劉東軍

肺結(jié)核與吸煙關(guān)系的探討

劉東軍

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病,是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一,也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。WHO最新公布的全球結(jié)核控制的資料表明,2005年估計(jì)有880萬(wàn)例新結(jié)核病例,740萬(wàn)例在亞洲和非洲撒哈拉以南,共有160萬(wàn)人死于結(jié)核,包括感染艾滋病毒的195 000例病人。結(jié)核病的廣泛流行,已構(gòu)成對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的威脅并阻礙人類的發(fā)展。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)查研究證明,很多疾病與吸煙有關(guān),尤其是呼吸系統(tǒng)疾病與吸煙關(guān)系更為密切。肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的、傳染性強(qiáng)、危害性大的慢性呼吸道傳染病,病程遷延,癥狀多,近年來(lái)發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),因?yàn)橐自谌丝诿芗瘏^(qū)傳播,故為當(dāng)前一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)每年新發(fā)的肺結(jié)核病人中,老年人約占1/3,而老年肺結(jié)核中的男性占大多數(shù),估計(jì)與吸煙關(guān)系密切。

1 臨床資料

選取肺結(jié)核病人 127例,男108例,女 19例;年齡37歲～75歲;病史3年～34年;112例有吸煙史,吸煙史6年～40年,吸煙指數(shù)(每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))最高120～720。曾實(shí)施常規(guī)的化療療程,且肺結(jié)核已治愈。127例病人在近2年內(nèi)結(jié)核病均復(fù)發(fā)。痰涂片檢查結(jié)果顯示：痰菌陽(yáng)性病人36例,陰性91例;X線檢查結(jié)果顯示：新發(fā)部位病人32例,原部位有進(jìn)展95例;CT檢查結(jié)果顯示：新發(fā)空洞有18例。

2 結(jié)果

①病人痰菌檢查結(jié)果與吸煙的關(guān)系：復(fù)治結(jié)核病痰菌陽(yáng)性病人均為吸煙者。②病人發(fā)病情況與吸煙的關(guān)系：新發(fā)部位的復(fù)發(fā)肺結(jié)核病人一直未戒煙,痰菌陽(yáng)性或有空洞的復(fù)發(fā)病人均有吸煙史,且吸煙指數(shù)>560,無(wú)吸煙史病人均無(wú)空洞及痰菌陰性。③病人化療療程與吸煙的關(guān)系：無(wú)吸煙史者化療療程在6個(gè)月～8個(gè)月,有吸煙史病人化療療程在8個(gè)月～11個(gè)月。

3 討論

人體感染結(jié)核菌后,由于個(gè)體差異,其演變過(guò)程十分復(fù)雜。大部分免疫水平較高的病人都能自愈,少數(shù)病人發(fā)展成為活動(dòng)性肺結(jié)核甚至涂陽(yáng)肺結(jié)核。吸煙者由于呼吸系統(tǒng)受到損傷,免疫功能較低,感染結(jié)核菌后較易成為活動(dòng)性結(jié)核。涂陽(yáng)肺結(jié)核病人通過(guò)咳嗽、說(shuō)話、打噴嚏等方式散布細(xì)菌,而咳嗽是最主要的方式。有人利用記錄裝置記錄新病人每天從23：00到次晨07：00的咳嗽次數(shù),結(jié)果咳嗽48次以上的病人家庭接觸者感染43.9%,咳嗽12次以下者僅感染27.5%。本研究吸煙病人咳嗽癥狀發(fā)生率明顯高于不吸煙者。據(jù)此可以認(rèn)為,吸煙涂陽(yáng)肺結(jié)核病人傳染性較強(qiáng)。

許多情況可增加結(jié)核復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性,如精神緊張、營(yíng)養(yǎng)不良、吸毒、酒精中毒、由疾病干擾細(xì)胞免疫、腎上腺激素的應(yīng)用、矽肺等。臨床調(diào)查分析認(rèn)為：吸煙也是引起肺結(jié)核病復(fù)發(fā)的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素,特別是痰菌陽(yáng)性、空洞、咯血的發(fā)生。有研究表明：吸煙能增加感染的危險(xiǎn)性,吸煙者 CD3+、CD4+、CD8+及自然殺傷細(xì)胞(NK)的活動(dòng)均降低,使肺結(jié)核病人細(xì)胞免疫功能下降。吸煙還可影響淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK)和少數(shù)個(gè)體NK細(xì)胞的活性,降低機(jī)體免疫監(jiān)視功能,這樣可能使鈣化或其他形式的非活動(dòng)性病灶中潛伏的靜止期結(jié)核菌活動(dòng)或復(fù)燃。有學(xué)者研究表明：結(jié)核病與吸煙相關(guān),且嚴(yán)重型的肺結(jié)核多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者。研究報(bào)道,吸煙對(duì)肺結(jié)核的治療療效有較大影響。我們調(diào)查也發(fā)現(xiàn)吸煙者療程有延長(zhǎng)。此外,吸煙病人多有慢性支氣管炎等合并癥,往往掩蓋了肺結(jié)核病而造成延誤診斷。吸煙病人還常因并發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病,肺功能及免疫力低下,導(dǎo)致抗結(jié)核治療效果較差,有些甚至造成耐藥而成為更危險(xiǎn)的傳染源。總之,控制吸煙是結(jié)核病防治的一項(xiàng)重要措施,必須引起足夠重視。

Probe into ralationship between pulmenary tuberculosis and smoking

Liu Dongjun(General Hospital of Huozhou Coal-electricity Group,Shanxi 031400 China)

1009-6493(2010)1C-0239-01

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.033

劉東軍工作單位：031400,霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院。

2009-11-24)

(本文編輯 呂佩)