靳俐俐

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467500

婦科高齡患者手術(shù)前后的護理

靳俐俐

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467500

高齡患者；婦科手術(shù)；護理

隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療條件的逐步改善， 接受婦科手術(shù)的高齡患者不斷增加，由于高齡患者臟器的儲備功能較差，且多并存有程度不等的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，給護理工作提出了新的課題。2003-01～2008-01我科共收治60歲以上的高齡患者48例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者的年齡均在60歲以上，年齡最大者86歲。其中卵巢腫瘤11例，子宮脫垂陰道前后壁膨出10例，子宮肌瘤8例，子宮內(nèi)膜癌6例，宮頸癌6例，其他婦科疾病7例。并存疾病中，冠心病8例，高血壓6例，慢性支氣管炎4例，糖尿病3例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 并存疾病的護理：通過相應(yīng)檢查，了解患者是否有并存疾病。并請相關(guān)科室會診處理，以提高患者對手術(shù)的耐受能力，確保手術(shù)的安全性。如高血壓者應(yīng)將血壓控制在正常稍高的范圍內(nèi)；對慢性支氣管炎者，可預(yù)防性使用抗生素以減少呼吸道分泌物；糖尿病者應(yīng)將血糖控制在輕度升高狀 （5.6~ 11.2mmol/L）［1］。

2.1.2 心理護理：以恰當?shù)恼Z言和安慰的口氣，從關(guān)懷、鼓勵出發(fā)，把病情、手術(shù)的必要性、安全性及可靠性對患者作適度的解釋，盡量滿足患者的各項要求。以解除其恐懼、焦慮等情緒，使她們以積極的心態(tài)配合治療和護理。

2.1.3 消化道護理：老年人消化道功能往往不佳，盆腔手術(shù)又常常涉及回盲部、乙狀結(jié)腸及直腸，為了使患者術(shù)后消化道功能早日恢復(fù)，以及涉及大腸手術(shù)的安全性，術(shù)前晚上應(yīng)給予低壓清潔灌腸。灌腸液溫度40℃左右為宜，每次不超過800ml，高度35cm左右。切忌大劑量、高壓灌洗。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 嚴密觀察病情：手術(shù)及麻醉雖然結(jié)束，但各種保護性反射仍未完全恢復(fù)，特別是老年患者，其呼吸和循環(huán)功能仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，潛在的危險仍然很大，要嚴密觀察及精心護理。常規(guī)檢測心電圖、BP、R、P和SPO2，并每5~15min測量1次，直至患者完全恢復(fù)。同時多注意保溫和常規(guī)吸氧?；颊甙踩逍押?，應(yīng)及時告訴他們手術(shù)很成功，以幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳痰，幫助他們變換體位。如痰多黏稠不易咳出，可進行霧化吸入，稀釋痰液，必要時吸氧，使呼吸道清潔通暢，SPO2保持在95%以上。

2.2.3 并存疾病的監(jiān)測和護理：高齡患者大多并存有心血管系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，加之所施手術(shù)偏大，因此術(shù)后應(yīng)加強循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和護理，嚴密觀察患者的脈搏和血壓變化，注意患者的神志、皮膚色澤、血糖和尿糖等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理，以維護重要臟器的生理功能。

2.2.4 維護水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)：高齡患者若補液量不足，易發(fā)生缺水；補液過快、過多，又容易發(fā)生水鈉潴留。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注液體的出入量，以維護水電解質(zhì)平衡。同時應(yīng)早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強患者的體質(zhì)，促進早日康復(fù)。

2.2.5 切口及引流管的護理：高齡患者切口愈合能力差，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察切口愈合情況，定期查看切口處是否存有滲血、滲液，局部皮膚有否紅、腫、發(fā)熱或疼痛，若切口處有積血、積液或感染，應(yīng)及時進行引流。若患者放有盆腔引流管，應(yīng)觀察引流管引流物的的量和性狀，并保持引流管通暢。高齡婦女易發(fā)生泌尿系感染，若留置尿管時，應(yīng)保持局部清潔，定期沖洗膀胱，做好膀胱功能訓(xùn)練，以便尿管拔除后能順利自行排尿。

2.2.6 加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者盡早恢復(fù)：循序漸進的進行力所能及的活動，避免壓瘡、肺部感染、下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生，也可促進胃腸功能的早日恢復(fù)。應(yīng)重視病房的通風(fēng)換氣和消毒，保持衣服、被褥整潔，使患者有一個安靜和舒適的生活和治療環(huán)境，以良好的心情積極配合治療和護理。

總之，接受手術(shù)的婦科高齡患者有其自身的特點，護理人員必須了解這些特殊性，并針對其特點進行護理，才能有效避免和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使他們平安度過手術(shù)期，早日恢復(fù)健康。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］北京；人民衛(wèi)生出版社，2008；128.

（收稿 2010-01-06）

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1007-8991（2010）02-0138-02