小兒肺炎 89例辯證施護(hù)

陸紅珍

肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主證。本病四季皆有,冬春較多,乳幼兒最為常見。若及時(shí)治療,加上細(xì)致的護(hù)理,患兒預(yù)后良好,不會(huì)有重危變癥發(fā)生。

1 臨床資料

選取 2005年12月—2009年2月肺炎患兒 89例,年齡 2個(gè)月～12歲,平均 3.5歲。大多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等,重者甚至表現(xiàn)為高熱,咳喘氣促,精神煩躁,口唇干裂,舌紅苔黃。所有患兒經(jīng)治療均痊愈,恢復(fù)健康。

2 一般護(hù)理

2.1 環(huán)境的溫、濕度和空氣流暢,對(duì)患兒影響很大,病室內(nèi)既要保暖,又需通風(fēng),室溫最好保持在 18℃～20℃,溫度為55%～60%。

2.2 發(fā)熱咳喘期間,要絕對(duì)臥床休息,禁止戶外活動(dòng),以免重感外邪,并做好呼吸通隔離工作。

2.3 飲食以清淡素軟,宜消化的食物為宜。高熱予素流質(zhì),并多給飲水,可喂橘子汁,荸薺汁,藕汁等?；謴?fù)期可予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,但不宜過量,防止影響脾胃功能。

2.4 觀察病情,特別要注意體溫、脈象、心率、呼吸、口腔、肝腹等變化,做好記錄。如:(1)高熱患兒每隔 2h測(cè)量體溫1次。如果體溫驟升驟降或出現(xiàn)超高熱,均為重癥,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)注意脈象、心率。如心率超過 140次/min或出現(xiàn)間歇脈,提示肺熱加重,出現(xiàn)正虛邪陷的危癥,要及時(shí)配合醫(yī)生搶救。(3)準(zhǔn)備好搶救藥品、器材。注意呼吸情況,如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、喘憋,或呼吸暫停,出現(xiàn)紫紺等癥,要立即吸氧,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如呼吸突然停止,立即針刺會(huì)陰穴,使之恢復(fù)呼吸功能,積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。(4)保持呼吸道通暢,患兒咳嗽時(shí),可輕拍其背以幫助排痰。嬰兒或虛弱患兒,不能翻身的要幫助翻身,鼻塞不通時(shí),設(shè)法清除鼻腔分泌物,必要時(shí)用 5%黃麻素滴鼻。痰黏不易排出,用蒸氣或霧化吸入,或用吸痰用物吸出。 (5)做好口腔護(hù)理,進(jìn)食后應(yīng)以銀花甘草水或淡鹽水清潔口腔。(6)肺炎出現(xiàn)腹脹,應(yīng)分虛實(shí)護(hù)理。實(shí)證為邪熱熾盛,可用大黃粉加蜂蜜調(diào)勻外敷腹部,或以皮硝 30g用紗布扎腹,肛管排氣等。大便秘結(jié)給以淡鹽水灌腸,保持大便通暢。虛證為脾胃虛弱,運(yùn)化不健,采用按摩療法,取穴運(yùn)腹,運(yùn)脾土,揉三里,揉魚際。高熱咳喘期,腹部板硬拒按,提示邪毒內(nèi)攻,病情危重,密切觀察變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3 辯證護(hù)理

3.1 風(fēng)邪閉肺證,本證見于肺炎初期,臨床表現(xiàn)為風(fēng)寒閉肺和風(fēng)熱閉肺兩證。初起惡寒發(fā)熱,無汗不渴,咳嗽不暢,或有氣急,痰白且稀,舌苔薄或白膩,舌質(zhì)不紅,脈浮緊而數(shù),為風(fēng)寒閉肺證。治宜辛溫解表,宣肺化痰,方選華蓋散加減。若發(fā)熱有汗,口渴,咳嗽痰濃,氣促鼻煽,面赤唇紅咽紅,小便黃,大便不暢,或伴有黏液,苔黃質(zhì)紅,脈浮數(shù)或滑數(shù),為風(fēng)熱閉肺證,治宜辛涼解表,宣肺化痰。方用麻杏石甘湯加減。護(hù)理:(1)患兒絕對(duì)臥床休息,不能直接吹風(fēng)受涼。藥后注意出汗和體溫升降情況、波動(dòng)范圍,以及意識(shí)、呼吸、脈象等,及時(shí)做好記錄。(2)凡體溫超過 39℃者,立即采用藥物或其他降溫措施,預(yù)防驚厥發(fā)生。如前額冷敷,溫水或 30%溫酒精擦浴。若有驚跳,服小兒回春丹 3～5小粒。熱重用紫雪丹 0.5～1.0g口服。宜多喂開水。 (3)高熱時(shí)宜進(jìn)新鮮果汁和清淡素流質(zhì)飲食。(4)伴有腹瀉者,可用車前草 20g,炒銀花 10g,煎水代茶。

