江春梅,王曉娥,金淑娟

護理風險管理在精神科病房實施消防演練中的應用

江春梅,王曉娥,金淑娟

近年來,醫(yī)院的火災事故時有發(fā)生,其中2005年12月15日遼源市中心醫(yī)院火災事故[1]更是給我們以血的教訓。精神病房大多采取封閉式管理,發(fā)生火災時存在的風險更大,因此,為了提高醫(yī)護人員以及病人的消防意識,增加精神科病房的消防防備能力,許多醫(yī)院進行了消防演練,這就面臨在病人進行疏散過程中的安全問題,為了確保病人在演練的疏散過程中萬無一失,應該認真考慮演練過程中的風險因素,加強風險管理。護理風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估,有組織、系統(tǒng)地減少或消除護理風險事件的發(fā)生及風險對病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失,以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法[2]。我病區(qū)在消防演練過程中,建立了一套完整的、系統(tǒng)的和科學有效的護理風險管理措施,保證了病人的安全,確保了消防演練的順利進行,降低了護理風險發(fā)生率。根據(jù)護理風險管理程序,將護理風險分為4個階段：風險識別階段、風險衡量與評價階段、風險處理階段、風險管理效果評價階段[3]。

1 護理風險識別階段

1.1 消防演練前病人及病區(qū)評估 消防演練病區(qū)病人70例,平均年齡46歲,其中精神分裂癥51例,雙相情感障礙7例,抑郁癥4例,癲癇所致精神障礙病人3例,重度精神發(fā)育遲滯病人伴行為障礙病人1例,中度精神發(fā)育遲滯病人伴行為障礙病人1例,輕度精神發(fā)育遲滯病人伴行為障礙病人3例。其中,一級護理病人13例,占參與消防演練病人的18.6%。實施消防演練的病區(qū)為精神科男病區(qū),位于二樓,住院病人為符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCM D-3)診斷標準的重型精神病病人,病區(qū)實施封閉式管理,病人白天集中活動,病人密度較大,病房為多人房間。病區(qū)內(nèi)有5個泡沫滅火器,2個消防安全通道。

1.2 建立健全的護理風險管理機制 成立護理風險管理小組(由護理部主任擔任組長,成員由護理部干事、臨床精神科護士長、急診科護士長、病區(qū)護士長組成),主要職責是：與醫(yī)院保衛(wèi)科共同制訂病區(qū)消防演練預案,制訂消防演練中病人疏散的護理風險管理預案,培訓護理人員以及護工的風險意識和抗風險能力,收集現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息,在消防演練疏散病人過程中進行協(xié)調(diào),以確保病人疏散的整個環(huán)節(jié)中的護理安全。

2 風險衡量與評價階段

本次消防演練實施真火演練,病房內(nèi)部窗戶為木頭窗戶,易造成火勢蔓延,而精神病房實施全封閉管理,每道門都緊閉,發(fā)生火災時很難逃生;我病區(qū)中有約10%的精神衰退病人,大多表現(xiàn)為行為退縮,精神發(fā)育遲滯的病人對周圍的事情缺乏理解性;病區(qū)有2名行動不便的病人,上下樓梯需要用輪椅,這些病人在疏散過程中,易發(fā)生跌倒;精神病病人大多性格比較敏感、急躁,在進行消防演練時有些病人會出現(xiàn)情緒波動致病情反復;精神病病人大都無自知力,否認有病,很多病人都是家屬強制性手段送入醫(yī)院,導致病人不安心住院,存有外逃的意念,在疏散過程中,病人有可能會發(fā)生外逃;病區(qū)中有氧氣等危險物品和各種搶救器材、貴重物品,演練過程中易發(fā)生顧此失彼,丟失等情況;由于演練存在一定的風險,病人家屬不理解,易引起病人家屬的不滿意。

3 風險處理

3.1 制訂消防演練中的護理風險預案 護理風險管理小組成員事先模擬消防演練中的病人疏散,計算疏散時間,對病人疏散過程中的每一個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的各種護理風險進行認真分析與評估。根據(jù)我病區(qū)的實際情況,制訂消防演練護理風險管理預案、演練過程中病人疏散流程、病區(qū)物品轉(zhuǎn)運流程,明確參加消防演練的醫(yī)務人員、護理人員、護工的職責。將消防演練過程中的每個人的分工明確標出,分發(fā)給每個參與人員。

3.2 提高護理人員以及護工的風險防范意識和能力

3.2.1 加強學習,提高對演練過程中的風險認識 為使參加消防演練的每位工作人員對在演練過程中可能出現(xiàn)的護理風險隱患有所了解,并能夠掌握好解決方法,病區(qū)護士長將護理風險管理小組制訂的風險預案打印出來,分發(fā)給各個參與者,并利用晨會時間組織護理人員、護工學習,加強風險教育,要求參與者人人掌握。除此之外,利用病區(qū)業(yè)務學習時間,組織護理人員學習護士辦法和醫(yī)療事故處理條例,提高法律意識和工作中的責任感。護士長不定時抽考護士、護工對預案的知曉程度以及具體的操作方法。

