張友根,韶 紅

羊血治療2例鉤吻中毒病人的搶救護理

張友根,韶 紅

鉤吻為馬錢科植物胡蔓藤的全草,是世界著名的劇毒植物,《神農(nóng)本草》中將其列為下品。其所含鉤吻素已被認為是國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)生物堿中最毒者[1]。鉤吻對人的毒性,除了引起胃腸道癥狀外,對神經(jīng)系統(tǒng)毒害甚大,病人表現(xiàn)為瞳孔散大,視物不清,并產(chǎn)生幻視、復視,嚴重者呼吸中樞受抑制、麻痹、呼吸肌周圍神經(jīng)的麻痹而引起窒息死亡。救治鉤吻中毒病人多采用對癥支持治療,但成功救治率不高。民間有用新鮮羊血救治的記載[2]。山羊血是一種較好的活血散瘀、通絡、解毒藥。山羊血成分為多種蛋白質(zhì),尚含少量脂類(磷脂和膽甾醇)、葡萄糖及無機鹽等,但其解毒的具體機制不清[3]。我院收治2例因自食鉤吻草中毒的病人,經(jīng)及時予以羊血清搶救后痊愈出院?，F(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

[例1] 病人,男,39歲,2003年 6月26日清晨自食鉤吻草(量不詳)而中毒,昏睡。立即送入當?shù)匦l(wèi)生院搶救,因洗胃不成功而轉(zhuǎn)送我院搶救治療。病人入院時距食鉤吻草時間約10 h,呈急性病容,處于淺昏迷狀,面色蒼白、皮膚濕冷。查體：兩側(cè)瞳孔稍增大,直徑4 mm,等大等圓,對光反射存在,體溫35.7℃,脈搏82/min,呼吸 12/min,血壓 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),聽診心律齊,無雜音,雙肺可聞少量濕啰音,腸鳴音減弱,全腹輕壓痛,無反跳痛,四肢肌張力減退,病理反射未引出。立即按鉤吻中毒搶救,給氧氣吸入4 L/min、洗胃、導瀉,使用呼吸興奮劑,預防呼吸衰竭,應用阿托品以抵抗鉤吻對神經(jīng)的抑制作用。在洗胃過程中,病人突然出現(xiàn)呼吸、心搏驟停。立即作胸外心臟按壓,使用呼吸興奮劑,1 min～2 min后,病人心跳恢復,呼吸微弱且不規(guī)則,行氣管插管給氧以保證有效的人工呼吸。給予納洛酮及呼吸興奮劑,療效改善不明顯。1 h后給予新鮮羊血400 mL經(jīng)胃管注入。0.5 h后病人出現(xiàn)躁動,1 h后恢復意識,4 h后病人自主呼吸恢復,拔掉氣管插管。病人生命體征平穩(wěn),5 d后痊愈出院。

[例2]病人,女,35歲,因情場失意自服鉤吻葉 4 h后,于2008年12月4日15：10收入內(nèi)科搶救治療。查體：急性病容,處于昏迷狀態(tài),臉色蒼白、皮膚濕冷。體溫 36℃,脈搏80/min,聽診心音可,節(jié)律齊,血壓110/65 mmHg,無自主呼吸。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5 mm,對光反射靈敏,肝肋下未觸及,腸鳴音正常,四肢肌張力下降,病理反射未引出,查血生化回報結(jié)果未見異常。診斷：鉤吻中毒。入院后在立即予以呼吸機輔助呼吸,在呼吸支持的基礎上,立即按鉤吻中毒搶救,給氧氣吸入4 L/min、洗胃、導瀉,使用呼吸興奮劑,預防呼吸衰竭,應用阿托品以抵抗鉤吻對神經(jīng)的抑制作用,使用極化液保護腦、心、肝、腎功能及預防應激性潰瘍,使用納洛酮醒腦等一系列搶救措施。于16：00將新鮮羊血共200 mL鼻飼;16：15病人由昏迷轉(zhuǎn)為譫妄,遵醫(yī)囑使用地西泮鎮(zhèn)靜;16：30病人清醒;21：50自主呼吸恢復正常,試脫機后血氧分壓正常,撤除呼吸機。5 d后痊愈出院。

2 搶救護理

2.1 緊急處理 在洗胃同時建立2條靜脈通道,保持液體暢通,使藥物總體準確及時進入人體,根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥方式及使用藥物。保持胃管通暢,保證新鮮羊血的注入。

2.2 昏迷的護理 保持呼吸道通暢,給予吸痰,及時清除呼吸道分泌物,防止吸入性肺炎及窒息的發(fā)生。注意皮膚護理,用溫水擦浴,幫助病人定期翻身,2 h 1次,并給予按摩,預防壓瘡發(fā)生。做好留置尿管的護理。病人躁動時給予妥善固定,防止墜床及自傷等情況的發(fā)生。嚴密觀察生命體征,注意病人意識、瞳孔的變化。觀察尿量,在治療過程中給予留置尿管,并記錄24 h尿量,使尿量保持在30 mL/h以上,為治療提供依據(jù)。

2.3 氣管插管的護理 保持管道的通暢,注意無菌護理;及時吸痰,濕化;妥善固定,防止管道脫出;測試氣囊內(nèi)壓,保持內(nèi)囊壓力在 17 mmHg～23 mmHg。

2.4 恢復期護理

2.4.1 飲食護理 鉤吻中毒引起病人胃腸不適,加之洗胃,灌注羊血等,病人蘇醒后訴胃部不適,無食欲,經(jīng)耐心說服,鼓勵病人進食高熱量、易消化、富含纖維食物,如牛奶、豆?jié){等,促進腸蠕動,預防便秘,增加機體抵抗力。

2.4.2 心理護理 做好家屬工作,說明病人病情,使家屬配合搶救。病人清醒后,對自己的行為感到悔恨,及時開導,鼓勵其樹立面對生活的信心,爭取早日康復,保證了全部救治方案的實施。

[1]遲德彪,楊鴻軒,鄭有順.鉤吻研究進展[J].中藥藥理與臨床.2001,17(2)：48-49.

[2]王錦宏,陳仁壽.臨床實用中藥辭典[M].北京：金盾出版社,2003：566-567.

[3]單秋.山羊血的理化分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2001,12(12)：1063-1064.

Rescuing nursing of 2 cases with gelsemium elegans poisoning treated with goat blood

Zhang Yougen,Shao Hong
(Nanling Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Guangdong 518114 China)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.058

1009-6493(2010)1C-0277-01

張友根(1976—),女,主管護師,本科,工作單位：518114,深圳市龍崗區(qū)南嶺醫(yī)院;韶紅工作單位：518114,深圳市龍崗區(qū)南嶺醫(yī)院。

2009-02-26)

(本文編輯 呂佩)