張玉玲

(咸寧學(xué)院附屬第一醫(yī)院,湖北咸寧 437100)

隨著糖尿病患者的逐年增加,糖尿病白內(nèi)障也逐漸成了眼科臨床的常見(jiàn)病?，F(xiàn)將我科 2004～2008年度收治患 2型糖尿病的白內(nèi)障患者 56例的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 56例,男 24例,女 32例,年齡 42～85歲。糖尿病病史 6個(gè)月至 18年。將所有患者血糖控制在 7.0～8.3mmol/L后在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后 56例視力均有不同程度的提高。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前健康護(hù)理

術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者與家屬宣教血糖控制的必要性與相關(guān)健康教育知識(shí),使患者與家屬了解到血糖的控制必須由患者、醫(yī)護(hù)人員、家屬或營(yíng)養(yǎng)師的共同配合來(lái)達(dá)成目標(biāo),而且患者過(guò)度的心理因素可出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高,對(duì)手術(shù)治療反而不利。讓患者和家屬對(duì)糖尿病有一些認(rèn)識(shí),減輕心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)信心。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理

患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),加之對(duì)手術(shù)和麻醉有神秘和畏懼感,易出現(xiàn)焦慮情緒,臨床表現(xiàn)為注意力不集中、精神緊張、睡眠障礙等。我們首先做好耐心細(xì)致的解釋工作,對(duì)手術(shù)的目的、方法和預(yù)后作科學(xué)的解釋,幫助病人認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì),并告知醫(yī)生的醫(yī)療水平,增強(qiáng)康復(fù)的信心和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,主動(dòng)參與治療與自身的護(hù)理。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

①全身準(zhǔn)備:糖尿病白內(nèi)障患者大多為中老年病人,常患有多種疾病,應(yīng)作全面檢查。一般血壓應(yīng)控制在正常或接近正常水平；患者入院時(shí),常規(guī)檢查空腹血糖,應(yīng)控制在 8.3mmol/L以下。另外,病人術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片,如有異常,應(yīng)先在內(nèi)科治療,穩(wěn)定后再行手術(shù)。②眼部準(zhǔn)備:術(shù)前檢查眼瞼與結(jié)膜有無(wú)炎癥,陰性者方可手術(shù)。淚道必須無(wú)膿,術(shù)前常規(guī)作淚道沖洗,如果患者有慢性淚囊炎或粘液囊腫,應(yīng)囑其先做淚囊手術(shù),待淚道炎癥控制后再行白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)前協(xié)助患者完成眼部 A/B超檢查以計(jì)算出人工晶體度數(shù)。術(shù)前 3天給予抗生素滴眼液滴眼,3～4次 /d；術(shù)前沖洗結(jié)膜囊；遵醫(yī)囑術(shù)前晚或術(shù)前 1h給予魯米那 30mg口服或 0.1g肌肉注射,術(shù)前 0.5～1h使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳 3～4次,使瞳孔散至 7mm以上即可行手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后當(dāng)日囑患者平臥休息,盡量放松,自然呼吸,減少頭部活動(dòng),不可用力閉眼、睜眼及擠眼、揉眼,避免用力咳嗽、打噴嚏及低頭彎腰等,以防眼內(nèi)出血或切口裂開(kāi)、人工晶體移位等。

2.2.2 飲食指導(dǎo)

給予易消化、富含纖維素、低糖飲食,增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)糖尿病飲食的要求,保證病人的營(yíng)養(yǎng)給予,多吃蔬菜及適量含糖少的水果,保持大便通暢。同時(shí)避免刺激性、質(zhì)硬食物,禁食海鮮、羊肉、香菜等食品,以免加重術(shù)后炎癥反應(yīng)。

2.2.3 病情觀察

了解手術(shù)情況,密切觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥。經(jīng)常巡視病房,觀察患者術(shù)眼的敷料有無(wú)滲血與滲液。術(shù)后第二天可暴露術(shù)眼,滴碘必殊眼藥水。點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作要輕柔,切不可壓迫眼球,同時(shí)注意觀察瞳孔情況,有異常立即匯報(bào)醫(yī)生。

2.2.4 出院指導(dǎo)

出院前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好健康宣教工作,白內(nèi)障患者控制血糖尤為重要,無(wú)論何型糖尿病人,飲食療法是基礎(chǔ),為患者指導(dǎo)食譜?？诜堤撬帒?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,告之病人低血糖反應(yīng)的癥狀,急救措施?；颊叱鲈簳r(shí)指導(dǎo)其按醫(yī)囑用藥,半個(gè)月內(nèi)不宜低頭洗頭,防止引起晶體脫位；不宜用力擦洗術(shù)眼,一旦發(fā)現(xiàn)眼部充血、眼痛或視力下降等眼部癥狀及時(shí)就診,隨診時(shí)間開(kāi)始時(shí)每周 1次,無(wú)異常情況改為每月 1次,以后逐漸減少,指導(dǎo)患者定期檢查眼底。