陳 萍,劉秀娜,羅 羽,周 娟,何孝崇,李秀華

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和新型衛(wèi)生服務(wù)體系的建立,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要大批實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。開(kāi)發(fā)建設(shè)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地,培養(yǎng)具備預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育寓一體的現(xiàn)代護(hù)理人才是護(hù)理教育工作者面臨的重要課題。為了解擬遴選社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的情況,找出存在的問(wèn)題,為探索醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建共管的人才培養(yǎng)模式提供依據(jù)。本課題組于2008年9月開(kāi)始對(duì)我校所在地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的衛(wèi)生工作人員、部分社區(qū)居民進(jìn)行了訪談與問(wèn)卷調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣的方法,抽取15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的247名社區(qū)衛(wèi)生工作人員以及所轄區(qū)域的200名社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的基本情況、服務(wù)功能、社區(qū)護(hù)士對(duì)知識(shí)的需求、居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況等,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷460份,收回有效問(wèn)卷447份,有效率為97.2%。調(diào)查研究獲得的數(shù)據(jù)通過(guò)Excel2000建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS10.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的基本情況 對(duì)擬遴選教學(xué)基地的15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的負(fù)責(zé)人及社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行訪談和問(wèn)卷調(diào)查。所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平均業(yè)務(wù)用房面積為2 239.5 m2,平均擁有病床數(shù)為34.33張;平均服務(wù)半徑為7.13 km;平均服務(wù)人口約2.98萬(wàn)人。在調(diào)查的247名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中,全科醫(yī)師95人(38.5%),護(hù)理人員152人(61.5%),醫(yī)護(hù)比為1∶1.87。護(hù)理人員中 35歲以下的 108人(71.1%);本科2人(1.3%),大專(zhuān)33人(21.7%),中專(zhuān)(高中)117人(77.0%);中級(jí)職稱(chēng)4人(2.6%),初級(jí)職稱(chēng)111人(73.0%),未評(píng)定職稱(chēng)37人(24.3%)。

2.2 社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)入情況 被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中,有14家(93.3%)單位要求社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷水平必須是中專(zhuān)以上,有1家(6.7%)單位要求社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷水平必須是大專(zhuān)以上;有8家(53.3%)單位要求具備 1年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),有 3家(20.0%)單位要求具備兩年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),有2家(13.3%)單位要求具備3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),有2家(13.3%)單位未作要求。調(diào)查顯示,從事臨床護(hù)理工作10年以上的98人(64.5%),從事社區(qū)護(hù)理工作不足3年的103人(67.8%),94.2%的護(hù)士有護(hù)士執(zhí)照。

2.3 社區(qū)護(hù)士對(duì)知識(shí)的需求 對(duì)知識(shí)的需求依次為:社區(qū)救護(hù)(87.4%)、人際關(guān)系與溝通技巧(81.8%)、家庭訪視技能(80.8%)、人群心理健康護(hù)理(79.5%)、預(yù)防保健護(hù)理學(xué)(76.4%),老年護(hù)理及臨終關(guān)懷(74.22%)。此外,對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)護(hù)理管理、常見(jiàn)疾病的預(yù)防護(hù)理、流行病學(xué)、護(hù)理法規(guī)等學(xué)科的需求率也超過(guò)了70%,說(shuō)明社區(qū)護(hù)士對(duì)全科知識(shí)非常渴求。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況 調(diào)查顯示,社區(qū)護(hù)理人員服務(wù)的主要內(nèi)容以綜合醫(yī)療服務(wù)為主。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的6項(xiàng)任務(wù)中,社區(qū)護(hù)理人員參與較多的依次為:治療(81.3%)、預(yù)防(77.1%)、健康教育(60.4%)。參與較少的依次是保健(56.3%)、康復(fù)(29.2%)、計(jì)劃生育(22.9%)。社區(qū)護(hù)理人員每日提供的服務(wù)內(nèi)容依次為:各種注射(79.4%)、輸液(77.7%)、病情觀察(64.47%)、健康教育(61.3%)、建立健康檔案(55.3%)、家庭訪視(47.0%)、常規(guī)體檢(39.0%)、社區(qū)調(diào)查(34.4%)、傷口處理(30.4%)、心理咨詢(xún)(26.9%)、康復(fù)訓(xùn)練(26.4%)。

