張 夢

長春新堿(VCR)屬抗癌類化學(xué)藥品,只能通過靜脈途徑給藥,不能肌內(nèi)注射或皮下注射,若漏入皮下組織,由于刺激性大,易引起無菌性炎癥反應(yīng),導(dǎo)致組織壞死。我院于2010年2月收治1例誤將長春新堿肌內(nèi)注射的患兒,經(jīng)過精心治療與護(hù)理,患兒未出現(xiàn)組織壞死等不良情況。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

患兒,女,8歲。于3年前確診為急性淋巴細(xì)胞白血病,曾兩次予長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、潑尼松(VDLP)方案誘導(dǎo),于2007年 12月骨髓檢查示復(fù)發(fā),予長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、地塞米松(VDLD)治療1周后緩解至今。2010年2月,患兒到我院進(jìn)行維持治療,領(lǐng)取化療藥物后,沒按規(guī)定到指定科室用藥,而是在院外小診所進(jìn)行治療,由于診所人員對化療藥物認(rèn)知較少,加上查對不嚴(yán)格,誤將長春新堿3 mg當(dāng)成甲氨蝶呤予患兒肌內(nèi)注射。半天后,家屬才發(fā)現(xiàn),立即帶患兒到我院就診。查體:右臀部肌內(nèi)注射部位可見一2cm×2cm淤青,可觸及1.5cm×1.5cm的硬結(jié),疼痛、腫脹明顯,右下肢活動受限。入院后即予局部封閉、六合丹外敷,2周后,患處腫脹、硬結(jié)及淤青消退,未出現(xiàn)組織壞死等不良后果,遂出院。

2 護(hù)理

患兒入院后即用透明質(zhì)酸酶1500U(1支)、地塞米松5mg加生理鹽水10mL配制成封閉液,用碘伏消毒腫脹部位,以腫脹部位正中心為穿刺點行環(huán)形封閉,注射藥液6mL。封閉時用較細(xì)長的針頭,穿刺深度超過長春新堿肌內(nèi)注射的深度,回抽無回血后,邊退針邊推藥,使封閉藥液均勻分布。再次用碘伏消毒,待干后,針眼處用無菌棉球覆蓋。之后用中藥六合丹外敷,用壓舌板將六合丹均勻地敷涂于腫脹處,敷涂厚度0.3mm～0.5 mm,敷藥范圍可根據(jù)腫脹的范圍直徑擴大1cm～2cm,依次覆蓋一層白紙(液狀石蠟浸濕)、無菌敷料、塑料薄膜,以防止水分蒸發(fā),最后用膠布固定,每天換藥2次,中間間隔 6h～8h。治療2周后,患兒痊愈出院。

3 討論

透明質(zhì)酸酶能加速物質(zhì)的擴散和吸收,促進(jìn)皮下注射液及滲出液、血液等的擴散和吸收,還有消除血腫和水腫的作用[1]。地塞米松能穩(wěn)定細(xì)胞膜,減少炎性物質(zhì)的釋放,提高組織耐受性和非特異性抗炎作用,抑制分泌,減少細(xì)胞外液,阻斷腫瘤毒性代謝物對血管的影響,療效較快[2]。兩者合用,效果更佳。中藥六合丹的六合原理是采用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論從上、下、左、右、前、后6個方面去攻克機體的無名腫痛,由大黃、梔子、黃柏、烏梅肉、白芷、烏金散等組成[3],具有清熱解毒、散淤除濕、消腫止痛等功效[4]。護(hù)士在局部封閉過程中注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),嚴(yán)格消毒,保護(hù)局部皮膚,避免感染。密切觀察局部皮膚顏色、腫脹程度及疼痛性質(zhì),根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施。長期接受化療,使患兒產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,加上肌內(nèi)注射部位劇烈疼痛,剛開始治療時患兒不予配合,增加了護(hù)理工作難度,經(jīng)過與患兒及家屬積極的交流,加強心理護(hù)理,最后取得了患兒的配合,使治療能夠順利進(jìn)行。由于患兒家屬對化療藥物不夠了解,對錯誤用藥的危害性不夠重視,造成了此次事件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患兒家屬講解疾病及用藥的相關(guān)知識,引起他們的足夠重視,盡量避免類似事件的發(fā)生。

[1] 鐘讀波,孟慶雄.透明質(zhì)酸酶[J].食品與藥品,2007,9(4A):74-75.

[2] 查人俊,黃孝邁,何長清.現(xiàn)代肺癌診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:241.

[3] 李虹,李曉華,袁靈.中藥六合丹外敷治療置管后靜脈炎的護(hù)理體會[J].中國肺癌雜志,2004,7(4):376.

[4] 王明碧,何竟,劉屹,等.六合丹治療早期肛周膿腫的療效評價[J].西藥學(xué)雜志,2002,17(3):236.