李 潔,李緒玲,鄒玉敏,李 竹

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,黑龍江 佳木斯 154003)

我院自 2005年引進(jìn)高、低溫兩用蒸汽滅菌器后 ,低溫滅菌為甲醛蒸汽滅菌,因甲醛對(duì)人體的危害較大,操作時(shí)需嚴(yán)格加強(qiáng)自身防護(hù),加上蒸汽為載體,導(dǎo)致濕包的現(xiàn)象嚴(yán)重,給正常工作帶來了極大的不便。而環(huán)氧乙烷氣體是一種良好的低溫滅菌劑,適用于不耐熱手術(shù)器械的滅菌,使用的紙塑包裝材料是一種新型優(yōu)質(zhì)的包裝材料,具備生物屏障作用,密閉性能好,對(duì)延長無菌有效期,減少布纖維的污染有一定的意義[1]。用環(huán)氧乙烷氣體滅菌紙塑包裝器物,無菌有效期長,對(duì)物品損害小,可提高工作效率,所以自2009年我科引進(jìn)了3M Ster-VacTM 8XL EO環(huán)氧乙烷氣體滅菌系統(tǒng)。該系統(tǒng)自動(dòng)化程度高,儀器性能穩(wěn)定,故障發(fā)生率低。為安全起見使用環(huán)氧乙烷氣體通常按照溫度54℃,相對(duì)濕度約 70%,投藥量按純環(huán)氧乙烷600～ 800mg/L作為參照量,這種滅菌器械使用安全系數(shù)較大。應(yīng)用環(huán)氧乙烷滅菌帶來很多方便的同時(shí),有毒氣體的物品環(huán)境管理、消毒過程管理及消毒后的各環(huán)節(jié)管理也至關(guān)重要[1～4]。我科自使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌以來,認(rèn)真執(zhí)行操作流程,查閱相關(guān)資料 ,借鑒經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),制定相應(yīng)的措施,滅菌合格率保持在100%。

1 加強(qiáng)低溫滅菌專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)

我院啟用環(huán)氧乙烷滅菌裝置后,由安裝設(shè)備的工程師進(jìn)行全科人員的培訓(xùn),講授相關(guān)知識(shí),做到人人會(huì)操作,尤其加強(qiáng)對(duì)消毒員的培訓(xùn),準(zhǔn)入制考核上崗。使大家認(rèn)識(shí)到雖然環(huán)氧乙烷氣體的穿透性強(qiáng),但不是所有的包裝材料和物品都能用環(huán)氧乙烷氣體滅菌,還有很多工作細(xì)節(jié)需要在程序運(yùn)行中逐漸摸索,所以有時(shí)臨床科室自行包裝的物品不規(guī)范和有些不適合低溫滅菌的物品收至我科,我科回收后設(shè)專人對(duì)物品進(jìn)行認(rèn)真檢查,把不合格的因素及時(shí)改正。

2 加大管理力度

我科自安裝調(diào)試機(jī)器的同時(shí)及時(shí)制定相應(yīng)的操作規(guī)程,把操作規(guī)程粘貼在滅菌器的顯著位置,操作時(shí)對(duì)照操作步驟逐步進(jìn)行,并將每步操作步驟量化打分進(jìn)行操作考核,做到消毒員理論和技術(shù)操作人人過關(guān),杜絕了因水槽少水、忘安裝氣罐及打印紙等人為因素引起的各種故障。

3 滅菌過程管理

滅菌物品質(zhì)量的保證要從每個(gè)細(xì)節(jié)做起,從滅菌前物品的準(zhǔn)備,待滅菌物品的檢查、清洗、干燥到銳利物品的保護(hù);從物品的紙塑包裝袋密封、包外標(biāo)識(shí)到滅菌筐內(nèi)物品的擺放;從每鍋次快速生物監(jiān)測生物指示劑定點(diǎn)定位的放置到滅菌程序結(jié)束后環(huán)氧乙烷快速生物監(jiān)測儀的操作及結(jié)果判斷;從各工作環(huán)節(jié)的工作記錄、資料保存到滅菌后物品的檢查和發(fā)放,我科都是在工作人員的相互監(jiān)督與護(hù)士長的隨機(jī)抽查中完成的。

由于我院每次需滅菌的低溫物品數(shù)量不等,按規(guī)范裝載有時(shí)有剩余,消毒員為了少一次滅菌程序,減少部分工作量,減少消耗,就把物品裝載過密,使裝載量超過規(guī)定,物品之間沒有空隙,增加環(huán)氧乙烷氣體通透的難度,這樣極易導(dǎo)致滅菌失敗,所以我科規(guī)定在所有物品檢查包裝裝載完畢后,由護(hù)士長親自檢查,確認(rèn)合格后方可進(jìn)行滅菌程序。

4 加強(qiáng)滅菌后物品的質(zhì)量控制

必須使用符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的紙塑包裝材料、滅菌指示卡、滅菌指示膠帶和生物指示菌管等檢測用品,并應(yīng)在有效期內(nèi)使用。滅菌程序和生物監(jiān)測同時(shí)進(jìn)行,滅菌程序結(jié)束后進(jìn)行快速生物監(jiān)測,由消毒員和無菌物品存放區(qū)的工作人員共同查對(duì),紙塑袋外包裝邊標(biāo) EO處由粉色變?yōu)辄S色,3M指示膠帶由黃色條紋變?yōu)殚偌t色條紋,包內(nèi)卡由深粉色變?yōu)榫G色,即判定為滅菌合格[5,6],同時(shí)查看物品的品名、滅菌日期、失效期、操作者,包裝有無破損并注意輕拿輕放,禁止將紙塑包裝袋拖拉,防止損壞紙面和損壞器械。生物監(jiān)測合格后準(zhǔn)予發(fā)放,發(fā)放時(shí)由滅菌物品存放區(qū)人員與下送人員共同進(jìn)行二次查對(duì),并詳細(xì)記錄。定期對(duì)無菌物品進(jìn)行抽樣檢查,保證無菌物品的質(zhì)量。低溫物品與高溫物品分開放置,物理環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)。

5 完善各項(xiàng)規(guī)章制度

完善的規(guī)章制度是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障,科內(nèi)制定和逐步完善了各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和各種應(yīng)急預(yù)案,把預(yù)防放在首位。嚴(yán)格執(zhí)行登記及交班制度,確保環(huán)氧乙烷滅菌全過程的安全。

[1]黃靖雄.環(huán)氧乙烷滅菌 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(12):1435-1439

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[3]邵學(xué)芳.加強(qiáng)環(huán)氧乙烷滅菌前的管理提高滅菌質(zhì)量 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2):222

[4]曹桂蘭,陶紅妹.環(huán)氧乙烷低溫滅菌系統(tǒng)在控制醫(yī)院感染中的體會(huì) [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(12):1391

[5]張曉春,許樂.正確使用環(huán)氧乙烷滅菌效果的監(jiān)測方法 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):346-347

[6]王洪林.環(huán)氧乙烷滅菌的溫度控制試驗(yàn)觀察 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(9):690-691