王彥霞,許汴利,陳豪敏,孫建偉,衛(wèi)海燕,康 鍇

河南省1963-2008年鉤端螺旋體病流行病學(xué)特征分析

王彥霞,許汴利,陳豪敏,孫建偉,衛(wèi)海燕,康 鍇

Email:wangyanxia99@163.com

中國是受鉤端螺旋體病(簡稱鉤體病)危害十分嚴(yán)重的國家。河南是全國鉤體病高發(fā)區(qū)之一,1957年武陟縣首次發(fā)生鉤體病流行,由于歷史原因,自

1963年起始有完整的鉤體病疫情資料,近50年來,全省范圍內(nèi)暴發(fā)過8次大規(guī)模鉤體病流行。進入21世紀(jì)以后,鉤體病流行呈下降趨勢,由于本病宿主動物種類繁多,分布廣泛,所以仍然存在著鉤體病流行的潛在威脅。為探討其流行規(guī)律和防治效果,進一步做好預(yù)防控制工作,現(xiàn)將1963-2008年河南省鉤體病流行特征及變化趨勢分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于河南省疫情匯編(1963-2008年)。有關(guān)調(diào)查與監(jiān)測由河南省疾病預(yù)防控制中心及有關(guān)市縣疾控中心共同完成。人口資料來源于河南省歷年統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法 收集河南省有疫情報告以來的鉤體病流行病學(xué)調(diào)查資料、監(jiān)測點監(jiān)測資料、疫情分析資料及實驗室檢測相關(guān)資料進行分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析 將數(shù)據(jù)資料輸入Excel,用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況 1963-2008年,河南省共發(fā)生鉤體病371 467例,年平均發(fā)病率13.20/10萬,死亡117例,死亡率 0.04/10萬,病死率 0.03%。20世紀(jì)60-70年代,發(fā)病水平明顯高于全國平均發(fā)病水平,其中 1964 年 、1965 年 、1968 年 、1971 年 、1972年、1973年、1975年為大規(guī)模流行年,7個流行年病例占全省累計鉤體病例數(shù)的98.12%,最高發(fā)病年份為1971年(發(fā)病率245.97/10萬),發(fā)病數(shù)占全國當(dāng)年總病例的 47.58%。進入20世紀(jì) 80年代以后,發(fā)病總體呈低水平波動,年均發(fā)病率0.01/10萬,1983-1990年連續(xù) 8年無鉤體病病例報告。1992年以后局部地區(qū)發(fā)生暴發(fā)流行,發(fā)病率又開始上升,1991-2000年年發(fā)病率在0.02/10萬-1.21/10萬間,最高發(fā)病年份為 1993年(發(fā)病率1.21/10萬)。2001年以后,疫情趨于穩(wěn)定,年均發(fā)病數(shù)在10例以下,見表1。自1976年至今河南省發(fā)病水平始終低于全國平均發(fā)病水平。

表1 河南省不同時期鉤體病發(fā)病水平

2.2 流行特征

2.2.1 季節(jié)分布 1963—1991年,全年各月均有鉤體病發(fā)病,以7-9月份病例最多,占總病例的89.86%,發(fā)病高峰出現(xiàn)在7月。1992年以后,鉤體病流行時間在4-11月,8月為發(fā)病高峰,但在不同流行區(qū)域發(fā)病高峰出現(xiàn)差異,其中黃河以北地區(qū)發(fā)病高峰為8月份,淮河流域發(fā)病高峰為9月底及10月初。

2.2.2 人群分布 全省發(fā)病年齡在5個月-86歲之間,以青壯年為主,男女性別比為1.41∶1。黃河流域每個年齡段人群都有病例發(fā)生,淮河流域地區(qū)則絕大部分為青壯年,25-45歲占86.14%。職業(yè)以農(nóng)民為主,農(nóng)民患者約占93.53%,學(xué)生次之,約占3.94%。

