丁建青

冠心病病人的護(hù)理

丁建青

冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣導(dǎo)致管腔狹窄,使冠狀動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致的以心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧為特征的臨床綜合征。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛的發(fā)生是在素體陽虛、胸陽不振的基礎(chǔ)上,因寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志不調(diào)、年老體虛等因素誘發(fā)。經(jīng)過10余年臨床護(hù)理摸索出一套中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理冠心病的方法,效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 常規(guī)治療護(hù)理

臥床休息,氧氣吸入(2 L/min～4 L/min),心絞痛發(fā)作時(shí)立即舌下含化硝酸甘油,焦慮不安者可服鎮(zhèn)靜劑。心電監(jiān)護(hù)12 h～24 h,以觀察ST段變化。嚴(yán)密觀察病情變化,備好急救器材和藥品,以便及時(shí)搶救。遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用阿司匹林、肝素鈉、硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等,觀察病人用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度,硝酸甘油耗量,心電圖,血脂及血流變等有關(guān)指標(biāo);同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測凝血時(shí)間,注意穿刺部位有無出血。

2 情志護(hù)理

“心藏神”為五臟六腑之大主,心神統(tǒng)帥著人之喜、怒、憂、悲、驚等意識(shí)活動(dòng)。沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》認(rèn)為七情除“喜之氣能散外,余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。因此,做好冠心病人的心身護(hù)理十分重要,它能起到藥物起不到的作用,促進(jìn)病人的心身健康。

3 心理護(hù)理

當(dāng)病人知道冠心病需要較長時(shí)間的治療才能恢復(fù)健康時(shí),就會(huì)產(chǎn)生憂慮。病人住院進(jìn)入陌生環(huán)境又感疾病對健康的威脅,常產(chǎn)生不安全感,與家人分離在心理上產(chǎn)生孤獨(dú)家奧感和對家庭、工作、事業(yè)、學(xué)習(xí)的思慮和牽掛等。此外,渴望對病情的了解。由于病程長對疾病的前景焦慮或抑郁,女性病人常表現(xiàn)為緊張、恐懼、心性不佳、傷心流淚,對能否治愈顧慮重重。男性病人則表現(xiàn)為心情壓抑、憂郁、情緒低落,同時(shí)也有緊張、恐懼,這些心理障礙表現(xiàn),是本病發(fā)生和加重的常見誘因,這就要求護(hù)理人員誠懇耐心體貼關(guān)懷,給予病人情緒上的關(guān)心和物質(zhì)上的滿足。

冠心病人的心身護(hù)理：①對新入院的病人我們應(yīng)熱情接待,及時(shí)快速安排床位,做好各項(xiàng)治療準(zhǔn)備工作,使病人及家屬感到治療護(hù)理上的安全感。首先讓病人臥床休息,保持病室環(huán)境安靜,減少探視,避免情緒波動(dòng),精神緊張,嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化,每日定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,并做好護(hù)理記錄。②關(guān)心體貼病人,經(jīng)常和病人談心,了解病人優(yōu)慮的所在,收集病人的心理信息。通過語言開導(dǎo)、解釋,幫助病人正確對待疾病,使病人認(rèn)識(shí)到冠心病雖然是慢性病。但只要能掌握疾病的規(guī)律,在日常生活中加以注意,雖然沒有徹底痊愈,但能夠恢復(fù)和維持一定的健康水平,參加力所能及的工作。對有些因工作或家庭問題而形成不良心理因素的病人,我們應(yīng)盡力說理開導(dǎo),加強(qiáng)和有關(guān)方面聯(lián)系,取得單位和家庭的支持和配合,以消除有害的心理因素,使病人早日康復(fù)。③幫助病人,滿足病人的需要,遵醫(yī)囑,堅(jiān)持治療,樹立恢復(fù)健康的信心,增加應(yīng)變能力。適應(yīng)是機(jī)體遇到環(huán)境變化所產(chǎn)生相應(yīng)行為,以便使個(gè)體在變動(dòng)的環(huán)境生存下去。主要表現(xiàn)為自我防衛(wèi),適應(yīng)行為有對機(jī)體有害,如“借酒澆愁,不思茶飯”等,有的可降低對機(jī)體的損害。如主動(dòng)尋求幫助,積極擺脫困境,幫助病人合理使用健康的適應(yīng)行為,制止不良的適應(yīng)行為。④防止消極情緒,解除緊張情緒,避免因過度焦慮,恐懼而引起疾病的變化。通過耐心解釋,正確疏導(dǎo),平定情緒,幫助病人正確對待,協(xié)助病人,逐步適應(yīng),保持心理平衡,加強(qiáng)自我護(hù)理的教育。在臨床實(shí)踐中,充分理解病人的心理,時(shí)時(shí)體貼關(guān)心他們,使他們感到像在自己家里一樣,激勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤重視語言修養(yǎng),生硬不當(dāng)?shù)恼Z言可引起病情的加劇,溫和、開導(dǎo)性的語言可能減輕病情。在護(hù)理工作中,一是對病人如親人,使病人一入院就有親切感,二是以禮相待,尊重病人,同情病人,使病人感到安慰,三是關(guān)心體貼病人,對病人熱心、耐心,取得病人的信任,使病人樹立了康復(fù)的信心,增強(qiáng)與疾病斗爭的勇氣,調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素,提高內(nèi)在自身康復(fù)能力,使病人早日恢復(fù)健康。

