游彩玲,王金華,陳秀清,吳桂珠

TORCH感染與不良妊娠結局的關系

游彩玲,王金華,陳秀清,吳桂珠

TORCH 一詞最早由 Nahmias等學者〔1〕于1971年提出,它是一組病原微生物英文首字母的縮寫,T指剛地弓形蟲(toxoplasma,TOX),O指其他微生物(others,如柯薩奇病毒、梅毒螺旋體、微小病毒、乙肝病毒等),R指風疹病毒(rubella virus,RV),C指巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV),H指單純皰疹病毒(herpes simplx virus,HSV)Ⅰ、Ⅱ型。此組病原體所引起的感染稱之為TORCH感染。孕期TORCH感染對母體和胎嬰兒的健康均可造成嚴重影響。近年來,孕期TORCH感染已越來越引起婦產(chǎn)科工作者的廣泛關注。本研究以有不良妊娠結局的孕產(chǎn)婦的血清為研究對象,調查其TORCH感染的情況,以探討妊娠期TORCH感染與不良妊娠結局的關系并探討圍孕期進行TORCH篩查的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2002年1月至2006年12月來我院確診的有不良妊娠結局(包括流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、羊水異常及胎兒畸形等)并排除其它明確的致病因素(如染色體病、母胎血型不合、內分泌因素、解剖因素等)的孕產(chǎn)婦42例。其中,早期妊娠(妊娠12w末以前)自然流產(chǎn)28例;中期(妊娠第13-27w末)、晚期妊娠(妊娠第28w以后)者14例,包括死胎3例,早產(chǎn)2例,胎膜早破 5例,羊水異常3例,胎兒畸形1例。對照組取同期就診的無上述不良妊娠結局史且本次妊娠未發(fā)生不良妊娠結局的正常孕產(chǎn)婦60例。年齡20-35歲,兩組孕婦在年齡等方面無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 抽取空腹靜脈血2 mL,離心后取血清置-20℃低溫冰箱集中存放,應用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清中特異性IgM/IgG,TORCHELISA試劑盒由華美生物制品公司提供,操作步驟嚴格按照試劑盒說說明書進行。然后用酶聯(lián)免疫檢測儀(南京華東電子集團醫(yī)療裝備有限公司)定性判斷反應結果。

2 結 果

2.1 病例組與對照組婦女血清TORCH系列病原體IgG、IgM陽性結果比較 病例組TORCH IgG陽性率均顯著高于對照組(P＜0.05),病例組和對照組中CMVIgG陽性率在TORCH系列病原體中均最高。TORCH IgM在不良妊娠組中總感染率為 54.76%(23/42),而 TOX 、RV 、CMV 、HSV 的檢出率分別為 14.29%、16.67%、14.29%和9.52%。在對照組中,TORCH IgM總感染率為6.67%,差異有顯著性,見表1。

表1 兩組婦女血清TORCH系列IgG、IgM陽性結果比較

2.2 病例組中兩種或兩種以上病原體IgM陽性的孕婦共4例,混合感染率為9.52%,其中早期流產(chǎn)1例,胎膜早破2例,畸形1例為胎兒先天性心臟病。對照組中兩種或兩種以上病原體IgM陽性的孕婦1例,混合感染率為1.67%。兩組混合感染率差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討 論

TORCH綜合征,是一組以胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主,多器官受累的臨床癥候群:包括小頭畸形、腦積水、腦內鈣化、遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、耳聾、白內障、視網(wǎng)膜脈絡膜炎、先天性心臟病、肝脾腫大、骨髓抑制、胎兒宮內發(fā)育遲緩等〔2〕。因此在孕期對孕婦進行TORCH各項IgG、IgM抗體檢測是優(yōu)生優(yōu)育的重要措施。在 TORCH檢測中,特異性IgG、IgM抗體檢測是可以起到初篩作用的一種血清免疫學方法,近年來在孕前和產(chǎn)前檢查中應用比較普遍,這項檢測常習慣地稱為優(yōu)生全套(TORCH)檢測。

我國婦產(chǎn)科門診現(xiàn)在有大量的不明原因的不良妊娠,這和 TORCH的感染不無關系,雖然不是唯一原因,但TORCH感染卻不容忽視。TORCH感染重要的共同特征是:感染后孕婦多無明顯臨床表現(xiàn),或癥狀輕微,但卻可通過胎盤或產(chǎn)道引起宮內感染,一旦胎兒感染,可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及先天異?！?〕。