2.2.3 地區(qū)分布及流行形式 全省18個地市中,除鶴壁市、濮陽市、漯河市、三門峽市、濟源市外,其它13個地市都發(fā)生過鉤體病,有雨水型、洪水型、稻田型三種主要流行形式,不同年代疫區(qū)分布不同。1963—1991年的近30年間,黃河以北地區(qū)很少發(fā)病,流行區(qū)域主要分布在淮河流域豫南和豫東南部地區(qū),因幾次大雨成災(zāi)洪水為患而發(fā)生雨水型、洪水型鉤體病流行,以雨水型為主。1992年后,在豫北及豫南陸續(xù)發(fā)生了稻田型鉤體病的暴發(fā)流行,疫區(qū)主要分布在黃河北岸的新鄉(xiāng)市和淮河流域的信陽市。

2.3 傳染源及流行菌群 46年來,全省共從病人、豬、犬、鼠、疫水中分離到 458株鉤體菌株。1991年以前,豬是主要傳染源,其次是犬,流行菌群以波摩那群為主;1992年至今,只從病人、鼠、疫水中分離出鉤體,嚙齒動物成為主要傳染源,流行菌群為黃疸出血群,見表2。

表2 河南省鉤體病人及宿主動物菌群(型)分離情況,1963-2008年

2.4 影響因素

2.4.1 降雨量 年降雨量的多少對鉤體病的發(fā)生有重要作用,降雨量多的年份,鉤體病的發(fā)病率明顯高于降雨量少的年份,見表3。

2.4.2 氣溫 氣溫高的月份及季節(jié),鉤體病的發(fā)病率明顯高于氣溫低的年份及季節(jié),年均氣溫的高低與發(fā)病率之間有一定的聯(lián)系,見表3。

2.4.3 地形 湖灘區(qū)發(fā)病率最高185.72/10萬,平原次之38.24/10萬,山區(qū)最低6.60/10萬。

2.4.4 宿主動物 年度間鼠密度與鉤體病發(fā)病有正相關(guān)關(guān)系(r=0.91,P＜0.05),帶菌鼠密度也與鉤體病發(fā)病有相關(guān)關(guān)系(r=0.71,P＜0.05),鼠帶菌率與鉤體病發(fā)病相關(guān)不顯著,這主要由于鼠密度高帶菌率不一定高,帶菌率高鼠密度不一定高,說明鉤體發(fā)病率更可能受鼠密度和鼠帶菌率的聯(lián)合影響,見表3。

表3 河南省原陽縣稻田型鉤體病發(fā)病及影響因素關(guān)系

2.5 臨床類型 1991年以前,河南省鉤體病臨床型別以流感傷寒型為主,臨床表現(xiàn)較輕,病死率很低,但病后眼部并發(fā)癥發(fā)生率較高。1992年以來,臨床分型仍以流感傷寒型為主,但肺大出血及黃疸出血型的比例明顯增加,分別占8.12%和8.64%,這兩型病死率高達2.20%～24.12%,后發(fā)癥少見。

3 討 論

3.1 河南省鉤體病疫情經(jīng)歷了20世紀(jì)60-70年代的流行高峰期,到80年代得到了基本控制。從1992年開始,又在局部地區(qū)發(fā)生了暴發(fā)流行,1993年發(fā)病率達到1.21/10萬。進入21世紀(jì),疫情又逐年趨于穩(wěn)定。從不同歷史時期的總體發(fā)病水平看,發(fā)病呈波動下降趨勢。本研究首次對河南省歷年來鉤體病疫情進行分析,對了解本病在河南省的分布特點和做好今后的防治工作有重要意義。

3.2 鉤體病發(fā)生分布與地形地貌、水系、氣候、溫度及雨量等自然因素及宿主動物等因素有密切關(guān)系。從近50年的全省疫情看,河南省鉤體病重疫區(qū)主要分布在淮河流域的豫南及豫東南地區(qū),如信陽、南陽、駐馬店等地,這些地區(qū)較多湖灘、丘陵、盆地等,雨量充沛,氣溫適宜。但進入20世紀(jì)90年代后,可能由于氣候條件的變異或一些地方農(nóng)作物種植結(jié)構(gòu)的變更等原因 ,河南的鉤體病發(fā)生了菌群更迭〔1〕。在黃河北岸局部地區(qū)發(fā)生的鉤體病,其流行形式、主要流行菌群、傳染源明顯不同于以前〔2〕。

