盧童 楊凱

(漢江集團漢江醫(yī)院泌尿外科 湖北丹江口 442700)

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年患者最常見的泌尿外科疾病。BPH的的治療方法眾多,目前以經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKVP)為最佳治療手段。TUPKVP術(shù)可有效降低以往多種術(shù)式帶來的并發(fā)癥,但術(shù)中出血仍是該術(shù)式最常見的并發(fā)癥。如何減少術(shù)中出血,保障手術(shù)安全成為需要泌尿外科醫(yī)師需要加以重點研究的課題。為此,針對我院2007年9月至2010年9月接受TUPKVP術(shù)的患者進行了術(shù)前應(yīng)用5α-還原酶抑制劑以減少術(shù)中出血的相關(guān)研究并報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

70例接受TUPKVP術(shù)的前列腺增生癥患者隨機分為5α-還原酶抑制劑組35例和對照組35例,所有患者術(shù)前均未行膀胱造瘺,血常規(guī)、凝血功能檢查均正常,術(shù)前均未使用任何抗凝藥物。5α-還原酶抑制劑組平均年齡67.5歲,術(shù)前影像學(xué)檢查前列腺平均估重47.5g,手術(shù)持續(xù)平均時間57min；對照組平均年齡68.1歲,術(shù)前影像學(xué)檢查前列腺平均估重46.8g,手術(shù)持續(xù)平均時間55min,2組具有可比性。

1.2 研究方法

5α-還原酶抑制劑組術(shù)前連續(xù)7d每日口服5α-還原酶抑制劑非那雄胺片5mg,對照組術(shù)前不服用任何前列腺增生治療藥物。2組患者均接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù),手術(shù)使用KARL STORZ電切鏡,采用生理鹽水進行術(shù)中沖洗,收集術(shù)中全部沖洗液與術(shù)中切除的全部前列腺組織。術(shù)后立即稱取所切除前列腺組織質(zhì)量,同時反復(fù)攪拌沖洗液,在3個不同層面采取標(biāo)本,采用光比色法測定沖洗液中血紅蛋白濃度。按以下公式計算每克前列腺手術(shù)出血量[1]：

術(shù)中出血量=(沖洗液量×沖洗液血紅蛋白濃度)/術(shù)前血紅蛋白濃度

術(shù)中平均每克前列腺手術(shù)出血量=術(shù)中出血量/術(shù)中切除前列腺組織質(zhì)量

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2組對象每克前列腺手術(shù)出血量為計量資料,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,數(shù)據(jù)分析采用SPSS 12.0軟件。

表1 2組平均術(shù)中每克前列腺手術(shù)出血量比較

2 結(jié)果

5α-還原酶抑制劑組與對照組平均術(shù)中每克前列腺手術(shù)出血量比較，見表1。

3 討論

良性前列腺增生癥是中老年患者的常見疾病,經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKVP)為最佳治療手段,TUPKVP術(shù)可有效降低以往多種術(shù)式帶來的并發(fā)癥,但無法避免術(shù)中出血問題。研究證實,前列腺電切術(shù)中出血程度與前列腺組織中微血管密度和內(nèi)徑呈正相關(guān),微血管密度和內(nèi)徑則與血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)密切相關(guān)[2]。非那雄胺是5α-還原酶抑制劑的代表藥物,其作用機制為抑制外周睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮,降低血液和前列腺等組織中二氫睪酮水平從而抑制前列腺增生。部分研究表明,二氫睪酮通過調(diào)節(jié)體內(nèi)VEGF水平而對前列腺組織內(nèi)微血管密度及內(nèi)徑產(chǎn)生調(diào)節(jié)[3],當(dāng)二氫睪酮水平降低時,VEGF水平相應(yīng)降低從而使前列腺組織微血管密度及內(nèi)徑均下降[4],使得前列腺術(shù)中出血減少。

BPH的臨床治療中通?？诜?α-還原酶抑制劑以控制前列腺增生,改善排尿癥狀,部分學(xué)者則觀察到在前列腺術(shù)前連續(xù)服用5 α-還原酶抑制劑可減少術(shù)中出血程度[5]。本研究中,將接受TUPKVP術(shù)的患者區(qū)分為5α-還原酶抑制劑組和對照組,收集并計算2組患者平均術(shù)中每克前列腺手術(shù)出血量后,可發(fā)現(xiàn)術(shù)前服用5α-還原酶抑制劑非那雄胺的患者平均術(shù)中每克前列腺手術(shù)出血量明顯少于對照組,可以認為5α-還原酶抑制劑可以減少術(shù)中出血量,并達到降低手術(shù)風(fēng)險的目的。

[1]王建業(yè),邵鴻勛.TURP術(shù)中失血量的測定[J].中華泌尿外科雜志,1990(3).

[2]曹敬毅,戚景光,楊寧,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中出血與前列腺增生組織MVD、VEGF的關(guān)系[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(1).

[3]藍儒竹,胡志全,莊乾元,等.非那雄胺對前列腺增生組織中微血管密度調(diào)控的機制探討[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,38(5).

[4]劉孝東,楊宇如,盧一平,等.非那雄胺減少TURP術(shù)中出血的機理研究[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(10).

[5]Foley SJ,Soloman LZ,Wedderburn AW,et al. A prospective study of the natural history of hematuria associated with bengin prostatic hyperplasia and the effect of finasteride [J].Urol,2000(163).