喻船麗,劉 于,葉 慶,朱 娟,陳 思,李秀云

消毒供應中心是醫(yī)院消毒滅菌的重要場所,是醫(yī)療護理質量的重要保障[1]。它供應的無菌物品品種多、數量大、周轉快、質量要求嚴格,采用手工作業(yè)對無菌物品進行管理存在信息存檔困難,一旦發(fā)生院內感染,也無法對無菌物品進行質量追溯。為避免無菌物品供應鏈中物流與信息流的脫節(jié),保障供應鏈各個環(huán)節(jié)的質量,2008年6月我院消毒供應中心在護理部的領導下組織相關護理人員進行了大量的前期策劃、數據采集、技術開發(fā)等工作,由護理人員自主研發(fā)了消毒供應中心無菌物品質量追溯系統(tǒng),實現(xiàn)了無菌物品的質量追溯和信息化管理,它使消毒供應中心可重復使用醫(yī)療器械的回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、儲存、發(fā)放、使用的流程一目了然,在臨床應用過程中,該系統(tǒng)提高了無菌物品供應的準確性和安全性,并顯著提高了消毒供應中心的工作質量和效率?，F(xiàn)介紹如下。

1 系統(tǒng)開發(fā)技術

1.1 條碼技術 條碼是由一組規(guī)則排列的條、空以及對應的字符組成的標記,“條”指對光線反射率較低的部分,“空”指對光線反射率較高的部分,這些條和空組成的數據表達一定的信息,并能夠用特定的設備識讀,轉換成與計算機兼容的二進制和十進制信息[2]。條碼技術是在計算機應用和實踐中產生并發(fā)展起來的一種應用廣泛的自動識別技術,具有輸入速度快、準確度高、成本低、可靠性強等優(yōu)點,在當今的自動識別技術中占有重要的地位。

1.2 器械包全程定位技術 用0和1來判斷無菌物品在不在供應鏈中的某個位置,在某個位置則此位置的標識符用1表示,不在則用0表示,為方便臨床操作,共設計清洗消毒包裝、滅菌、儲存發(fā)放、回收4個流程控制,器械包依次經過這4個位置,標識碼則依次為1000、0100、0010、0001,把這 4個01字符串稱之為01位置標識碼。1000即表示已包裝,暫未滅菌;0100表示已滅菌,暫未發(fā)放,0010表示已發(fā)放,暫未回收;0001表示已完成回收流程,系統(tǒng)根據01位置標識碼即可判斷器械包現(xiàn)在所處的狀態(tài)和位置。

2 系統(tǒng)整體架構

2.1 系統(tǒng)主要硬件 包括1臺服務器:服務器單獨置于空調房內,24 h開機;4臺客戶端電腦:分別安置于消毒供應中心去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū);1臺ARGOX條碼打印機;4支HC-1000+條碼掃描槍。

2.2 系統(tǒng)運行環(huán)境 硬件要求:包括服務器和客戶端,服務器推薦配置CPU:Xeon E5405,內存:2G FB-DIMM DDR2 ECC,硬盤:SATA2 120G,機構:2U機架式?？蛻舳送扑]配置CPU:英特爾 Celeron(R)2.40 GHz,內存:512 M DDR2,硬盤:80G。軟件要求:服務器操作系統(tǒng)Windows 2003 Server Fam ily,環(huán)境配置 Window s IIS,客戶端操作系統(tǒng)W indows XP SP2。

3 系統(tǒng)運作流程

3.1 條碼標簽設計 考慮到臨床實際情況,本系統(tǒng)采用預先設計好條碼標簽的方法,條碼采用Code 39 Standard碼制,7位數編碼,條碼標簽一式兩份,運用專業(yè)條碼打印軟件,批量打印于不干膠打印紙上。

3.2 運行流程 在進入系統(tǒng)操作前,系統(tǒng)要求相關護理人員輸入用戶名和密碼,用戶名即為工號,登錄后系統(tǒng)將自動記錄登錄人員的相關信息,并根據系統(tǒng)設定給予一定的權限,所有權限由管理員根據臨床實際情況在系統(tǒng)后臺統(tǒng)一分配,登錄成功后方可進行相關操作。