2.5 居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解程度 居民對(duì)社區(qū)護(hù)理這一概念感到陌生或完全不了解的占65.6%,比較了解的占5.2%。52.9%的居民對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑或不信任的態(tài)度。究其原因,一是社區(qū)護(hù)理服務(wù)宣傳力度不夠,二是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中以醫(yī)療為主、康復(fù)護(hù)理較少、居民接觸社區(qū)護(hù)理的機(jī)會(huì)少等因素有關(guān)。

3 存在的問(wèn)題

3.1 社區(qū)護(hù)理管理體制不夠完善 調(diào)查顯示,多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未將社區(qū)護(hù)理管理納入議事議程,未建立社區(qū)護(hù)理管理體系。只有47.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理工作。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理者沒(méi)有實(shí)際的人員調(diào)配權(quán),以致無(wú)法對(duì)社區(qū)護(hù)士的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入進(jìn)行把關(guān)。

3.2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能尚未充分體現(xiàn) 一是社區(qū)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性沒(méi)有得到充分發(fā)揮,其服務(wù)模式不是“走進(jìn)”社區(qū),而大多是采取“坐堂制”等“病人”。社區(qū)護(hù)理人員每日提供的服務(wù)內(nèi)容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項(xiàng)目上。服務(wù)對(duì)象仍以個(gè)體為主,以家庭、群體和社區(qū)疾病預(yù)防以及群體行為干預(yù)的內(nèi)容較少,對(duì)于社區(qū)居民的健康保健管理很多還流于形式。二是護(hù)理服務(wù)大多以盈利為目的,無(wú)經(jīng)濟(jì)效益的家庭訪視、健康教育等服務(wù)開(kāi)展較少。單一化的服務(wù)不僅不能實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的重要職能,更不能為學(xué)生的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐提供更多的機(jī)會(huì)。

3.3 社區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理 護(hù)士編制的不足是目前開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作面臨的主要困難,被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位中有81.3%的人員認(rèn)為本單位的護(hù)理人員短缺。調(diào)查顯示,社區(qū)護(hù)士職稱(chēng)構(gòu)成以初級(jí)職稱(chēng)為主,學(xué)歷以中專(zhuān)和大專(zhuān)為主,本科學(xué)歷僅占1.3%。年齡多在35歲以下,隊(duì)伍的年輕化使我們看到了社區(qū)護(hù)理發(fā)展后繼有人的可喜局面。但是,由于從事社區(qū)護(hù)理工作的年限較短,缺乏工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)承擔(dān)社區(qū)護(hù)理教學(xué)任務(wù)尚有一定的困難。

3.4 社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)不足 調(diào)查的15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,有10家單位開(kāi)展了社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),這表明該區(qū)社區(qū)護(hù)理在政府的宏觀調(diào)控下逐漸走向規(guī)范化。但已開(kāi)展轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的還存在培訓(xùn)內(nèi)容單一的問(wèn)題,有的僅限于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)科的培訓(xùn),缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床護(hù)理技能、社區(qū)護(hù)理技能和教育學(xué)理論的培訓(xùn)[1]。社區(qū)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的不足,使其難以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作以及帶教的需求[2,3]。

3.5 社區(qū)護(hù)理普及程度不高 調(diào)查顯示,超過(guò)半數(shù)的居民對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知度較低,有的根本沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)社區(qū)護(hù)理服務(wù)。很多居民對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)仍停留在打針發(fā)藥的概念上,對(duì)社區(qū)護(hù)士的價(jià)值不能真正理解,尤其是對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑和不信任態(tài)度[4]。在需要就醫(yī)時(shí)大多沒(méi)有尋求社區(qū)護(hù)理幫助的理念。對(duì)社區(qū)護(hù)士的一些工作,如入戶(hù)調(diào)查、家庭訪視等有的居民不愿配合,這些是目前開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作面臨的困難。