3.2.2 加強訓練,提高急救操作水平 精神科護理人員由于平時的護理工作以生活護理、行為矯正和心理疏導為主,其操作技能、緊急救治技術(shù)相對其他科室的護理人員而言較薄弱,因此,在消防演練之前,對參與演練的護理人員以集體講解和分批訓練的方法培訓心肺復蘇、吸氧、吸痰、靜脈輸液等操作,根據(jù)急救的緊急情況制訂出詳細的操作程序,并逐個考核,確保人人熟練掌握。

3.3 加強與病人溝通,做好心理護理 護士長利用給病人召開公休座談會的機會,向病人講解精神病區(qū)舉行消防演練的重要性,告訴病人疏散的方法、通道以及需要注意的事項,并了解病人對消防演練的看法,對病人的疑慮及時做出解答。護理班護士在每周召開的病人組長會議上,向病情較穩(wěn)定的、能夠配合護理的病人組長講解消防相關(guān)事情,了解他們對病區(qū)組織的消防演練知識的了解程度,并通過他們正向影響本組病人的情緒。床位護士及時與病人溝通,每天至少10 min,及時了解病人的心態(tài),掌握病情變化,對一些潛在護理問題(欲外逃、恐懼等)采取預見性的護理。演練結(jié)束后,當班護士及時清點病人數(shù),與病人溝通,了解病人消防演練后對消防知識掌握情況以及心理反應。

3.4 尊重病人及家屬的知情同意權(quán) 據(jù)統(tǒng)計,在目前的醫(yī)療糾紛當中,絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失,而是部分民眾對醫(yī)療風險不認識、不承擔責任的反映。精神科病區(qū)采用封閉性管理,大多數(shù)病人長期住院,無家屬陪護,所以與家屬溝通尤為重要。醫(yī)護人員通過電話聯(lián)系、面談等方式把消防演練過程中的目的、重要性以及風險告知病人家屬,取得他們的理解和配合,從法律的高度履行尊重病人以及家屬的知情同意權(quán),建立和諧的護患關(guān)系,醫(yī)患之間風險共同承擔,減少糾紛發(fā)生,提高家屬對醫(yī)院的滿意度和信任度。

3.5 消防演練時統(tǒng)一聽從指揮,組織協(xié)調(diào)一致 在消防演練過程中由病區(qū)護士長擔任消防演練總指揮,醫(yī)生、護士、護工緊密配合,責任分工明確,在進行滅火的同時,從病區(qū)兩側(cè)的安全通道疏散病人。其中一側(cè)安全通道疏散一級護理病人、部分喪失或全部喪失自理能力的病人,并同時搶救必要的搶救設施以及搶救藥品,另一側(cè)安全通道疏散病情較穩(wěn)定的、生活可以完全自理的病人。

3.6 在演練過程中注重病人的病情 在進行疏散之前,對病人病情進行評估,根據(jù)精神科分級護理常規(guī),將特級、一級護理對象如嚴重自傷、自殺行為、擅自出走者,沖動、傷人、毀物者,興奮躁動、行為紊亂者,木僵、拒食者,伴有嚴重軀體疾病者,生活不能自理的病人從一側(cè)通道疏散。在演練過程中,由1名工作人員專職負責,并與醫(yī)院門衛(wèi)等部門聯(lián)系好,若有特殊情況及時將醫(yī)院大門關(guān)閉,立即采取補救措施。

3.7 設置急救小組 由于病區(qū)中有些病人伴有軀體疾病,如心臟疾病等,疏散過程中可能會發(fā)生相關(guān)突發(fā)事件,由病區(qū)急診科1名醫(yī)生和1名護士組成急救小組,對消防演練過程中的突發(fā)情況進行處理。

3.8 進行工作人員調(diào)配 醫(yī)院在全院其他未演練的科室中抽調(diào)工作人員作為備用人員,根據(jù)需要及時調(diào)整人員,在本次的疏散過程中,醫(yī)院協(xié)調(diào)了其他科室11名工作人員協(xié)助消防演練。

3.9 確保病區(qū)貴重物品、器械和搶救藥品、物品的完好狀態(tài)在消防演練過程中,專人負責病區(qū)內(nèi)的物品、藥品的轉(zhuǎn)移,并于演練結(jié)束后,由病區(qū)護士專人負責檢查,做到各項指標符合標準,各項標識明顯,各項備用物品、藥品完好無缺,處于備用狀態(tài),保證消防演練后的各項日常工作順利進行。

4 護理風險效果評價

在醫(yī)院各個部門的積極協(xié)作下,我病區(qū)在消防演練實戰(zhàn)中,成功地應用了護理風險管理方法,各部門嚴格和積極地按照護理風險管理預案完成其職責。病人疏散時間僅用10 min,物品轉(zhuǎn)運5 min,消防滅火4 min。在演練過程中,無任何意外情況發(fā)生,病人、工作人員及家屬了解了消防相關(guān)知識,達到預期效果,充分體現(xiàn)了護理風險管理的作用及其價值。

