喬秀梅 張小兵

山西西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院 古交 030200

骨盆骨折多為擠壓外力所致,如房屋倒塌、礦井塌方、土煤傾倒砸壓及車輪壓軋傷等,均可造成骨盆骨折。常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,常見的有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、大出血、腹內(nèi)臟器傷、尿道及膀胱傷、直腸傷等[1]。2006-01～2009-07我們共收治65例骨盆骨折患者,通過合理治療和護(hù)理措施,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 65例,男 52例,女 13例,年齡 16～72歲。 骨盆骨折并發(fā)失血性休克 42例,并發(fā)膀胱破裂 8例,尿道損傷 3例和腹膜后血腫 12例。

2 急救護(hù)理措施

骨盆為松質(zhì)骨,盆腔又有豐富的靜脈叢和髂內(nèi)、外動(dòng)脈,因此骨盆骨折后易造成出血,短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)休克[2],應(yīng)盡快給予氧氣吸入,迅速開放 2條靜脈通路快速輸血輸液,補(bǔ)充血容量。及時(shí)留置導(dǎo)尿,隨時(shí)觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸和液體出入量及尿液的顏色。取平臥位,禁止搬動(dòng),避免或減少加重?fù)p傷和出血,在沒有排除內(nèi)臟損傷前不可用止痛劑。

3 護(hù)理體會

3.1 腎功能的護(hù)理 骨盆骨折易發(fā)生低血容量休克,而繼發(fā)腎功能衰竭。在短期內(nèi)應(yīng)補(bǔ)足血容量,矯正休克而后應(yīng)注意觀察尿量,對少尿病人要求臥床休息,嚴(yán)格限制液體進(jìn)入量,并嚴(yán)格準(zhǔn)確的觀察每小時(shí)尿量、尿比重和尿pH值,記錄24h出入量。同時(shí)注意有無嗜睡、肌張力變化情況、心動(dòng)過緩、心律不齊、惡心、嘔吐等高血鉀癥狀。觀察有無反應(yīng)遲鈍、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表現(xiàn),如有特殊情況立即報(bào)告醫(yī)生。

3.2 腹膜后血腫與腹腔臟器損傷的護(hù)理 骨盆骨折是外傷性腹膜后血腫的常見原因,常與休克同時(shí)發(fā)生。在抗休克的同時(shí),要尋找出血的原因,進(jìn)行對癥處理。護(hù)理人員除密切觀察生命體征外,必須嚴(yán)密觀察腹部情況,有無壓痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等。如在病情穩(wěn)定時(shí)出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便困難等癥狀,是由于血腫刺激引起腸麻痹和交感神經(jīng)紊亂所致,可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。由于血腫的吸收,可使體溫升高。為預(yù)防繼發(fā)感染,應(yīng)給足量的抗生素。

3.3 骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理 骨盆牽引必須持續(xù) 3周以上。由于病人長期臥床,活動(dòng)受限,所以要防止并發(fā)癥發(fā)生。病人床鋪要保持平整、干燥、無碎屑,定時(shí)按摩受壓部位。合理使用氣墊防止壓瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜,牽引時(shí)必須雙側(cè)同時(shí)牽引,防止骨盆傾斜,肢體內(nèi)收畸形。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí),逐漸恢復(fù)肢體的功能,早日康復(fù)。

3.4 心理護(hù)理 骨盆骨折的病人多由意外傷引起,起病急。怨恨、疼痛等往往使他們煩躁、心神不寧和不同程度的恐懼感。病人迫切想了解病情,擔(dān)心自己會致殘。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生針對病人的具體心理狀態(tài),做好細(xì)致的思想工作,使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律,解除思想負(fù)擔(dān),取得對醫(yī)護(hù)人員的信任。使病人對我們無話不說,有心理依賴,有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心。使病人從思想上建立重新生活的信心。通過臨床護(hù)理實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)積極、主動(dòng)、細(xì)致的護(hù)理是治療的基礎(chǔ),合理科學(xué)的護(hù)理,提高了治療效率和質(zhì)量,使病人早日恢復(fù)健康。

3.5 功能鍛煉 正確指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉,早期鼓勵(lì)患者在床上做肌肉舒縮活動(dòng),通過肌肉的收縮、上下關(guān)節(jié)的活動(dòng),有利于改善局部血液循環(huán)、消腫、防止肌肉萎縮、促進(jìn)愈合[3]。出院時(shí)應(yīng)囑患者繼續(xù)做功能鍛煉。

4 結(jié)果

經(jīng)過全體醫(yī)務(wù)工作者的積極搶救與精心護(hù)理,65例患者均康復(fù)出院。

5 討論

骨盆骨折合并休克患者必須積極搶救與精心護(hù)理。伴有其他并發(fā)癥的病人同樣要抓緊時(shí)間治療與護(hù)理,否則易延誤病情,造成不可彌補(bǔ)的后果。通過對骨盆骨折的護(hù)理,充分認(rèn)識到快速補(bǔ)充血容量、穩(wěn)定骨盆是嚴(yán)重骨盆骨折搶救成功的重要保證。護(hù)理工作在整個(gè)搶救與治療中將起到不可低估的作用。通過耐心細(xì)致的護(hù)理,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與護(hù)理,早日康復(fù)。

[1]陸彩萍.骨盆骨折合并休克的急救護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2004,22(4):143.

[2]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:275-283.

[3]黃子麗.骨盆骨折護(hù)理措施[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,22:45.