楊 春

河南信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院皮膚科 信陽(yáng) 464100

雀斑的治療方法較多,但多因復(fù)發(fā)而不能達(dá)到患者滿(mǎn)意。2008-01～2009-10我科采用飽和石碳酸溶液進(jìn)行皮損局限性化學(xué)剝脫術(shù)治療面部雀斑 60例,并進(jìn)行為期 3年的隨訪(fǎng)觀察,取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例入選:60例面部雀斑患者全部來(lái)自我科門(mén)診,均為自愿接受治療者。自幼發(fā)病,面部具有典型的皮損表現(xiàn),即淡褐色至淡黑色斑點(diǎn),針頭至米粒大,圓形或卵圓形,疏密不定。皮損冬重夏輕,數(shù)目不定,對(duì)稱(chēng)分布,以鼻梁及眼眶下為多[1]。其中男 10例,女 50例,年齡 8～45歲,平均 20.5歲。1.1.2 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)曾接受過(guò)化學(xué)剝脫術(shù)者。(2)不能堅(jiān)持剝脫術(shù)后避光者。(3)瘢痕體質(zhì)。(4)妊娠、哺乳期婦女。(5)濕疹患者,尤其是異位性皮炎患者。(6)嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:取醫(yī)用石碳酸晶體若干置于玻璃容器內(nèi),在水溶液中加熱,然后加入少許蒸餾水,待晶狀石碳酸不再溶解時(shí),即制成石碳酸飽和溶液待用。患者術(shù)前洗去面部化妝品后,平躺于治療床上,用 75%的酒精棉簽擦拭皮損處,用以脫脂消毒。用木質(zhì)牙簽蘸取配制好的石碳酸溶液,逐個(gè)準(zhǔn)確點(diǎn)在患處(注意不要點(diǎn)到正常皮膚)。數(shù)十秒后,待皮損表面的石碳酸溶液完全滲透后,再次點(diǎn)涂。如此反復(fù)數(shù)次,直至皮損變成霜白色。術(shù)后 1周左右,待皮損自行結(jié)痂脫落而愈,切勿強(qiáng)行剝離。皮損數(shù)目過(guò)多或色素過(guò)深者可于 3周以后重復(fù)治療 1～2次,療程結(jié)束后進(jìn)行為期 0.5～3年的隨訪(fǎng)觀察,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率和療效。

1.2.2 注意事項(xiàng):石炭酸化學(xué)剝脫術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是一過(guò)性、炎癥性的色素沉著,絕大部分患者術(shù)后 2～6個(gè)月內(nèi)消退。為減少發(fā)生率并促其消退,必須注意:(1)不同年齡不同膚質(zhì)的剝脫深度要有區(qū)別,寧淺勿深；(2)痂皮自然脫落,嚴(yán)禁強(qiáng)行剝離；(3)術(shù)后至少半年內(nèi)避免強(qiáng)烈日曬,外出時(shí)使用 s p f＞15的防曬霜；(4)忌服光敏性藥物,如磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、避孕藥、補(bǔ)骨脂、白芷及利尿藥等；(5)色素沉著 6個(gè)月內(nèi)未消退者,應(yīng)用藥物治療。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后 6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈:雀斑消失,皮損皮膚恢復(fù)正常顏色；顯效:皮損顏色減輕或消退≥70%；有效:皮損顏色減輕或消退 30%～69%；無(wú)效:皮損顏色減輕或消退 ＜30%；總有效為痊愈加顯效[3]。隨訪(fǎng) 3年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

60例面部雀斑患者接受石碳酸化學(xué)剝脫治療,痊愈 54例(90%)；顯效 6例,總有效率 100%；隨訪(fǎng) 3年 8例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率 1.33%。術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng):術(shù)中皮損局部可有輕度紅腫及燒灼感,一般在術(shù)后 24h內(nèi)消失。60例患者中有28例患者痂皮脫落后,有不同程度的色素沉著(發(fā)生率46.67%),其中 25例(約 89.10%)在術(shù)后 2～6月自然消退,余 3例色素沉著者經(jīng)局部外用 0.1%維甲酸霜 1次/晚,于用藥后 2個(gè)月亦逐漸消退。所有患者均未出現(xiàn)萎縮性或肥厚性瘢痕以及明顯色素異?；驕p退等皮膚改變,患者術(shù)后滿(mǎn)意率達(dá) 92%。

3 討論

雀斑是常見(jiàn)的常染色體顯性遺傳性色素沉著病。多見(jiàn)于女性,好發(fā)于面部,俗稱(chēng)蒙面沙。5歲左右發(fā)病,青春期最明顯。雖無(wú)自覺(jué)癥狀,但會(huì)造成心里障礙,因此患者大多迫切要求治療。臨床上雀斑的外用治療藥物療效差且依賴(lài)性強(qiáng),長(zhǎng)期應(yīng)用易造成面部皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張及黃褐變等不良反應(yīng)。而液氮冷凍因選擇性不強(qiáng),臨床較少采用。各種美容激光療效好但治療費(fèi)用昂貴,很多普通收入患者較難接受。臨床上化學(xué)剝脫術(shù)治療雀斑歷史悠久,其本質(zhì)是用各種化學(xué)腐蝕劑進(jìn)行人為控制的化學(xué)燒傷。因石碳酸對(duì)黑色素細(xì)胞有選擇性破壞作用,所以在色素性皮膚病的美容(特別是祛除雀斑)方面是常用的一種化學(xué)腐蝕劑。其原理是石碳酸與皮膚接觸后,造成表皮及真皮淺層蛋白凝固,使雀斑黑色素顆粒脫落,雀斑消失,最終達(dá)到祛除雀斑的美容目的。我們采用石碳酸進(jìn)行皮損局部化學(xué)剝脫治療面部雀斑,是一種改良后的化學(xué)剝脫術(shù),旨在為雀斑的治療尋求一種療效好、不易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷小、痛苦小、不良反應(yīng)少且簡(jiǎn)便易行的治療方法。常用有效濃度為 60%以上,濃度增加并發(fā)癥增加,濃度越低越易復(fù)發(fā)[4]。一般所選濃度多憑個(gè)人應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)而定。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),為有效祛除各種深度的雀斑,采用的是石碳酸飽和溶液。

從本組的結(jié)果可以看出,此法痊愈率高(90%)、復(fù)發(fā)率低(1.33%)。因此我們認(rèn)為,石碳酸皮損局部化學(xué)剝脫術(shù)治療面部雀斑療效肯定、安全易行、痛苦小、不良反應(yīng)少且輕微、不易復(fù)發(fā)、費(fèi)用低、患者易于接受、術(shù)后滿(mǎn)意度高,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1997:329.

[2]金力,王萍,陳學(xué)榮.化學(xué)剝脫術(shù)及其在皮膚科的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(1):57-59.

[3]王莉,趙俊英,徐薇,等.Q開(kāi)關(guān) N d:Y A G激光治療膚色素性損害的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,3(3):141.