4 飲食護(hù)理

4.1 食物的選擇 雞蛋,牛奶,魚類都是對冠心病防治很好的食物。

4.2 食物的配比 在食物選擇上,主要按熱量需要適當(dāng)控制,為防止?fàn)I養(yǎng)不良,應(yīng)選擇一些魚類、瘦肉類、家禽類等膽固醇含量低、蛋白質(zhì)含量高的動(dòng)物性食品,再選擇一些植物性蛋白含量高、生物價(jià)值也高的豆類及豆類制品,并多選用新鮮蔬菜和水果。宣傳常用豆油、香油、花生油等植物油,少用含膽固醇高的食品,如：豬油、牛羊油、黃油、奶油等。

4.3 餐次安排 在餐次安排上,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,有60%以上的冠心病人因飽餐而誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)作,因此應(yīng)少量多餐。每日食量安排,應(yīng)以早餐和午餐為主,晚餐量要控制,因晚餐后活動(dòng)量減少,離睡前時(shí)間近,應(yīng)用易消化的半流質(zhì)飲食,不要吃油膩或難消化的食物,適當(dāng)增加水果及點(diǎn)心。

總之,進(jìn)行營養(yǎng)治療的宣傳非常重要,冠心病的飲食治療,還有待于進(jìn)一步探討,但是能讓病人密切配合膳食控制很關(guān)鍵。

5 中醫(yī)辨證施護(hù)

5.1 寒凝心脈型 卒然心痛如絞,形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,心悸氣短,或心痛徹背,背痛徹心。護(hù)理上以祛寒活血、宣痹通陽為調(diào)護(hù)原則：①病室宜溫暖;②溫水泡腳：囑病人早晚用溫水(40℃～50℃)泡腳1次,每次 10 min～20 min,以達(dá)到祛寒活血之效;③飲食療法：生姜20 g,大棗10枚,小米 100 g,肉桂10 g,大蔥熬粥早晚喝。

5.2 氣滯心胸型 心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛無定處,時(shí)欲太息,遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重,或兼有脘脹悶,得噯氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈細(xì)弦。護(hù)理上以疏調(diào)氣機(jī)和血糖酐酯為調(diào)護(hù)原則。藥物方法：選用柴胡疏肝散加減,制成湯劑,溫服。心理開導(dǎo)。

5.3 痰濁內(nèi)阻型 胸悶重而心痛輕微,肥胖體沉,痰多氣短,遇陰雨天而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,惡心,咳吐痰涎,苔白膩或白滑,脈滑。藥物方法：選用栝蔞薤白半夏湯加減,制成湯劑,溫服。

5.4 淤血痹阻型 心胸疼痛劇烈,如刺如絞,痛有定處,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒而加重,舌質(zhì)暗紅,或紫暗,有淤斑,舌下瘀筋,苔薄,脈弦澀或結(jié)、代、促。藥物方法：選用血府逐淤湯加減,制成湯劑,溫服。

5.5 氣血兩虛型 胸疼痛,心悸怔忡,倦怠乏力,神疲懶言,虛煩失眠,五心煩熱,口干盜汗,面色少華或面色潮紅,舌紅胖嫩或有齒痕,苔薄,脈細(xì)或結(jié)代。①藥物方法：生脈飲加減。②春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰之原則,病情好轉(zhuǎn)后,在夏季進(jìn)行適當(dāng)身體鍛煉,如太極拳之類,動(dòng)靜結(jié)合以養(yǎng)陽;秋冬季以09：00～11：00進(jìn)行散步活動(dòng),靜動(dòng)結(jié)合以養(yǎng)陰,促進(jìn)恢復(fù)健康,減少發(fā)作。

Nursing care of patients with coronary heart disease

Ding Jianqing(Seventh People's Hospital of Datong City Shanxi Province,Shanxi 037005 China)

1009-6493(2010)1C-0250-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.042

丁建青(1976—),女,護(hù)師,本科,工作單位：037005,山西省大同市第七人民醫(yī)院。

2009-11-24)

(本文編輯 呂佩)