馬 丹,劉淑賢

2010年3月22日我病區(qū)收治了1例左眼球萎縮合并鼻區(qū)多發(fā)骨折的病人,因其合并鼻區(qū)多發(fā)骨折,經(jīng)過(guò)相關(guān)科室討論、會(huì)診,于3月23日全身麻醉下由眼科和耳鼻喉科醫(yī)生共同進(jìn)行科室聯(lián)合手術(shù)即“左眼球摘除聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)和鼻中隔矯正聯(lián)合鼻骨整復(fù)+右側(cè)中鼻甲下鼻甲成形術(shù)”。住院期間兩科室緊密合作,使病人在眼科病區(qū)順利完成手術(shù)并獲得預(yù)期的階段性效果。由于該病人受傷后病情復(fù)雜且需要多科室共同治療和護(hù)理,圍術(shù)期護(hù)理存在其特殊性也更加重要。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員共同努力,病人對(duì)治療結(jié)果滿意,已治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人,男,38歲,因放炮時(shí)被爆竹炸傷顏面部,遂于我院急診就診,并急診行“左眼球裂傷縫合聯(lián)合眼瞼裂傷縫合術(shù)”。手術(shù)后門(mén)診給予消炎抗感染治療。病人傷后左眼即無(wú)光感,眼壓低。手術(shù)后傷口愈合良好。20余天后自覺(jué)左眼較右眼塌陷,于2010年3月22日再次就診,以左眼球萎縮收入我院。入院后檢查病人視力:右眼指數(shù)/2m,左眼無(wú)光感;眼壓:右眼正常,左眼輕度降低;左眼瞼內(nèi)眥部可見(jiàn)1條縱行過(guò)淚囊部皮膚瘢痕;左上瞼下垂遮蓋全部角膜;左結(jié)膜充血,角膜呈大泡性向前膨隆,透明度尚可;前房清,瞳孔結(jié)構(gòu)不可見(jiàn),虹膜紋理消失,余眼部結(jié)構(gòu)不可見(jiàn);左眼球輕度萎縮。輔助眼部CT顯示:左眼眶內(nèi)、上、下壁骨折,左眼球破裂,雙側(cè)鼻區(qū)骨質(zhì)不連續(xù)。右眼未見(jiàn)異常。入院后繼續(xù)給予局部抗炎抗感染治療并鼻科會(huì)診后制定如下治療方案:眼耳鼻喉科醫(yī)生共同完成跨科手術(shù)即“左眼球摘除聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)和鼻中隔矯正聯(lián)合鼻骨整復(fù)+右側(cè)中鼻甲下鼻甲成形術(shù)”。手術(shù)后加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理除外眼科?？频淖o(hù)理外,鼻區(qū)骨折整復(fù)術(shù)的護(hù)理觀察也尤為重要。通過(guò)積極有效護(hù)理干預(yù),病人住院期間無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生,效果滿意并治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 病人因春節(jié)放鞭炮炸傷顏面部,由喜而悲,巨大落差使病人對(duì)意外事故的發(fā)生沒(méi)有任何思想準(zhǔn)備,而顏面的損害及眼視力的突然喪失,造成病人極大恐懼,家屬異?？只?。特別是當(dāng)?shù)弥笱郾仨氄龝r(shí),病人出現(xiàn)精神緊張,情緒焦慮,有時(shí)暴躁,并不與我們交流。與家屬及時(shí)溝通后了解到,病人一方面想保住眼睛,怕摘除后容貌不整,難以適應(yīng)社會(huì),面對(duì)親朋等;另一方面又擔(dān)心不摘眼球會(huì)發(fā)生交感性眼炎而影響健眼。針對(duì)病人存在的心理問(wèn)題,護(hù)士利用一切時(shí)機(jī)與病人接觸、交流,特別是病人對(duì)治療的未知方面給予充分的疾病相關(guān)宣教,并對(duì)病人的疑慮、擔(dān)心給予科學(xué)解答,幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心,解除其對(duì)治療效果的擔(dān)心。心理護(hù)理能較好地解決病人住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問(wèn)題,這是單純藥物治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)的[2]。

2.1.2 完善各種術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備 因病人為急診入院,次日需進(jìn)行急診手術(shù),所以及時(shí)聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室,及時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備以便完成各項(xiàng)輔助檢查為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染治療并注意?？撇僮鞯囊?guī)范性,如消炎目水點(diǎn)眼治療,術(shù)前剪睫毛,沖洗結(jié)膜囊等操作以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 眼科護(hù)理

2.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后常規(guī)加壓包扎術(shù)眼48h,防止出血。并依據(jù)病情給予靜脈輸注抗生素。由于該病人眼部鼻部同時(shí)手術(shù),為防止出血過(guò)多,給予聯(lián)合靜脈輸注止血藥物。術(shù)后第2天拆除繃帶后術(shù)眼消炎目水抗感染治療并保持眼部清潔,及時(shí)擦出分泌物并觀察其性質(zhì)以及有無(wú)滲血滲液,觀察眼瞼腫脹情況,結(jié)膜有無(wú)水腫、脫出,植入結(jié)膜囊內(nèi)的眼片有無(wú)脫出,同時(shí)指導(dǎo)病人勿用手揉眼及撞傷,勿讓臟水流入眼部,以避免感染產(chǎn)生。

