劉紀(jì)娥,王潤(rùn)蘭

1例嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎病人的護(hù)理

劉紀(jì)娥,王潤(rùn)蘭

嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是很少見(jiàn)的疾病,其原因不明,以胃腸道組織中嗜酸性粒細(xì)胞異常浸潤(rùn)為特征的胃腸道疾病,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,誤診率高。易反復(fù)發(fā)作,但有自限性,激素治療有效。目前全世界僅報(bào)道300多例[1],我科2004年3月收治了1例嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎的病人,后又相繼在我科住院治療2次?，F(xiàn)將對(duì)該病人的護(hù)理介紹如下。

1 病例介紹

病人,男,69歲,主因間斷上腹憋脹2個(gè)月,臍周陣發(fā)性疼痛伴腹瀉10余天入院。病人既往有間斷哮喘病史20余年,近5年服用“哮喘康復(fù)寧”癥狀明顯緩解。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食欲缺乏上腹憋脹,上消造影輕度胃下垂,口服“多潘立酮、雷尼替丁”后第2天出現(xiàn)上腹及臍周陣發(fā)性疼痛并有腹瀉,為稀水樣便,未見(jiàn)膿血,有里急后重感。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)大便后確診為急性菌痢,靜脈輸注頭孢曲松6 d,腹瀉較前緩解,仍有陣發(fā)性腹痛,不能進(jìn)食。入院查血常規(guī)：白細(xì)胞49.8×109/L,中性粒細(xì)胞白分比89.10%,嗜酸性粒細(xì)胞44.50×109/L,末梢血涂片示：中性粒細(xì)胞占31%,淋巴細(xì)胞占5%,單核細(xì)胞占1%,嗜酸性粒細(xì)胞占70%,嗜堿性粒細(xì)胞占2%。紅細(xì)胞沉降率47 mm/h,考慮嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎,給予潑尼松治療,服用潑尼松4 d后,腹痛腹瀉血便完全緩解,食欲增進(jìn),精神好轉(zhuǎn),服用潑尼松1周后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×109/L,中性粒細(xì)胞百分比66%,嗜酸性粒細(xì)胞1.25×109/L,自動(dòng)出院。出院3個(gè)月后隨訪：病人回家后又減量服用潑尼松1個(gè)月自行停藥,停藥后飲食及大便均正常。3年后因支氣管哮喘并感染,肺氣腫,重度呼吸功能不全住我院呼吸科。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估 該病人在病程前期一直診斷不明確,治療效果欠佳,且病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及用藥知識(shí),致使病人焦慮,對(duì)治療失去信心。

2.2 護(hù)理診斷 該病人存在的主要護(hù)理問(wèn)題①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與進(jìn)食少及腹瀉有關(guān)。②舒適的改變：與腹痛腹脹有關(guān)。③焦慮：與病程長(zhǎng)、效果差、反復(fù)發(fā)作有關(guān)。④知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病沒(méi)有一定認(rèn)識(shí),信息來(lái)源少有關(guān)。

2.3 護(hù)理目標(biāo) 病人營(yíng)養(yǎng)攝入能夠滿足機(jī)體需要量,腹痛、腹脹、腹瀉、焦慮減輕至消失,能夠了解疾病相關(guān)知識(shí)及用藥,對(duì)疾病充滿信心并主動(dòng)配合治療。

2.4 護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理 提供舒適的環(huán)境,保持病房清潔、安靜、溫濕度適宜;協(xié)助病人取舒適的體位,如半臥位;密切觀察生命體征,準(zhǔn)確記錄24 h出入量;觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀及量的變化;腹瀉期間保持肛周皮膚清潔干燥,防止破損,做好壓瘡預(yù)防護(hù)理工作。

2.4.2 詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)家族史及食物藥物過(guò)敏史 多項(xiàng)研究證實(shí),避免接觸食物過(guò)敏原是解決嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎的有效途徑。本例病人有明確的家族史,無(wú)明顯的食物及藥物過(guò)敏史。研究表明,50%的病人伴有其他過(guò)敏癥狀哮喘、濕疹或鼻炎。此外,50%病人的父母之一或兩者有過(guò)敏病史。Keshavarzian等[2]報(bào)道,同胞姐弟患有此病;顧偉等[3]報(bào)道,父子共患嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎,推測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎很可能與遺傳因素有關(guān)。但仍有49.6%的患嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎病人無(wú)明確的過(guò)敏史及食物等過(guò)敏誘因[4]難以解釋其病因及發(fā)病機(jī)理,有待進(jìn)一步研究。

2.4.3 飲食護(hù)理 腹瀉期間給予低脂、高維生素、高熱量、少纖維素的食物,保證食物清潔,少量多餐進(jìn)食。Kelly等[5]對(duì)10例有慢性胃腸炎癥狀,藥物療效不佳的病人進(jìn)行了療程17周的嚴(yán)格氨基酸要素飲食治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均3周后,病人癥狀均不同程度改善(其中8例癥狀消失,2例好轉(zhuǎn)),所有病例的嗜酸性炎癥改變均明顯改善。但恢復(fù)正常飲食后,所有病例的原有癥狀再次出現(xiàn),因此對(duì)于這些病人,有必要給予嚴(yán)格的氨基酸配方飲食,要素飲食可使95%病人的臨床癥狀成功緩解。

