褚彥香,李秀云

護理臨床實習環(huán)境的研究進展

褚彥香,李秀云

綜述了臨床實習環(huán)境的概念、評估工具、國內(nèi)外研究進展以及展望,旨在為今后研究臨床實習環(huán)境對護生的影響提供信息和方向。

臨床實習環(huán)境;護理教育;護生

護理是一門實踐性很強的學科,臨床實踐對護生專業(yè)知識的深化、臨床技能的形成、專業(yè)思維方式的培養(yǎng)以及正確的職業(yè)價值觀的建立會產(chǎn)生重大影響,所以臨床實習是護生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的關鍵時期。雖然護理界對臨床實習階段是護理教育的重要環(huán)節(jié)這一點已達成共識,但面對日益變化的醫(yī)療環(huán)境以及護生數(shù)量的不斷增加,如何給護生提供一個有利于實習效果最大化的臨床實習環(huán)境已成為護理教育界亟待解決的問題之一。現(xiàn)對臨床實習環(huán)境的概念及其評估工具的研究進展進行綜述,旨在為護理管理者和教育者改善臨床實習環(huán)境、提高護生實習質(zhì)量以及為進一步研究臨床實習環(huán)境對護生的影響提供參考和借鑒。

1 概念

Dunn等[1]認為,臨床實習環(huán)境是臨床環(huán)境中相互作用的影響護生學習效果的所有因素構成的一個網(wǎng)絡,是護生獲得護理技能、角色社會化、樹立護理專業(yè)責任感的場所,對學習是有益的。Hosoda[2]將臨床實習環(huán)境理解為護生在臨床實踐中學習經(jīng)驗的特殊環(huán)境,可促進護生解決問題能力的形成。Orton[3]將臨床實習環(huán)境定義為某特定臨床環(huán)境中所獨有的一組穩(wěn)定的特征,這些特征能影響在此環(huán)境中人的行為。楊敏等[4]認為,臨床實習環(huán)境是臨床環(huán)境中影響護生學習效果的各種因素的總和,包括臨床工作人員、學生、服務對象、教育機會、學習資源等,是影響護生學習經(jīng)歷的重要因素。楊曉莉等[5]認為,臨床實習環(huán)境包括硬件和軟件兩方面,硬件即醫(yī)院規(guī)模、儀器設備、疾病種類、人力及物質(zhì)資源的提供、規(guī)章制度等,軟件即教育資金、實習政策等。即使不同的學者對臨床實習環(huán)境概念理解的角度不同,但可以肯定的是臨床實習環(huán)境對于護生來說是一個非常特殊的社會環(huán)境,對護生的實習可以產(chǎn)生多方面的影響,所以創(chuàng)建一個良好的臨床實習環(huán)境是保障護生有效實習的重要前提。

2 評估工具

臨床實習環(huán)境已經(jīng)越來越受到人們的關注和重視,相應的測量與評價工具也不斷增多并改進。Dunn等[6]于1995年發(fā)展了臨床實習環(huán)境量表(CLES),包括5個維度及23個條目,5個維度分別為護生與臨床護士的關系、臨床帶教老師及護士長的投入、護生與病人的關系、護生滿意度以及病房的禮儀與等級。Dunn等[1]于1997年采用此量表測量了護理本科實習生對臨床實習環(huán)境的認知情況,結果顯示此量表具有較好的信度和效度。楊敏等[7]根據(jù)中國國情對此量表進行了相應修改后進行調(diào)查,認為該量表具有較高的內(nèi)容效度,內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.95。

Chan[8]于2001年從社會心理角度創(chuàng)建了臨床實習環(huán)境報表(CLEI),此測量工具是以Moss理論為框架,在大學課堂環(huán)境問卷的基礎上對條目做了必要的修改,包括42個條目,分為6個維度,即個人化、學生參與性、創(chuàng)新性、個性化、工作定位以及學生滿意度。CLEI調(diào)查問卷有兩份,即實際情況的問卷和理想情況的問卷,前者是測量護生對實際臨床實習環(huán)境的認知,后者是測量護生對理想臨床實習環(huán)境的看法。兩份調(diào)查問卷中的條目除有少量的措辭變化之外,內(nèi)容幾乎完全相同。作者采用該問卷分別對澳大利亞和我國香港護生進行了調(diào)查,結果顯示此評價工具具有較高的信度和效度[9,10]。

