李蔚江

(上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201203)

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后,出現(xiàn)小腹或腰部疼痛,甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā),嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,給工作及生活帶來影響。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。本病屬婦科臨床的常見病。

祖國醫(yī)學(xué)又名“月水來腹痛”、“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)期腹痛”、“經(jīng)痛”等。中醫(yī)將痛經(jīng)辨證分型為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。筆者臨床上以地機(jī)穴為主穴,運(yùn)用穴位埋線的方法治療痛經(jīng)患者10例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

10例患者均為2009年1月至10月門診收治病人,年齡最大35歲,最小18歲,平均(26.3±5.3)歲;病程最長48個月,最短11個月,平均(21.1±10.8)個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2004版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]及《中疑病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并對患者進(jìn)行評分。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)[3](表1)

此分為標(biāo)準(zhǔn)分。疼痛每增加1d加0.5分。積分在14分以上為重度痛經(jīng);8～13.5分為中度痛經(jīng);8分以下為輕度痛經(jīng)。

2 方法

2.1 材料

使用9號一次性使用埋線針(揚(yáng)州市邗江國祥醫(yī)療器械廠,蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2007第2660308號),2～0號可吸收性外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司,魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20070065號)。

2.2 方法

以雙側(cè)地機(jī)為主穴,穴位皮膚常規(guī)消毒后,直刺穴位,得氣后推針埋線。濕邪阻絡(luò)的可以配足三里、陰陵泉;氣血不足的可以配氣海、關(guān)元、歸來等;肝腎不足者可配肝俞、腎俞;寒濕凝滯者配阿是穴。濕熱凝滯可配太沖,豐隆。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈:治療后積分恢復(fù)為0分,腹痛及其他癥狀消失,停止治療或停藥后3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)。

表1 痛經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn)(分)

（2）顯效:治療后積分降至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作。

（3）有效:治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作。

（4）無效:腹痛和其他癥狀無改善者。

3.2 治療結(jié)果

顯效7例,有效2例,無效1例,有效率90%。

3.3 典型病例

孫某,女,34歲,痛經(jīng)3年,依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)評分14.5分,中醫(yī)辨證為氣血虧虛、痰濕阻絡(luò),西醫(yī)診斷;肌腺癥。

經(jīng)期疼痛時取穴;地機(jī)、足三里、陰陵泉。經(jīng)間期再次埋線脾俞、血海、豐隆。此為一療程。治療2個療程后,患者腹痛輕微,不需要依賴止痛藥物,評分為5分。

4 討論

地機(jī)穴是脾經(jīng)的郄穴,屬于特定穴,是臨床治療痛經(jīng)的要穴。郄穴的記載首見于針灸著作《甲乙經(jīng)》,是經(jīng)脈氣血曲折深聚之處,常被用來治療本經(jīng)循行所過部位及所屬臟腑的急性病癥。陰經(jīng)郄穴多用于治療血分病癥,陽經(jīng)的郄穴多用于治療急性病癥。痛經(jīng)既屬于血分之證,疼痛又常劇烈而急迫,故取地機(jī)為主穴,取其疏通經(jīng)氣而通達(dá)止痛之意[4]。

穴位埋線治療痛經(jīng)其機(jī)理與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)[5]。從療效觀察,埋線的穴位刺激強(qiáng)烈,對痛經(jīng)的止痛效果明顯,有立竿見影之效,這主要是短期形成的機(jī)械刺激,促使體內(nèi)腦啡肽含量升高,提高痛域,達(dá)到止痛效果。長期來看,縫合線被機(jī)體完全吸收需要7～10d,在此期間,對穴位會形成持續(xù)的刺激,與臨床常用的毫針刺法的刺激量相比,其穴位效應(yīng)會更加持久。長期的穴位刺激還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素的釋放,緩解子宮收縮,減低宮內(nèi)壓,改善子宮平滑肌的血液供應(yīng),從而使痛經(jīng)得以治療。

痛經(jīng)的形成病因病理復(fù)雜,經(jīng)期疼痛劇烈,當(dāng)急則治標(biāo),以緩解疼痛為主。經(jīng)間期,應(yīng)依據(jù)中醫(yī)的辨證結(jié)果,治病求本,力求根治。穴位埋線的方法操作簡便,療效良好,與傳統(tǒng)的針刺方法相比,可以減少針刺的次數(shù)卻有長期的穴位刺激效應(yīng),值得進(jìn)一步的研究。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980(6):347.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:61～62.

[3]劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:673.

[4]李蔚江.運(yùn)用推拿手法治療痛經(jīng)伴暈針的病例報(bào)道[J].中外醫(yī)療,2008,27(33):97.

[5]黃志剛.針灸辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(7):377～379.