌注(阻塞后 3h)可以明顯減少半影區(qū)死亡神經(jīng)元數(shù)目,提高電刺激小腦頂核及早期再灌注可以改善半影區(qū)血流量,保護神經(jīng)元結構的完整性和功能恢復[3]。實驗研究還發(fā)現(xiàn)電刺激小腦頂核后 30m in,全腦血流量明顯升高,以腦皮質(zhì)增加最為明顯,最高可達 300以上[4]。中頻電療通過刺激周圍神經(jīng)和肌肉,促進局部血液循環(huán),加強局部營養(yǎng)和物質(zhì)代謝,有鎮(zhèn)痛和鍛煉骨骼肌的作用[5-6],超反射腦磁治療儀采用電脈沖刺激肌肉神經(jīng),以 2組相同幅度、強度、頻率的方波分別刺激痙攣肌和對抗肌,使其交替收縮和交互抑制而產(chǎn)生生理反射運動,促進損傷神經(jīng)元的重建恢復,改善肌張力和肌力,激發(fā)肌肉神經(jīng)的生理反應。經(jīng)上述病例觀察,表明早期康復訓練結合小腦頂核電刺激組要優(yōu)于單純康復訓練組的患者,能夠加快康復的進程,使病人早日回歸家庭,回歸社會。

[1]第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12,(6):379.

[2]姚金榮,王東生.小腦頂核電刺激結合康復治療改善急性腦梗死患者預后的療效觀察[J].中國臨床康復,2004,8(22):4 408.

[3]葉繼英,林呂.小腦頂核電刺激并康復干預治療急性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(1):7-8.

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