美國Karisand2Jeck[11]于2001年制定了臨床實習環(huán)境評估量表,該量表包括4個維度及29個條目,4個維度分別為溝通/反饋、學習機會、學習支持、科室氛圍。芬蘭的Saarikoski等[12]于2002年制定了臨床實習環(huán)境監(jiān)督量表,此量表包括27個條目,分為5個維度,即病房氛圍、病房管理者的領導方式、臨床護理的前提、臨床學習的前提、監(jiān)督關系。Saarikoski等[13]2007年制定了另一版本的臨床實習環(huán)境評估量表(CLES+T),此量表更注重臨床帶教老師的角色和作用。該量表包括5個維度及34個條目,5個維度分別為監(jiān)督關系、病房教學氛圍、臨床帶教老師的角色、病房管理者的領導方式、臨床護理的前提。張隆群等[14]于2006年根據(jù)我國護理教育特點編制了臨床實習環(huán)境評價量表,該量表共42個條目,分為6個維度,分別是人際關系、工作氛圍及團隊文化、學生參與性、任務定位、創(chuàng)新性、個性化。作者在重慶醫(yī)科大學通過對護理本科生的實證研究對該量表進行了信度檢驗與分析,結果表明,此量表具有較好的信度,總體Cronbach’sα系數(shù)為0.976。該量表對評價及改善我國護理臨床實習環(huán)境、提高護理實習效果具有一定的應用價值。

3 國外研究進展

自從20世紀80年代起,國外就有學者開始對臨床實習環(huán)境進行早期的研究,主要的代表人物為英國的學者Fretw ell[15]、Ogier[16]、Orton[3]。這一時期研究的內(nèi)容主要是確認臨床實習環(huán)境的存在,并對它的重要性、特殊性及良好臨床實習環(huán)境的主要特征等方面進行了探討。此時期的主要研究成果為:學者們認識到了臨床帶教老師、護士長在臨床實習中所扮演的重要角色以及對護生實習起到舉足輕重的作用。這些研究結果對臨床實習環(huán)境的發(fā)展產(chǎn)生了特殊影響,但對于病房其他工作人員、組織因素以及學生的參與性等方面的影響未做確認。

20世紀90年代起關于臨床實習環(huán)境的研究內(nèi)容發(fā)生了轉變,學者們開始探索臨床實習環(huán)境的內(nèi)涵,并指出了臨床環(huán)境中其他因素對護生實習產(chǎn)生的影響,諸如醫(yī)院的團隊氛圍、學生對護理活動的參與、病房護士對學生的影響、實習環(huán)境的個性化、組織支持等,特別是病房護士在護生實習過程中的作用已經(jīng)得到了更大的肯定,受到了學者們更多的關注。

而近10年,為了評估臨床實習環(huán)境的實際情況,找出現(xiàn)存的不利因素,從而采取有效措施對臨床實習環(huán)境進行控制,達到提高護生實習質(zhì)量的目的,一些護理學者開始致力于臨床實習環(huán)境評價工具的編制。在對這些測量工具進行信效度檢驗的過程中,一些研究結果表明護生對目前實習環(huán)境的滿意度并不理想,與護生期望中的理想實習環(huán)境存在很大差距,尤其表現(xiàn)在護生并沒有被護理工作人員看成是團隊中的一分子,對病房的貢獻也沒有得到應有的認可等方面[17];在實習期間護生更希望獲取他人的尊重與支持[9]。這些研究成果為護理管理者和護理教育者改善目前臨床實習環(huán)境提供了一定的依據(jù)。