4 建議

4.1 統(tǒng)一思想,提高對(duì)建設(shè)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的認(rèn)識(shí) 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的建設(shè),可使社區(qū)護(hù)士通過(guò)教學(xué)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力,促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高,有利于更好地開(kāi)展“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù);可為院校的教師提供實(shí)踐和研究的平臺(tái),有利于“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè);可為學(xué)生提供有別于臨床實(shí)習(xí)融預(yù)防、臨床、生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和心理護(hù)理為一體的實(shí)踐機(jī)會(huì),提高社區(qū)護(hù)理的能力,拓寬就業(yè)的渠道和市場(chǎng)。

4.2 嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),把握社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的條件 遴選的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地應(yīng)管理模式先進(jìn)、經(jīng)營(yíng)狀況良好、社區(qū)服務(wù)規(guī)范;有一定的教學(xué)場(chǎng)所以及相應(yīng)的設(shè)施,能為學(xué)生提供必要的學(xué)習(xí)條件;領(lǐng)導(dǎo)重視教學(xué)工作,社區(qū)護(hù)士有帶教的意愿,具有強(qiáng)烈的事業(yè)心與責(zé)任感。

4.3 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全組織與制度 學(xué)校方面應(yīng)由熟悉社區(qū)護(hù)理的領(lǐng)導(dǎo)或教研室負(fù)責(zé)人牽頭,下設(shè)教學(xué)秘書(shū),負(fù)責(zé)下達(dá)教學(xué)任務(wù);基地由主管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的行政領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任教學(xué)負(fù)責(zé)人,下設(shè)教學(xué)干事,依據(jù)學(xué)校下發(fā)的教學(xué)大綱制訂教學(xué)計(jì)劃。在承擔(dān)教學(xué)任務(wù)時(shí)由雙方教學(xué)負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)集體備課。在沒(méi)有教學(xué)任務(wù)時(shí),院校教師定期到基地參與教學(xué)相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。

4.4 加強(qiáng)培訓(xùn),提高社區(qū)護(hù)士的素質(zhì) 醫(yī)學(xué)院校和地方衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)合力加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)。一是辦班培訓(xùn),選擇有一定理論功底的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)。二是通過(guò)繼續(xù)教育的途徑提高社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷水平。社區(qū)護(hù)士可定期到學(xué)院聽(tīng)課,參加院校的學(xué)術(shù)會(huì)議,感受院校的教學(xué)和科研氛圍,完善知識(shí)結(jié)構(gòu),增強(qiáng)帶教意識(shí),提高教學(xué)水平。

4.5 規(guī)范服務(wù),實(shí)現(xiàn)服務(wù)和教學(xué)的雙重職能 社區(qū)護(hù)理應(yīng)執(zhí)行我國(guó)政府提出的治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能[5]。實(shí)踐教學(xué)基地應(yīng)同時(shí)具有教學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能[6]。因此,可通過(guò)社區(qū)護(hù)理教學(xué)和科研來(lái)拓展社區(qū)護(hù)理服務(wù)范圍,提升服務(wù)功能。通過(guò)開(kāi)展社區(qū)健康教育、家庭訪視等服務(wù)活動(dòng),使學(xué)生獲得更多的實(shí)踐機(jī)會(huì),使居民享有更加優(yōu)質(zhì)便捷的護(hù)理服務(wù),增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的信任度,以實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)和社區(qū)護(hù)理教育的雙重職能。

4.6 多方協(xié)作,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的建設(shè) 社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生工作的一個(gè)方面,人才的培養(yǎng)不僅僅是各高等醫(yī)學(xué)院校、衛(wèi)生部門(mén)的責(zé)任,也是各級(jí)政府乃至整個(gè)社會(huì)的責(zé)任。首先,醫(yī)學(xué)院校、社區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要將社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)納入議事日程,采取“共同負(fù)擔(dān),互惠互利”的原則,從人力、物力、財(cái)力等方面給予傾斜。二是通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng),調(diào)動(dòng)全社會(huì)的力量來(lái)關(guān)心社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng),形成多元化的資金投入模式,為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的建設(shè)提供強(qiáng)有力的保障。

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