弓形蟲病是TORCH病原體中唯一的人畜共患傳染病,食用未煮熟的肉類或污制品、飲用污染的水或吸入病畜排泄物飛沫而被感染。弓形體感染遍及世界,不同國家不同地區(qū)感染率有所不同,其感染率為0.6% ～45%,以歐洲國家感染率最高〔4〕。我國各地孕婦感染率為4%～10%;有報道顯示:我國妊娠早、中、晚期孕婦感染率分別為17%、25%和65%〔5〕。本研究病例組不良妊娠結局中弓形體IgM、IgG感染率分別為14%和29%,與報道結果接近。孕婦早期感染者可發(fā)生流產(chǎn)、胚胎發(fā)育障礙、畸形胎兒或死胎;妊娠中、晚期感染者,可引起宮內胎兒生長遲緩和一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如無腦兒、腦積水、小頭畸形、智力障礙等)、眼損害(如無眼、單眼、小眼等)以及內臟的先天損害(如食管閉鎖)等,嚴重威脅胎兒健康。近年來,隨著人民生活水平的提高,飼養(yǎng)寵物的家庭越來越多,亦有些青年人喜吃生的肉食,這些都增加了弓形體感染的機會。育齡期尤其是孕婦和準備懷孕的婦女應當避免與貓等寵物密切接觸和吃生的、未熟透的肉類。因此,在孕前、孕早期進行弓形體-IgM篩查是十分必要的。

檢測TORCH特異性抗體的方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、間接熒光抗體反應、間接凝血反應、補體結合反應等〔6〕。目前臨床上多采用ELISA方法,其特異性高,靈敏性強,但偶有假陽性和假陰性結果。我院開展 TORCH特異性抗體的檢測10多年,在優(yōu)生全套(TORCH)檢測中,每一種病原微生物的特異抗體IgG和IgM之間可以有4種不同的組合結果,可以粗略地提示不同的感染狀態(tài)。大多數(shù)正常妊娠婦女的檢測結果為TORCHIgM抗體均陰性,RV-IgG抗體和CMV-IgG抗體呈陽性,提示既往自然感染或計劃免疫而獲得免疫力,無需進一步檢查或隨訪;IgM抗體和IgG抗體均陰性者,提示屬于易感人群,根據(jù)情況妊娠期內可能需要定時隨訪;孕前風疹病毒抗體陰性者孕前可以進行風疹病毒疫苗注射,以避免孕期的感染;若患者IgM 抗體陽性,但IgG抗體陰性,可能是原發(fā)急性感染的“窗口”期或是其他干擾因素造成IgM抗體假陽性,區(qū)別兩者的方法是2w后復查,如果IgG抗體陽轉,則為急性期感染,否則判斷為IgM抗體假陽性;若患者IgM抗體和IgG抗體均陽性,提示有病原體感染,但無法辨別原發(fā)感染還是復發(fā)感染。必要時還需間隔一段時間再復查,有條件的醫(yī)院還應進行TORCH DNA和(或)RNA的檢測。

目前,對于妊娠期TORCH感染的垂直傳播和引起胎嬰兒損傷的機制尚不十分清楚,國內對妊娠期TORCH感染還缺乏標準的、系統(tǒng)的和有效的確診方法和干預措施,這些還都有待進一步的研究。同時大力開展健康教育,提高人民群眾和醫(yī)務人員對TORCH感染的認識,加強預防、診療工作及孕期檢測,做到無病早防,有病早治,對優(yōu)先優(yōu)育、提高人口素質有著重要的意義。

〔1〕Nahmias AJ,Walls KW,Stewart JA,et al.The TO RCH complexperinatal infections associated withToxoplasmaand rubella,cytomegalo virus and herpes simplex viruses〔J〕.Pediatr Res,1971,5(8):405-408.

〔2〕姚中本.TORCH感染檢測應從孕前做起〔J〕.中國生育健康雜志,2009,20(2):68-69.

〔3〕Newton ER.Diagnosis of perinatalTORCH infections〔J〕.Clin ObstetG-Yneco,1999,42(1):591-600.

〔4〕LopezA,DietzVJ,W ilsonM,et al.Preventing congenital toxoplasmosis〔J〕 .MMWR Recomm Rep,2000,49(RR-2):59-68.

〔5〕黃荷鳳.高危妊娠〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:420-422.

〔6〕聞良珍.TORCH 感染與出生缺陷〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(2):110-113.

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1002-2694(2010)07-0712-02

吳桂珠,Email:wugz6666@126.com

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,福州 350005

2009-11-11;

2010-05-17