4 國內(nèi)研究進展

我國關于臨床實習環(huán)境的研究起步較晚,21世紀之前關于此領域的研究幾乎是一片空白。最初關于此領域的研究只是側重于探討良好臨床實習環(huán)境的重要性、臨床工作人員對護生實習的影響以及目前臨床實習環(huán)境中存在的主要問題等方面[18221],并沒有意識到其他社會心理因素也對護生的實習產(chǎn)生了重大影響,如人際關系、工作氛圍、組織支持、自主性、滿意度等。近幾年來,越來越多的學者加入到了此領域的調(diào)查研究中,多項研究結果與國外相似,表明目前并不是所有的醫(yī)院都能為護生提供有效的實習環(huán)境,當前的臨床實習環(huán)境需要進一步改善。如楊敏等[7]的研究結果顯示,護生希望獲得盡可能多的學習實踐機會、有價值的學習資料、既懂教學法又具有豐富臨床經(jīng)驗的指導老師等;另一項研究結果也表明,護生對臨床實習環(huán)境的認知與其實習表現(xiàn)的自我評價呈中度正相關,對臨床實習環(huán)境的認知越好,對自我實習表現(xiàn)的評價也越高[4],所以創(chuàng)造良好的臨床實習環(huán)境也是提高護生實習表現(xiàn)的有效措施。國內(nèi)的研究多數(shù)是采用國外的評估量表,但由于國情以及臨床教學情況的差異,國外的調(diào)查工具是否在中國適用仍需進一步檢驗。據(jù)此,張隆群等[14]于2006年根據(jù)我國臨床教學特點研制了相應的臨床實習環(huán)境評估量表,此量表具有較好的信度,對評價我國護理臨床實習環(huán)境具有一定的應用價值。

5 展望

目前,我國關于臨床實習環(huán)境的研究才剛剛起步,雖然已研制出一些評估指標,但是這些評估標準是否合理有效,還需在實踐中反復檢驗。目前,我國尚缺乏科學的、客觀的臨床實習環(huán)境量化評價指標體系,護理工作人員應充分重視相應測量工具的研制,建立符合我國護理教育特點的評估工具,并進行大樣本的實證檢驗。此外,臨床實習環(huán)境中有諸多因素都會影響護生的實習,目前一些研究已提出的支持性的臨床實習環(huán)境應具備的特征還不夠全面,學者們應從多維度對此進行更深入的探討研究,為護理管理者及教育者發(fā)展及完善臨床護理教育提供更多的理論依據(jù)。

國內(nèi)外很多研究者認為,臨床實習環(huán)境對護生能產(chǎn)生多方面的影響,如M cRobbie等[22]認為,臨床實習環(huán)境可以影響護生的專業(yè)態(tài)度、護理知識水平、行為技能以及臨床解決問題的能力等;M cCabe[23]認為臨床實習環(huán)境可以影響護生的職業(yè)角色形成以及工作責任感的建立等;楊曉莉等[5]認為,護生在臨床實習環(huán)境中經(jīng)常感到焦慮、挫敗,所以臨床實習環(huán)境可使護生產(chǎn)生壓力感,進而影響護生的生活質(zhì)量等。雖然臨床實習環(huán)境對護生多方面的影響已經(jīng)受到了廣泛的關注,但僅僅只是人們的想法而已,關于此方面的實證性研究非常罕見,所以仍然缺乏定量研究的數(shù)據(jù)支持,希望護理工作者能夠引起重視,積極開展量性調(diào)查研究,為護理管理者和教育者提供客觀而準確的依據(jù),從而采取有效措施控制臨床實習環(huán)境中的不利因素,促進臨床實習環(huán)境的健康發(fā)展,為護生提供輕松、有效的實習環(huán)境,提高護生的實習成效。

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Research p rogress on nursing clinical practice environment

Chu Yanxiang,L i Xiuyun(Affiliated Tongji Hospital of Tongji M edical College of Huazhong Science and Technology University,Hubei 430030 China)

It summarized the concep t,assessment too l,research p rogress and p rospects of the clinical p ractice environment both in abroad and at home,so as to p rovide some info rmation and directions fo r studying the clinic p ractice environment on impacts of nurses from now on.

clinical p ractice environment;nursing education;student nurses

G420

A

10.3969/j.issn.100926493.2010.07.004

100926493(2010)3A20573203

褚彥香(1984—),女,黑龍江省哈爾濱人,碩士在讀,從事護理管理研究,工作單位:430030,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院;李秀云(通訊作者)工作單位:430030,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院。

2009204217;

2010202204)

(本文編輯 李亞琴)