3.2.1 包裝流程 條碼標簽1份粘貼于所包裝器械包內彎盤大彎側邊緣,另1份粘貼于器械包的包外醒目處,包裝完成后,用條碼掃描槍掃描條形碼,默認狀態(tài)下,系統(tǒng)自動提交條碼至緩存庫;如果條碼掃描出問題,可進行手工輸入,輸入完畢需點擊提交按鈕。為了確保系統(tǒng)數據庫中條碼號的唯一性,在包裝流程系統(tǒng)將對每個條碼號進行判斷,如果系統(tǒng)中不存在相同的條碼號,則允許添加入數據庫,如果系統(tǒng)中已存在此條碼號,則會彈出錯誤提示。條碼掃描完畢即可選擇相應的包名稱,清洗消毒器鍋號、鍋次,只有上述條件完全相同的才可批量掃描,如果出現(xiàn)誤操作,可點擊清空緩存,重新錄入,批量操作完成后點擊批量添加按鈕,完成包裝流程。

3.2.2 滅菌流程 在器械包進入滅菌鍋前對器械包條碼進行掃描,在滅菌流程,系統(tǒng)只接受01位置標識碼為1000的器械包,這樣保證了整個系統(tǒng)流程的嚴密性,如果掃描的器械包未經過包裝流程或已滅菌,系統(tǒng)將不接受此條碼,并彈出錯誤提示。條碼掃描完畢即可選擇相應的滅菌鍋號、滅菌鍋次、保質期,保質期選擇后,失效日期由系統(tǒng)自動計算得出,不用手工輸入,提高了效率。批量操作完成后點擊批量添加按鈕,完成滅菌流程。

3.2.3 發(fā)放流程 在對臨床科室進行器械包發(fā)放時,先對要發(fā)放的器械包進行條碼掃描,默認狀態(tài)下,系統(tǒng)自動提交條碼至緩存庫。在發(fā)放流程,系統(tǒng)只接受狀態(tài)為0100的器械包,條碼掃描完畢即可選擇相應的領物科室,本系統(tǒng)運用AJAX技術,領用人工號和使用人工號輸入框輸入完畢后,系統(tǒng)將自動顯示使用人和領物人相關詳細信息,操作完成后點擊批量添加按鈕,完成發(fā)放流程。

3.2.4 回收流程 器械包回收后,由回收間護理人員掃描器械包內彎盤上條碼,在回收流程,系統(tǒng)只接受狀態(tài)為0010的器械包,條碼掃描完畢點擊批量添加,完成物品回收流程。

4 系統(tǒng)運行效果

4.1 準確定位,實時跟蹤 器械包包裝、滅菌、發(fā)放、回收這4個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,在包裝階段,系統(tǒng)通過判斷器械包條碼號在系統(tǒng)中是否已存在,如果不存在,則接受新條碼號,在包裝階段提交信息的同時,系統(tǒng)將器械包的01位置標識碼設定為1000;在滅菌流程,系統(tǒng)將通過01位置標識碼判斷器械包的位置和狀態(tài),如果01位置標識碼不為1000,則說明此器械包沒有經過包裝流程,系統(tǒng)提示出錯,如果位置標識碼為1000,則接受此條碼號,以此類推,器械包經過發(fā)放和回收流程時,系統(tǒng)均會判斷器械包是否已經過上一個流程,保證器械包依次經過供應鏈中的每個環(huán)節(jié)。

4.2 信息追溯,保障質量 無菌物品生產和物流過程中每個環(huán)節(jié)都有相應的護理人員進行操作,在掃描條形碼加載信息的同時,該護理人員的信息同時加載進條形碼。因此,該系統(tǒng)在工作中能有效約束和監(jiān)督各崗位工作人員的規(guī)范操作,避免了護士工作的隨意性,并為管理人員認定人員責任帶來依據。

