林秉淞

(上海中山醫(yī)院青浦分院放射科 上海 201700)

淚囊系統(tǒng)疾病中以慢性淚囊炎為多見(jiàn),主要由于鼻淚管阻塞淚液滯留于淚囊內(nèi)引起感染而產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物;腫瘤少見(jiàn),主要為惡性腫瘤,常見(jiàn)于老年人。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院自2004年2月至2009年6月間共44例(44只眼)資料完整的鼻淚管阻塞病例,其中男性9例,女性35例。年齡最大76歲,最小20歲,平均44.07歲。病程1個(gè)月～8年不等。每例均行X線鼻淚管造影,均經(jīng)手術(shù)后反饋信息。

1.2 造影方法

造影器材:普通2mL針筒及自制鼻淚管穿刺針(相當(dāng)于7號(hào)針)。造影劑及其劑量:優(yōu)維顯1mL。進(jìn)針部位:下淚點(diǎn)。攝片時(shí)間及體位:推入造影劑后立即拍攝患側(cè)眼眶正側(cè)位片。

2 結(jié)果

臨床診斷有43例(43只眼)為原發(fā)性慢性淚囊炎,1例(1只眼)為外傷后鼻淚管阻塞。38例(38只眼)X線鼻淚管造影表現(xiàn)為不同部位鼻淚管阻塞,淚囊不同程度的擴(kuò)張,伴或不伴鼻淚管不同程度的擴(kuò)張,6例(6只眼)X線鼻淚管造影淚道未見(jiàn)顯影。

38 例淚道顯影病例中,淚囊均顯影,并均可見(jiàn)擴(kuò)張。33例發(fā)生在高位,占86.84%,其中23例鼻淚管未顯影,10例鼻淚管顯影且擴(kuò)張;5例發(fā)生在低位,占13.16%,其中僅有1例鼻淚管擴(kuò)張,4例鼻淚管無(wú)擴(kuò)張。6例由于推注造影劑時(shí)受到阻力過(guò)大,造影劑未進(jìn)入淚道。44例具體造影表現(xiàn)見(jiàn)表1。

本組病例主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)眼溢淚,可有流膿液或粘液,擠壓內(nèi)眥時(shí)可有液體流出。沖洗淚道均不通,并有液體返流。具體表現(xiàn)及其與造影表現(xiàn)之間對(duì)比見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 淚道的解剖

淚道從上到下包括上下淚點(diǎn)、上下淚小管、淚囊和鼻淚管。淚囊位于鼻骨后外側(cè)的淚囊窩內(nèi),往下進(jìn)入骨性鼻淚管,繼續(xù)向下、內(nèi)、后行走,開(kāi)口于下鼻甲外側(cè)壁。正常淚道管徑細(xì)小,邊緣光滑,淚囊管徑與鼻淚管管徑相近或略較粗。

淚囊窩前緣是淚前嵴,屬上頜骨額狀突的一部分,由眶下緣向下延續(xù)形成;后緣是淚骨的淚后嵴,為眶內(nèi)緣的延續(xù);上界是額骨及淚骨的接合縫即額淚縫;下界是骨性鼻淚管口[1]。骨性鼻淚管外前內(nèi)骨壁為密質(zhì)骨,較堅(jiān)硬,內(nèi)骨壁厚度(0.9±0.2)mm(0.4～1.4mm);后骨壁由下鼻甲淚突及淚骨構(gòu)成,較菲薄,其厚度(0.2±0.2)mm(0.1～0.8mm)[2]。骨性鼻淚管內(nèi)包含膜性鼻淚管。淚液形成后經(jīng)淚囊、鼻淚管下行。

淚囊窩長(zhǎng)度平均18.6mm,寬度平均7.92mm,深度平均3.2mm[3]。鼻淚管的長(zhǎng)度男性為(16.73±2.22)mm,女性為(14.16±2.32)mm;鼻淚管的長(zhǎng)軸在正中矢狀位上的投影線與前鼻棘到額結(jié)節(jié)的連線在正中矢狀面上的夾角為（8.74±1.39）°[4]。

3.2 淚囊系統(tǒng)疾病X線鼻淚管造影表現(xiàn)

慢性淚囊炎:淚囊不同程度的擴(kuò)張,隨病程發(fā)展淚囊萎縮或嚴(yán)重破壞形成纖維瘢痕后,可見(jiàn)囊腔變小,淚小管也可逆行顯影甚至擴(kuò)張;鼻淚管阻塞,多發(fā)生于淚囊與鼻淚管交界處,少數(shù)發(fā)生于中段或下段,完全阻塞時(shí)造影劑不能下行而滯留于阻塞部位以上,不完全阻塞時(shí)造影劑排空延遲,管腔不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張[5]。

淚囊腫瘤:表現(xiàn)為淚囊內(nèi)不同形態(tài)的充盈缺損,淚囊窩及鼻淚管骨質(zhì)可有破壞吸收。

3.3 X線鼻淚管造影的臨床意義

慢性淚囊炎的臨床表現(xiàn)(溢淚、擠壓內(nèi)眥有粘液性或膿性分泌物溢出)與X線鼻淚管造影表現(xiàn)(淚囊擴(kuò)張及鼻淚管阻塞)對(duì)應(yīng)程度較高,可將該造影表現(xiàn)作為診斷依據(jù);X線鼻淚管造影作為一項(xiàng)成熟的方法,具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、直觀的優(yōu)點(diǎn),可作為臨床診斷該疾病的重要輔助手段;同時(shí)可以為臨床提供明確的阻塞部位及淚囊和/或鼻淚管擴(kuò)張程度,為手術(shù)治療該疾病提供幫助。淚囊腫瘤的臨床早期表現(xiàn)與淚囊炎相似,通過(guò)X線鼻淚管造影可為臨床提供幫助(如發(fā)現(xiàn)充盈缺損等)。

表1 44例鼻淚管阻塞病例X線鼻淚管造影表現(xiàn)

有文獻(xiàn)報(bào)道可在MR下行鼻淚管造影[6],可為X線鼻淚管造影提供一定程度的補(bǔ)充。但是該項(xiàng)檢查費(fèi)用相對(duì)昂貴,不易被受檢者接受。同時(shí)由于檢查器械的限制,難以在基層醫(yī)療單位開(kāi)展。

表2 44例鼻淚管阻塞病例臨床表現(xiàn)與X線鼻淚管造影表現(xiàn)的對(duì)比

[1]張濤.淚囊窩的應(yīng)用解剖研究[J].J Clin Otorhinolaryngol(China),2003,17(11):652.

[2]王海青.鼻淚管的臨床應(yīng)用解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2001,19(4):337～338.

[3]張濤.經(jīng)鼻淚囊手術(shù)相關(guān)解剖學(xué)研究[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,30(3):427.

[4]鞠建寶,劉玉欣.與鼻內(nèi)鏡鼻淚管手術(shù)相關(guān)的鼻淚管斷層與影像解剖學(xué)研究[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,41(1):14.

[5]上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷學(xué)》編寫(xiě)組.X線診斷學(xué)[M].上海:上海人民出版社,1976:828～842.

[6]黃銳.MR淚道造影的初步研究[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(5):354.