3.3 文獻表明,20世紀(jì)90年代以前,黃河流域陜西省的渭河流域和漢中盆地是北方唯一的稻田型鉤體病疫區(qū)〔3〕。但自1992年以后,河南省黃河北岸的水稻種植區(qū)出現(xiàn)了較嚴(yán)重的稻田型鉤體病流行,傳染源主要為鼠類,尤其是黑線姬鼠,流行菌群為黃疸出血群,與我國南方多數(shù)地區(qū)(貴州、湖南、湖北、四川等)的主要流行菌群和宿主動物一致〔4〕。這意味著在北方地區(qū),除有雨水型及洪水型流行外,只要有水稻耕作區(qū),在一定條件下也可發(fā)生稻田型鉤體病流行。所以,在鉤體病疫情處于穩(wěn)定狀態(tài)時,有必要進行連續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)測,深入調(diào)查流行規(guī)律,加強防治。

3.4 豬和鼠是河南省鉤體病不同流行時期的主要傳染源,犬作為鉤體病宿主動物的威脅一直未引起人們的重視。河南省在20世紀(jì)90年代以前進行的宿主動物帶菌率監(jiān)測表明,犬是除豬外分離出構(gòu)體菌株最多的宿主動物。因此在對家豬及鼠類開展病原學(xué)監(jiān)測的同時,尚應(yīng)當(dāng)加強對犬類攜帶鉤體菌株的監(jiān)測。

3.5 近年來,肺大出血型 、黃疸出血型的病例明顯上升,病死率明顯增加。因此,應(yīng)當(dāng)加強對基層醫(yī)生的培訓(xùn),使其能夠做到早期發(fā)現(xiàn),以便早期治療,降低病死率。

總之,鉤體病是一種自然疫源性疾病,傳染源多,在短時間消滅本病可能性不大。李優(yōu)良等人通過對鉤體病流行連續(xù)多年的觀察,發(fā)現(xiàn)鉤體病有周期性的流行規(guī)律,周期性間隔為8-10年左右〔5〕,雖然河南省近10年來總體發(fā)病趨于平穩(wěn),然而一旦流行將會造成極大的危害。因此,制訂防治措施應(yīng)有全面的考慮,在雨量較多或發(fā)生洪水時應(yīng)警惕可能發(fā)生雨水型或洪水型鉤體病的流行,也應(yīng)注意發(fā)生稻田型鉤體病的可能性甚或是同時發(fā)生幾種類型鉤體病。因此,應(yīng)開展長期的監(jiān)測,制定切實可行的預(yù)防措施,將鉤體病造成的危害降至最低。

〔1〕張彥平,李林村,郭萬申,等.河南省淮河流域首次發(fā)現(xiàn)稻田型鉤端螺旋體病的流行〔J〕.中國公共衛(wèi)生,1997,13(9):528.

〔2〕張彥平,鄭貴明,李林村,等.河南省不同流域稻田型鉤端螺旋體病流行特征的比較分析〔J〕.中國媒介生物學(xué)及控制雜志,1999,10(5):364-366.

〔3〕時曼華,于恩庶,梁中興,等.中國鉤端螺旋體病地理流行病學(xué)研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,1995,16(特刊4):1.

〔4〕張彥平,王守振,李林村,等.河南省淮河流域稻田型鉤端螺旋體病流行特征及趨勢分析〔J〕.中國媒介生物學(xué)及控制雜志,1996,7(6):434.

〔5〕鄧秋云.鉤端螺旋體病流行預(yù)測指標(biāo)的研究進展〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(23):4463-4468.

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1002-2694(2010)07-0707-03

河南省疾病預(yù)防控制中心,鄭州 450016;

2009-12-26;

2010-04-13