郭季春 杜 強(qiáng)

河南省軍區(qū)醫(yī)院體檢保健中心 鄭州 450014

機(jī)關(guān)公務(wù)員膽囊結(jié)石患病情況分析

郭季春 杜 強(qiáng)

河南省軍區(qū)醫(yī)院體檢保健中心 鄭州 450014

目的通過對(duì)某機(jī)關(guān)公務(wù)員健康體檢中膽囊結(jié)石發(fā)病率分析，了解公務(wù)員膽囊結(jié)石發(fā)病情況及探討防治措施。方法對(duì)某機(jī)關(guān)379名21～65歲公務(wù)員進(jìn)行超聲、血脂化驗(yàn)等檢查。以B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或有膽囊切除病史42例作為研究組，從B超未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石公務(wù)員中隨機(jī)抽出42例作為對(duì)照。兩組年齡、性別無顯著差異。結(jié)果膽囊結(jié)石發(fā)病率為11.1%，略高于我國(guó)平均水平（8%～10%）。其中研究組合并脂肪肝、超重、高膽固醇血癥的發(fā)病率分別為64.3%、26.2%、33.3%；對(duì)照組合并脂肪肝、超重、高膽固醇血癥的發(fā)病率分別為23.8%、9.52%、21.4%。結(jié)論研究組合并超重、脂肪肝、高膽固醇血癥發(fā)病率明顯高于對(duì)照組。為減少膽囊結(jié)石發(fā)病率，應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳教育、合理膳食、科學(xué)鍛煉等，從而提高公務(wù)員自我保健意識(shí)和健康水平。

公務(wù)員；膽囊結(jié)石；脂肪肝； 超重；預(yù)防

全國(guó)各地公務(wù)員健康體檢調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)公務(wù)員整體健康狀況令人堪憂，各種慢性疾病的發(fā)病率呈集中增高態(tài)勢(shì)。作為省直醫(yī)保公務(wù)員指定體檢機(jī)構(gòu)之一，我中心2009-06～2009-09對(duì)省內(nèi)某機(jī)關(guān)公務(wù)員體檢中所檢出膽囊結(jié)石的患病情況及相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-06～2009-09某機(jī)關(guān)在我中心進(jìn)行在職公務(wù)員健康體檢379人，其中男227例，女152例。年齡21～57歲，平均年齡37.1歲。根據(jù)體檢結(jié)果及病史，將B超診斷為膽囊結(jié)石或有膽囊結(jié)石膽囊切除史42例作為研究組。隨機(jī)抽出未檢出膽囊結(jié)石公務(wù)員42例作為對(duì)照組。兩組年齡、性別無明顯差異。

1.2 方法 檢前72h低脂飲食，當(dāng)日清晨空腹抽血，化驗(yàn)血脂、B超掃查肝膽，并詢問相關(guān)病史及測(cè)量身高，體質(zhì)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）TG＞1.75mmol/L，為高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）B超檢查提示：膽囊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)固定的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，改變體位強(qiáng)回聲光團(tuán)可移動(dòng)，為膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）B超檢查提示：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)細(xì)密，深部肝組織回聲衰減，肝內(nèi)血管回聲減少、走行不清晰為脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（4）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25kg/m2，為超重診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

共檢出42例膽囊結(jié)石，占體檢總?cè)藬?shù)的11.1%。研究組中合并脂肪肝27例，占64.3%；合并肥胖癥11例，占26.2%；合并高膽固醇血癥14例，占33.3%。對(duì)照組中脂肪肝10例，占23.8%；超重4例，占9.52%；高膽固醇血癥9例，占21.4%。研究組中脂肪肝、超重、高膽固醇血癥等發(fā)病率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 公務(wù)員膽囊結(jié)石發(fā)病現(xiàn)狀 （1）文獻(xiàn)報(bào)道［2］，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率為 8～10%，本組中膽囊結(jié)石發(fā)病率較高，為11.7%。（2）研究組中合并脂肪肝、肥胖、高膽固醇血癥的概率顯著高于對(duì)照組，說明脂肪肝、肥胖、高膽固醇血癥是形成膽囊結(jié)石的重要因素。

3.2 膽囊結(jié)石成因分析 （1）脂肪肝患者缺乏膽堿和不飽和脂肪酸，磷脂在肝內(nèi)合成減少，膽固醇升高，使膽汁中的膽鹽、磷脂、膽固醇3者比例失調(diào)，易形成膽結(jié)石。（2）由于中性脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，肝細(xì)胞功能受到影響，不能產(chǎn)生足夠的膽汁酸，也是促使結(jié)石的形成［3］。（3）高膽固醇血癥時(shí)，血清膽固醇可經(jīng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)分泌入膽汁或經(jīng)肝臟低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白（LRP）途徑攝入膽固醇再分泌入膽汁，飲食中膽固醇的過量，引起血中膽固醇水平高，膽汁的化學(xué)成分異常，這種理化狀態(tài)的改變可促使膽囊結(jié)石的形成。（4）Attili［4］等報(bào)道，肥胖伴有高脂血癥是膽囊結(jié)石發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)某些地區(qū)性調(diào)查20歲以上成年人群超重者已達(dá)到29.46%。從防治膽囊結(jié)石的角度來看，肥胖問題同樣值得重視［5］。

3.3 膽囊結(jié)石的預(yù)防措施 由于部分公務(wù)員膳食結(jié)構(gòu)不合理，如高鹽、高脂肪、高熱量飲食等以及煙酒過度、熬夜等不良生活習(xí)慣，使機(jī)體代謝功能紊亂、破壞了機(jī)體的生物規(guī)律，易導(dǎo)致上述各種疾病的發(fā)生。所以，應(yīng)針對(duì)公務(wù)員中存在膳食脂類的比例明顯增高，谷類食物消費(fèi)偏低，蔬菜攝入不足以及運(yùn)動(dòng)過少等特點(diǎn)，在廣大公務(wù)員中積極開展合理膳食、科學(xué)鍛煉，保持合理體質(zhì)量等預(yù)防措施，積極有效預(yù)防肥胖、脂肪肝、高膽固醇血癥等，以降低膽囊結(jié)石等疾病的發(fā)病率。

［1］王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.229-230，253-256.

［2］王智峰，祝學(xué)光，劉玉蘭.膽石癥的診斷與治療進(jìn)展［J］.臨床消化病雜志，2006，18：325-327.

［3］Agelico F，Del Ben M，Barbato A，etal.Ten–year incidence and natural history of gallstone disease in arural population ofwomen in central Italy.The Rome Group for the Epidemiology and Prevention of Cholelithiasis（GREPCO）［J］.Ital J GastroenterolHepatol，1997，29∶249–254.

［4］金玲，黃惠團(tuán)等.脂肪肝與膽囊結(jié)石的相關(guān)性［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志200627（3）：224.

［5］喻榮彬，徐耀初，沈靖，等.江蘇省社區(qū)人群肥胖的流行特征研究［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，1998，14∶688-691.

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