2.2.1.2 眼痛眼脹 由于眼科手術(shù)過(guò)程中會(huì)牽扯眼肌,并植入義眼臺(tái),而由于義眼臺(tái)的吸附性使病人術(shù)后有明顯眼疼痛,眼脹痛,一般術(shù)后第2天會(huì)逐漸減輕或消失。做好耐心解釋并為病人放舒緩的輕音樂(lè),幫助轉(zhuǎn)移注意力,放松身心,必要時(shí)給予止痛藥物治療。

2.2.2 鼻科護(hù)理

2.2.2.1 鼻硅膠管的護(hù)理 加強(qiáng)巡視特別是手術(shù)后每日晨,3餐前,晚間臨睡前,觀察鼻硅膠管通暢及分泌物情況,并隨時(shí)傾聽(tīng)病人感覺(jué)鼻腔堵塞的主訴,按需吸引鼻腔分泌物。吸引時(shí),先將壓力調(diào)到26.7kPa左右,反折吸痰管,輕輕送入鼻導(dǎo)管內(nèi)5 cm～7cm,打開(kāi)反折處,轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管邊上提邊吸引。以吸引順暢為度,遇有分泌物時(shí)稍停留,同時(shí)觀察病人表情有無(wú)不適。遇有黏稠分泌物或結(jié)痂時(shí),可在導(dǎo)管內(nèi)滴入滅菌生理鹽水3滴～5滴后再次吸引[3]。

2.2.2.2 促進(jìn)分泌物排出 術(shù)后病人完全清醒后采取半臥位,以利口腔和鼻腔分泌物的流出。指導(dǎo)病人勿吞咽分泌物,以免造成胃部不適。同時(shí)給病人口鼻部遮蓋濕紗布,這樣可避免吸入過(guò)于干燥的空氣,保持口鼻部的濕潤(rùn),有利于分泌物的稀釋排出。

2.2.2.3 舒適度的護(hù)理 病人術(shù)后出現(xiàn)鼻腔腫痛,鼻塞等癥狀。及時(shí)指導(dǎo)病人用口呼吸,給予病人心理護(hù)理,安慰病人這些現(xiàn)象均屬術(shù)后正常反應(yīng),是由于術(shù)中的牽拉、損傷以及為整復(fù)鼻骨而填塞硅膠管導(dǎo)致鼻黏膜充血、水腫而致,一般術(shù)后拔管即可緩解,病人表示能夠理解。同時(shí),注意觀察病人鼻周皮膚情況,如有血跡及時(shí)用蘸鹽水的棉簽輕拭,并可在與鼻硅膠管接觸的皮膚涂紅霉素眼膏,以起保護(hù)作用。

2.2.2.4 拔管后護(hù)理 病人于術(shù)后2d拔出鼻硅膠管,有約2 mL出血,囑其臥床休息半小時(shí),避免過(guò)度低頭、打噴嚏等增加顱壓的動(dòng)作。經(jīng)以上指導(dǎo)后,未有再出血情況產(chǎn)生。

2.2.3 飲食護(hù)理 病人完全清醒后宜給含豐富的高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,同時(shí)避免過(guò)熱的食品,以免引起鼻部傷口的出血。術(shù)后3d可進(jìn)普食,多食粗纖維食物,多食水果,禁止辛辣、刺激性食物,保持大便通暢,防止便秘。眼球摘除的病人本身就承受著巨大的心理壓力,再加之鼻部手術(shù)帶來(lái)的不適感,使該病人的痛苦加重。在對(duì)病人的整體護(hù)理中,護(hù)士以良好的精神面貌,和藹的態(tài)度,熟練的操作,輕柔的語(yǔ)言進(jìn)行了良好的護(hù)患溝通,使病人了解疾病相關(guān)知識(shí),取得其配合。并加強(qiáng)了心理護(hù)理,消除由于心理因素而產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)。在專科護(hù)理上,同時(shí)并重眼科及鼻科護(hù)理,積極及時(shí)的解除病人的病痛與不適。

通過(guò)護(hù)理,使病人不但在住院期間,在今后的生活中也具有一定的自我護(hù)理和自我保健的能力,在最大限度上改善病人的生活質(zhì)量。又由于該病人為跨專業(yè)圍術(shù)期護(hù)理,要求護(hù)士不僅有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)和技能,還要有跨專業(yè)的護(hù)理操作技能,因此,護(hù)士及時(shí)掌握相關(guān)操作和知識(shí)尤為重要,對(duì)病人給予適時(shí)護(hù)理產(chǎn)生了積極有效的作用。

[1] 劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:208-209.