4.3 不合格物品召回 當一個器械包出現(xiàn)質量問題時,需要迅速了解該器械的清洗、消毒、滅菌流程是否合格,并且及時查找與不合格器械同一批次滅菌的所有器械包的歸屬情況。通過掃描不合格器械包條形碼,系統(tǒng)將列出所有不合格器械包,同時將這些器械包位置標識碼統(tǒng)一設定為0001,如果器械包已發(fā)放到科室,即可直接通知器械包所在科室停止使用,及時召回;如果器械包暫未發(fā)放,則可根據條形碼找出不合格產品。在最短時間內實現(xiàn)了召回再處理,最大限度避免差錯的發(fā)生。

4.4 信息化管理,提高效率 無菌包流轉的所有環(huán)節(jié)可采集信息均通過條形碼綁定進入數據庫保存,取消了傳統(tǒng)的紙質化操作,實現(xiàn)了無菌包狀態(tài)的實時監(jiān)控,能及時了解無菌包在每個環(huán)節(jié)的分布情況和狀態(tài)。在庫存管理上,系統(tǒng)可根據設定自動提示將要失效的庫存無菌包,督促無菌物品發(fā)放階段執(zhí)行先進先出的原則,降低成本。在回收階段,系統(tǒng)能根據01位置標識碼自動列出未歸還器械包清單,方便下收下送人員及時回收,極大地提高了工作效率。

4.5 切斷傳播途徑,實現(xiàn)跨區(qū)域操作 由于傳統(tǒng)紙質化操作的限制,消毒供應中心內部各區(qū)域的信息需要用紙質進行溝通,在這個信息傳遞過程中,紙質從污物區(qū)傳遞至清潔區(qū),造成空氣和物品表面的污染,是交叉感染的媒介,也成為醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。該質量追溯系統(tǒng)的應用實現(xiàn)了無紙化操作,通過信息在計算機系統(tǒng)中傳遞,避免了紙質在物流過程中的污染,真正實現(xiàn)了物流的單向流動,潔污分流,無交叉不逆行,切斷了醫(yī)院感染的傳播途徑,保障了消毒供應中心的消毒隔離質量。

4.6 增強護理人員素質 隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展,消毒供應中心的管理越來越趨向專業(yè)化,醫(yī)學儀器和設備不斷更新,新技術日新月異,使消毒供應中心逐漸走向機械化,這就需要消毒供應中心的護理人員要不斷更新觀念,轉變思想,拋棄傳統(tǒng)思維,接受新鮮事物;要持續(xù)學習新知識,掌握新技術和操作規(guī)程,成為德才兼?zhèn)涞墓ぷ魅藛T[3,4]。將新的無菌物品質量追溯系統(tǒng)引進到消毒供應中心的工作中,必然能督促護理人員進行相關知識和技能的學習和掌握,提高其業(yè)務能力,全面提升供應室工作人員整體素質,使供應室工作管理更趨向科學化、標準化和規(guī)范化,從而有效實施各項技術措施,確保消毒供應室的工作質量和效果。

該質量追溯系統(tǒng)的應用實現(xiàn)了無菌物品質量的可追溯性,將消毒鏈中負面因素降到最低,減少了差錯事故的發(fā)生,保證了無菌物品供應鏈的質量,提高了消毒供應中心及臨床科室的工作質量與效率,降低醫(yī)院感染率,對提高病人的醫(yī)療安全與醫(yī)院的整體服務質量具有重要的意義。實現(xiàn)了無菌物品的質量追溯和信息化管理,它使所有的操作流程都按標準化進行,提高了消毒滅菌的專業(yè)化水平,為醫(yī)院高質量服務提供了保障[5]。

[1] 尋凌福.現(xiàn)代消毒供應中心的建設與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(6):111-113.

[2] 陳慧,黃浩.條形碼在消毒供應中心的應用[J].護理學雜志,2009,24(7):59.

[3] 梁翠娟.我國醫(yī)院消毒供應室規(guī)范化管理的研究進展[J].中國消毒學雜志,2009,26(1):66-68.

[4] 葉秋萍,文必豐,朱巧紅.加強醫(yī)院中心供應室的職業(yè)安全防護[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(2):186.

[5] 黎建青.腔鏡器械納入消毒供應中心規(guī)范化管理的體會[J].全科護理,2010,8(6A):1471.