3.2 痰熱閉肺證,證見壯熱煩躁,喉鳴痰雍,氣促喘憋,呼吸困難,鼻煽,甚則兩肋煽動(dòng),張口抬肩,小便黃少,大便干結(jié),舌苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈洪數(shù)。治宜清熱宣肺,豁痰平喘。方用五虎湯加葶藶子。護(hù)理:(1)患兒宜高枕靜臥,不得隨便更換體位,若氣喘嚴(yán)重出現(xiàn)面色蒼白或青紫,應(yīng)立即吸氧,并向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)安排專人護(hù)理,每隔 30～60min測(cè)量體溫、脈象、呼吸、心率,寫好護(hù)理記錄,做好搶救準(zhǔn)備。(2)喉間痰多,呼吸困難者,要加強(qiáng)祛痰措施。用鮮竹瀝 15～20ml,2～3次/d頻喂;或生蘿卜汁不拘多少,燉溫頻服。嬰幼兒給服猴棗散 0.3g,2～3次/d。(3)喂藥應(yīng)少量多次,不能強(qiáng)迫或硬灌,避免嗆入氣管。(4)少進(jìn)過甜飲料,以免助濕生痰。

3.3 熱毒雍肺證,證見高熱持續(xù)不退,咳喘氣促,精神煩躁或萎靡不振,甚則譫語,驚厥,皮膚黏膜出現(xiàn)淤斑,口唇干裂,舌紅苔黃。邪毒蘊(yùn)肺,由氣入營(yíng)。治宜清熱解毒涼血。方用三黃膏湯,清瘟敗毒飲加減。護(hù)理:(1)嚴(yán)密觀察病情,加強(qiáng)巡視或安排專人守護(hù),重點(diǎn)觀察高熱,驚厥與呼吸、腹脹情況。若系麻疹并發(fā)肺炎,要觀察麻疹的形態(tài),色澤和出沒情況,做好詳細(xì)記錄。(2)多飲梨汁、甘蔗汁或其他新鮮菜汁。(3)出現(xiàn)昏迷驚厥,按昏迷、驚厥護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。(4)大便秘結(jié)者,可用淡鹽水灌腸,或外用甘油栓塞肛,能潤(rùn)腸通便,便其釜底抽薪,熱從下瀉。

3.4 正虛邪戀證,證見精神委頓,面色發(fā)黃,食欲不振。如屬肺脾氣虛者,可見低熱起伏,多汗,四肢欠溫,咳嗽無力,面色白,消瘦神倦,納呆便溏,舌苔白滑,舌質(zhì)偏淡。治宜益氣健脾,方用參苓白術(shù)散加減。肺陰不足者,可見干咳少痰,低熱起伏,面色潮紅,舌苔光剝或干,脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清肺,方用沙參麥冬湯加減。護(hù)理:(1)恢復(fù)期患者,邪少虛多,宜配合食養(yǎng)療法,以利恢復(fù)。如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮魚類等。脾虛,大便常溏者,用山藥、芡實(shí)、苡仁、紅棗、糯米,煮成稀粥進(jìn)食,以增補(bǔ)脾氣。肺陰不足,干咳頻繁者,宜食百合紅棗湯,并多給甘蔗汁、梨子、橘子等新鮮水果,養(yǎng)肺生津止咳。并要注意品種多樣化,誘導(dǎo)食欲。(2)臥床休息與室內(nèi)活動(dòng)相結(jié)合,冬春季天氣暖和,可以外出曬太陽或適當(dāng)戶外活動(dòng),但要注意避免受涼。(3)對(duì)肺炎病灶不易吸收的患兒,在醫(yī)生指導(dǎo)下于背部肺俞穴拔火罐。便溏腹瀉者,協(xié)助醫(yī)生針刺或艾炙天樞、氣海、足三里,或作腹部按摩。 (4)臥床時(shí)間較長(zhǎng),身體明顯消瘦者,應(yīng)注意翻身,防止褥瘡發(fā)生。

4 討論

肺炎的病因,以肺熱為主。早期因外感時(shí)邪,從口鼻皮毛入侵,內(nèi)閉于肺,郁而化熱;或患感冒、麻疹,百日咳等病邪未外達(dá),化熱入里,閉滯肺絡(luò),肺失宣肅通降功能。初期邪在肺衛(wèi),正氣尚強(qiáng),病情則輕,如邪氣加重,或正氣已傷,正不敵邪,則出現(xiàn)重危變證。后期邪戀正虛,病情進(jìn)入恢復(fù)階段,若護(hù)理得當(dāng),可早日康復(fù)。