李紅葉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2006年1月—2009年 10月32例異位妊娠患者,年齡 18～43歲,平均 29.2歲,有分娩史 17例,有流產(chǎn)史 24例,未孕 7例。癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血。全部患者均符合保守治療指征:(1)無藥物治療的禁忌證,(2)異位妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);(3)異位妊娠包塊直徑≤4cm;(4)血 β-HCG＜2000U/L;(5)無明顯內(nèi)出血。

1.2 方法 米非司酮 150mg,空腹或飯后 2h頓服,1次/d,連續(xù) 4d,共 600mg。第 5天開始用甲氨喋呤 20mg加注射用水8ml臀部肌肉注射,連續(xù) 4d。

2 結(jié)果

本組 23例在 2周內(nèi)血 β-HCG連續(xù)測 3次均下降理想,5例治療期間破裂轉(zhuǎn)手術(shù)治療,4例 β-HCG下降不理想,患者要求手術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 心理干預(yù) 通常此類患者存在的問題有焦慮、恐懼。因為保守治療住院時間長,且不能保證能否成功,如果失敗仍需手術(shù)治療,心理壓力會很大。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的思想,給其做好解釋和疏導(dǎo)工作,使患者了解異位妊娠保守治療的方法、優(yōu)點、治療期間的注意事項及失敗后的處理等,使患者解除思想顧慮,主動接受治療并配合護(hù)理工作。

3.2 休息與活動指導(dǎo) 治療期間應(yīng)臥床休息,避免突然變換體位及咳嗽、打噴嚏、用力排便等動作,以免增加腹壓,盡量減少包塊破裂的機會。

3.3 飲食護(hù)理 在保守治療期間,囑患者進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食,多食蔬菜,保持大便通暢,忌暴飲暴食,禁食生冷油膩辛辣食物,以免引起腹痛,掩蓋病情的變化。用藥期間,至少飲水 2000m l/d,忌服葉酸制劑或含有葉酸的食物,因為甲氨喋呤是葉酸的拮抗劑,以免影響藥物療效。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 患者臥床休息期間,護(hù)士要協(xié)助其完成生活護(hù)理。囑患者保持口腔清潔,早晚用軟毛刷刷牙,進(jìn)食后用0.9%氯化鈉溶液漱口,保護(hù)口腔黏膜,預(yù)防口腔潰瘍。保持室內(nèi)空氣清新,每天定時開窗通風(fēng)并注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度。

3.5 密切觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,并及時記錄;觀察有無腹痛,腹痛的性質(zhì)、部位、程度及時間。如腹痛進(jìn)行性加劇,并伴隨肛門墜脹,腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,叩診有移動性濁音及早期休克癥狀,提示異位妊娠破裂,應(yīng)立即搶救并行手術(shù)治療。

3.6 藥物常見不良反應(yīng)的護(hù)理

3.6.1 血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理 定期測定白細(xì)胞計數(shù),如下降至 3.0×109/L,應(yīng)報告醫(yī)生,及時處理,并對患者采取預(yù)防感染的措施,嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。

3.6.2 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理 惡心、嘔吐患者不思飲食者,應(yīng)鼓勵她們進(jìn)食,給病人提供可口的清淡飲食,少量多餐,嘔吐嚴(yán)重者,可給予止吐劑或靜脈補液,以防電解質(zhì)紊亂。

4 出院指導(dǎo)

(1)定期復(fù)查:出院后仍需嚴(yán)格限制活動,每周來院復(fù)查血 β-HCG,直到降至正常。因血 β-HCG降至很低時仍有發(fā)生輸卵管妊娠破裂的危險,故在未治愈前,仍需觀察。(2)生育指導(dǎo):教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗浴、勤換衣,性伴侶穩(wěn)定。由于輸卵管妊娠中約有 10%的再發(fā)生率和 50%～60%的不孕率。因此,護(hù)士需告誡患者,下次妊娠時要及時就醫(yī),并且不宜輕易終止妊娠[1]。

5 討論

米非司酮主要通過競爭性孕激素受體,使孕酮以及受體的正常相互作用受到干擾,從而達(dá)到阻止胚胎發(fā)育,使絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞變性壞死[2]。甲氨喋呤能抑制細(xì)胞脫氧核糖核酸合成,從而使滋養(yǎng)葉細(xì)胞死亡,二者聯(lián)合應(yīng)用起協(xié)同作用。對具有保守指征的輸卵管妊娠患者采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療,既損傷小,又能保留輸卵管及生育能力。治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,精心護(hù)理,是成功的關(guān)鍵。

1 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) [M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:99.

2 張琰,史欣.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤保守治療宮外孕 81例 [J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,19:35-36.