2.4.4 藥物治療期間的護(hù)理 全身皮質(zhì)激素可有效改善嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎病人癥狀和組織學(xué)改變是藥物治療的首選。當(dāng)嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎病人出現(xiàn)腹痛腹瀉或飲食困難、脫水等可致住院的臨床癥狀時(shí),應(yīng)予口服皮質(zhì)激素治療。全身皮質(zhì)激素起效快,但存在諸多缺點(diǎn),包括不能長(zhǎng)期應(yīng)用,對(duì)疾病無(wú)治愈作用,長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)(如老年人骨質(zhì)疏松、心理障礙等)。院外應(yīng)囑病人定期復(fù)查血常規(guī),每周來(lái)院復(fù)查,不適隨診,必要時(shí)減藥直至停止使用。

另外,局部激素使用可代替全身激素使用用于嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎的治療。Konikoff等[6]針對(duì)氟替卡松進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照 的臨床研究,36例病人隨機(jī)接受了880 μ g/d的氟替卡松或安慰劑,結(jié)果氟替卡松組50%病理組織病變完全恢復(fù),而安慰劑組9%恢復(fù),氟替卡松組病人臨床癥狀緩解率高于安慰劑組。局部治療期間應(yīng)囑病人注意禁飲食及避免漱口,其他過(guò)敏性疾病如哮喘等應(yīng)予控制,因這類疾病與嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎有關(guān),局部治療2個(gè)月～3個(gè)月后復(fù)查內(nèi)鏡,若已改善,可嘗試經(jīng)驗(yàn)性停藥。

2.4.5 心理護(hù)理 在病人入院接待時(shí)做到溫柔和藹自信,給病人及家屬留下良好的第一印象,取得病人的信任,堅(jiān)持關(guān)心體貼病人,充分利用時(shí)間與病人多交流,鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的擔(dān)憂,了解病人所需,及時(shí)予以解決,并向病人介紹該病的治療效果及治療成功的病例,讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.6 健康教育 向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí),讓病人了解本病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,從而在治療過(guò)程中取得病人的良好配合;詳細(xì)介紹該病人所用藥物的作用及副反應(yīng),告知病人切勿將激素隨意減量或停藥;詳細(xì)講解胃鏡檢查的目的及檢查時(shí)的注意事項(xiàng),檢查前胃腸道準(zhǔn)備的方法;給予飲食指導(dǎo);指導(dǎo)病人保持合理的作息時(shí)間,注意保暖,適當(dāng)活動(dòng),勿勞累,保持心情舒暢。

3 小結(jié)

該病是一種慢性病,病因可能與遺傳及變態(tài)反應(yīng)有關(guān),臨床表現(xiàn)多樣化,病情復(fù)雜,所以應(yīng)囑病人在日常生活中合理飲食,防勝于治,并且應(yīng)著重加強(qiáng)心理護(hù)理,使病人最大限度消除心理壓力,促使身體盡快恢復(fù)。

[1]黃云華,王克敏.1例嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)雜志,2004(1),26.

[2]Keshavarzian A,Savermuttu SH,Tai PC,et al.Activated eosinophils in familial eosinophilic gastroenteritis[J].Gastroenterol,1985,88(4)：1041-1049.

[3]顧偉,陳敏,焦建明.父子共患嗜酸性細(xì)胞胃腸炎[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2005,22(1)：48.

[4]雄文堅(jiān),周穎,金慧,等.嗜酸細(xì)胞性胃腸炎(附 95例分析)[J].中華腹部疾病雜志,2006,6(2)：84-86.

[5]Kelly KJ,Lazenby AJ,Rowe PC,et al.Eosinophlic esophagitis attributed to gastroesophageal reflux：Improvement with an amino acid-based fomula[J].Gastroenterology,1995,109：1503-1512.

[6]Konikoff MR,Noel RJ,Blanchard C,et al.A randomized,doubled-blind,placebo-controlled trial of fluticasone propionate for pediatric eosinophilic esophagitis[J].Gastroenterology,2006,131：1381-1391.

Nursing care of a case with eosinophil gastroenteritis

Liu Ji'e,Wang Runlan(People's Hospital of Xinzhou City Shanxi Province,Shanxi 034000 China)

1009-6493(2010)3C-0843-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.09.058

劉紀(jì)娥(1966—),女,山西省忻州人,副護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,從事內(nèi)分泌護(hù)理工作,工作單位：034000,山西省忻州市人民醫(yī)院;王潤(rùn)蘭工作單位：034000,山西省忻州市人民醫(yī)院。

2009-11-23)

(本文編輯 呂佩)