王亞峰 韓亞鵬 盧躍峰 晉俊濤

河南鞏義市人民醫(yī)院普外科 鞏義 451200

1 病例摘要

患者,男,22歲,因“騎摩托車摔傷致腹痛 2h”為主訴入院。 T 36.7℃,R 29次/m in,P 110次/min,BP 106/70mmHg。腹隆,全腹壓痛,反跳痛,肌緊張,以左上腹明顯,腸鳴音減弱。脾臟左肋緣下未觸及,移動性濁音陽性。診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。超聲示:脾上極可見不均質(zhì)回聲 10cm×8cm,腹腔內(nèi)脾周、髂窩及盆腔可見液性區(qū)。提示:脾破裂、腹腔積液。以“腹部閉合傷,脾破裂”為診斷收住院。

2 治療

住院后,完善檢查,備血,急診全麻下剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有不凝血及血凝塊約 1 500mL,大量咖啡色樣凝塊約 500mL,脾臟呈暗紅色,質(zhì)韌,大小約 9cm×8cm×7cm,膈面見一巨大囊腫破裂,下部脾實質(zhì)可見破裂口長約 5cm,深約 1.5cm,有活動出血。囊腫壁厚呈灰白色,表面光滑,囊腔約8cm×7cm×7cm,胃短靜脈曲張。肝、膽、胰、結(jié)腸、空回腸,未見異常。遂行脾切除術(shù),術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果:脾臟切面上極可見 8cm×7cm巨大囊腫,囊壁表面呈灰色。診斷:脾實質(zhì)巨大囊腫破裂。

3 討論

脾實質(zhì)囊腫破裂臨床較罕見,曾經(jīng)見報告單純脾囊腫破裂。真性脾囊腫可能是腹膜上皮進(jìn)入脾實質(zhì)內(nèi)或脾臟管狀系統(tǒng)的囊狀擴(kuò)張所致,假性脾囊腫則可能與外傷、炎癥及脾梗死等有關(guān)[1]。脾囊腫發(fā)病年齡以 20～50歲居多。男女之比為 4:6。囊腫破裂可有腹膜刺激征、休克,需與單純脾破裂、小腸破裂等鑒別。診斷主要依靠影像學(xué)檢查和腹腔穿刺。B超、CT和MRI提示脾囊腫和腹腔積液。囊壁鈣化者于 X線平片上可見鈣化影[2]。

脾囊腫破裂一旦明確診斷,應(yīng)急診手術(shù),傳統(tǒng)的術(shù)式是行全脾切除術(shù)。隨著對脾功能認(rèn)識的深入,特別是脾臟的抗感染、抗腫瘤功能。另外脾切除后兇險性感染的發(fā)病率是正常人的 50～200倍。為此應(yīng)盡量保脾[3]。常用方法是保留副脾,部分脾切除或半脾切除,脾片大網(wǎng)膜內(nèi)移植。脾實質(zhì)囊腫破裂愈后良好,手術(shù)后不會影響生活質(zhì)量及危及生命。

[1]董雨亭,段志泉.腹部外科診療借鑒[M].沈陽:遼寧科技出版社,1989:259-260.

[2]程輝,呂強(qiáng)聲.巨大脾囊腫破裂一例[J].中華普外雜志,2010,(1)25:8.

[3]李楠,張寶華,李宏智,等.巨大脾囊腫一例[J].中華普外雜志,2006,21:384.