5 討論

5.1 護理風險管理提高了護理人員的風險意識 通過本次消防演練中進行護理風險管理,風險教育在護理人員的管理中得到推行,強化了護理風險的落實,同時,也增強了護理人員面對風險時的應對能力,并且通過風險預案的學習,掌握了風險的處理方案。護理風險是一種職業(yè)風險,應該始終貫穿在臨床護理活動中。香港的醫(yī)院管理專家認為[4],任何臨床活動,即使是極為簡單的或者看似微不足道的臨床活動都有風險。在精神?？撇^(qū),護理的風險更是有別于其他病區(qū),除具有一般風險的特性外,還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性,并存在于護理工作的各個環(huán)節(jié),風險后果嚴重等特性[5,6],因此,在精神病區(qū)推行護理風險管理,可以增強護理人員依法執(zhí)業(yè)、防范風險的能力,防患于未然,從而有效地避免護理風險的發(fā)生。

5.2 體現(xiàn)了預見性護理管理方法的實施 美國杜克大學把醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能”[7],損失輕者對病人造成傷害,醫(yī)院為此需作出賠償,其甚至會使醫(yī)院丟失市場份額。因此,護理風險可以理解為存在于整個護理過程中的可能會導致病人損失和傷殘事件、糾紛、護理差錯、事故以及并發(fā)癥的發(fā)生等。根據(jù)現(xiàn)代管理思想,安全管理應貫徹預防為主的理念,不應是救火式的事后補救[8,9],而護理風險管理就是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o理不安全事件前的預防,這種積極預防而超前的風險管理比消極的事后處理更科學。因此,對在消防演練過程的現(xiàn)存和潛在問題進行預見性的討論、分析,評估可能發(fā)生的后果,并提出預防解決方案,可以降低風險發(fā)生幾率,確保整個過程的安全性。

5.3 增強了護理人員的責任心、防范風險的自律行為,規(guī)范了護理行為 通過對《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》的學習,增強了護理人員的法律意識和自我保護意識,提高了護理人員的安全防范意識,同樣,讓護理人員在工作中具有慎獨精神,使其從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全。

5.4 融洽了醫(yī)患關(guān)系,提升了病人和家屬對醫(yī)院工作的信任度在消防演練護理風險管理中,充分體現(xiàn)了以病人為中心的理念,在演練之前征得家屬同意,維護了病人及家屬的知情同意權(quán),使得護患雙方共同承擔起演練過程中的風險,建立起抵御風險的共同體,提高了病人及家屬對醫(yī)院管理的依從性,提高了病人及家屬的滿意度。

[1]陳家強.吉林省遼源市中心醫(yī)院“12·15”特大火災迅速蔓延,群死群傷的主要原因及啟示[J].消防科學與技術(shù),2006,25(1)：1-4.

[2]王春英,田亞茹.風險管理在護理工作中的應用[J].全科護理,2009,7(9B)：2409-2410.

[3]孫玫,楊翠芳.護理風險管理概述[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(1)：28-30.

[4]陳遼平.香港醫(yī)院的風險管理[J].解放軍醫(yī)療管理雜志,2000,7(4)：313-315.

[5]李淳.實行風險管理提高服務質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2005,2(10)：953.

[6]鄭紅,張紅虹.腦外科病房常見護理風險因素分析及對策[J].天津護理雜志,2006,14(1)：42.

[7]楊代霞.淺談護理風險管理[J].家庭護士,2007,5(5C)：65-66.

[8]胡世俊.加強護理質(zhì)量管理提高護理質(zhì)量[J].全科護理,2009,7(2B)：424-425.

[9]謝瑜,文進,高曉鳳,等.國外航空風險管理方法及績效的循證評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2006,6(2)：131-137.

Application of nursing risks management in carrying out fire drill in psychiatric ward

Jiang Chunmei,Wang Xiao'e,Jin Shujuan
(Affiliated Mental Health Center of Wuxi City Nanjing Medical University,Jiangsu 214151 China)

對在精神病區(qū)進行消防演練存在的潛在風險進行仔細評估,制訂出詳細的護理風險管理預案,明確了風險管理職責,并組織各部門進行學習,加強了風險防范意識,提高了抗風險能力,病房消防演練按計劃成功舉行,無任何護理差錯、事故發(fā)生。

護理風險管理;精神科;消防演練

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.047

1009-6493(2010)1C-0258-02

江春梅(1983—),女,護士長助理,護師,本科,工作單位：214151,南京醫(yī)科大學附屬無錫精神衛(wèi)生中心;王曉娥、金淑娟工作單位：214151,南京醫(yī)科大學附屬無錫精神衛(wèi)生中心。

2009-06-09;

2009-12-21)

(本文編輯 呂佩)