何英

無痛電子結(jié)腸鏡檢查被廣泛應(yīng)用于下消化道疾病的診治和下消化道腫瘤的復(fù)查中,但檢查時引起的疼痛常給患者帶來難以忍受的痛苦與恐懼,使部分患者因不能耐受疼痛而不能完成結(jié)腸鏡檢查,為使患者順利完成該項檢查,我院開展無痛苦腸鏡檢查,取得較好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自 2009年 1月—2010年 1月 3000例患者在我院行無痛苦電子結(jié)腸鏡檢查,其中男 1950例,女 1050例,年齡 17～78歲,體質(zhì)量 40～85kg,患者均無呼吸疾病及心臟疾病病史,順利完成無痛苦結(jié)腸鏡檢查。

1.2 方法 無痛苦結(jié)腸鏡檢查前 3d囑患者進少量半流質(zhì)飲食,禁瓜子類水果等飲食,術(shù)日晨 8點口服 20%甘露醇 500ml加溫開水 1500ml,1h內(nèi)服完,待大便為清水、無渣樣方可進行檢查。早及中午飯禁食水,下午入復(fù)蘇室進行無痛苦腸鏡檢查常規(guī)準(zhǔn)備,首先協(xié)助患者取左側(cè)臥位,并為患者建立靜脈通路,一般選擇右上肢靜脈,以免影響操作。準(zhǔn)備好心電監(jiān)護,監(jiān)測患者血壓、心率、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度,直至檢查結(jié)束患者清醒為止,并經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 2L/min,患者進入睡眠狀態(tài)后開始進鏡檢查。

2 結(jié)果

3000例患者均順利完成檢查,對檢查過程表示滿意,所有患者均在檢查 10～20min內(nèi)自行清醒,無任何痛苦及對腸鏡無任何記憶,無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)收集病情資料:向清患者腸道是否清潔到位,確定能可以做腸鏡后將患者帶進腸鏡室,了解患者一般情況,重點詢問有無心肺疾病、藥物過敏史,是否初次接受無痛苦結(jié)腸鏡檢查及有無腸道疾病、手術(shù)史 (尤其是腹部手術(shù)史),囑患者換好 1次性腸鏡衣服。(2)器械準(zhǔn)備:備好已消好毒的腸鏡、簡易呼吸器、氧氣裝置、心電監(jiān)護及搶救藥品和物品。 (3)健康教育:向患者發(fā)放電子結(jié)腸鏡檢查須知,根據(jù)患者的理解能力講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合及術(shù)后注意事項,并讓患者知道所用麻醉藥物是目前最廣泛的靜脈麻醉藥-丙泊酚,具有安全、舒適、作用時間短、術(shù)后清醒快等特點,以消除其恐懼、緊張的情緒。

3.2 術(shù)中護理 (1)進境時的配合:為患者安置取左側(cè)臥位,右腿屈曲,右半身略向前傾,待患者意識及睫毛反射消失后將腸鏡前端及肛門口輕柔涂上潤滑劑,然后用左拇指與示指、中指分開肛周皮膚暴露肛門,醫(yī)生右手持鏡將鏡頭側(cè)放在肛門口,然后觀察前方監(jiān)視器上的圖像,調(diào)整位置找到腸腔后緩緩進境。護士主動與醫(yī)生配合,當(dāng)進境至脾區(qū)時牽拉乙狀結(jié)腸,病人腹部脹痛明顯,出現(xiàn)痛苦表情,此時要將床的防護欄攔好,給患者推進少許麻藥,護士雙手放置患者腹部左側(cè)臍周位置向前上方托起,利于腸鏡越過彎曲處。 (2)病情觀察:注意觀察患者有無痛苦表情或肢體躁動,隨時密切觀察患者意識,血壓、心率、血氧飽和度及氧氣管道、靜脈通路是否通暢,如出現(xiàn)一過性血氧降低及呼吸減慢,可加大吸氧量,癥狀若無好轉(zhuǎn)應(yīng)立即停止操作給予簡易呼吸器加壓給氧。患者術(shù)中若出現(xiàn)心率低于 60次/min給予阿托品 0.1mg+0.9%氯化鈉溶液 10ml溶解后靜推2ml后心率恢復(fù)正常,體質(zhì)量 80kg10例出現(xiàn)呼吸抑制,血氧飽和度降至 83%,經(jīng)用簡易呼吸器面罩加壓吸氧后 20min,血氧恢復(fù)正常。(3)高危病人:患者用藥后對痛覺反應(yīng)遲鈍者,醫(yī)生盲目插管易發(fā)生腸穿孔,進境時盡量多吸氣,少注氣,高齡患者需要警惕心肺并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后護理 檢查結(jié)束后患者自覺清醒,觀察患者意識反應(yīng)及詢問問題對答情況,確認完全清醒后將患者推至恢復(fù)室留觀 30min,叫患者家屬為其換好自己的衣服,待患者坐起及站立時有無頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等情況,告知患者及家屬術(shù)后注意事項,當(dāng)天避免騎車、駕車從事高空作業(yè)等活動,患者未訴特殊不適后,則可在家屬的陪同下離開腸鏡室,返回病房休息。