龍膽瀉肝湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用

張保國(guó)， 劉慶芳

(1.河南大學(xué)中藥研究所，河南開(kāi)封475001;2.河南大學(xué)臨床學(xué)院，河南開(kāi)封475000)

龍膽瀉肝湯載于清代著名醫(yī)家汪昂撰寫(xiě)的《醫(yī)方集解》，由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草、車(chē)前子十味藥物組成。該方具有清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱的功效。傳統(tǒng)用于治療肝膽實(shí)火上炎及肝經(jīng)濕熱下注所見(jiàn)諸癥。近年來(lái)人們對(duì)該方現(xiàn)代臨床進(jìn)行了深入地探討和研究，取得了較多地研究成果，對(duì)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)運(yùn)用龍膽瀉肝湯具有重要的指導(dǎo)意義。

1 治療內(nèi)科疾病

1.1 高血壓病

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”等范疇。呂放光［1］選擇高血壓患者126例隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組61例，2組均予抗高血壓西藥口服。同時(shí)治療組將證屬肝陽(yáng)亢盛型患者用龍膽瀉肝湯加石決明、珍珠母煎服。結(jié)果經(jīng)3個(gè)月治療，2組降壓效果明顯(P<0.05)，總有效率分別為98%和90%(P>0.05)，治療組癥狀療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，藥物副反應(yīng)對(duì)照組明顯大于治療組(P<0.05)。姜坤［2］用龍膽瀉肝湯加茯神、夏枯草、生牡蠣等煎服，治療高血壓病47例，并采取自身對(duì)照法，服藥期間停用其他相關(guān)藥物，21 d為1療程。結(jié)果治療后患者的血液流變學(xué)相應(yīng)指標(biāo)下降，血壓和臨床癥狀明顯改善。

1.2 脂肪肝

脂肪肝歸屬于中醫(yī)學(xué)的“積證”、“痞滿”、“脅痛”、“痰癖”等范疇。多為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯肝絡(luò)而成。楊德全［3］治療重度脂肪肝治療組50例在應(yīng)用穴位貼敷療法的同時(shí)服用龍膽瀉肝湯，并隨證加減。對(duì)照組32例服用水飛薊賓膠囊。結(jié)果經(jīng)3個(gè)月治療，治療組和對(duì)照組總有效率分別獲90.0%、62.5%(P<0.01)。呂莉群［4］治療脂肪肝60例以龍膽瀉肝湯加山楂、丹參、赤芍等水煎內(nèi)服，4周為1療程。經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，顯效31例，總有效率88.3%。

1.3 藥物性肝炎

藥物性肝炎是由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，中醫(yī)學(xué)屬于“藥物毒”范疇。魏曉冬［5］將60例證屬肝膽濕熱型藥物性肝炎患者隨機(jī)分為龍膽瀉肝湯治療組和護(hù)肝片對(duì)照組各30例，結(jié)果經(jīng)4周治療，治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.7%、80.0%(P<0.05)。

1.4 真性紅細(xì)胞增多癥

真性紅細(xì)胞增多癥(PV)是一種以紅細(xì)胞數(shù)及容量顯著增多，原因未明的造血干細(xì)胞克隆性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇。李慎賢等［6］治療本病55例以龍膽瀉肝湯為基本方煎服，若證屬肝膽濕熱型加白茅根、紫花地丁;肝膽?zhàn)鰺嵝图哟ㄜ?、紅花;癥瘕型加鱉甲、牡蠣。結(jié)果經(jīng)3～6個(gè)月治療，總有效率達(dá)87.27%。且療效與療程成正比。經(jīng)3～10年隨訪，46例病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)，5例病情反復(fù)，4例失訪。

1.5 躁狂型精神病

躁狂型精神病中醫(yī)學(xué)歸屬“狂癥”范疇，多為七情所傷。陳淑珍等［7］將68例該病患者隨機(jī)分為龍膽瀉肝湯合用碳酸鋰34例(實(shí)驗(yàn)組)和單用碳酸鋰34例(對(duì)照組)，結(jié)果經(jīng)6周治療，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別獲94.1%、70.6%(P<0.05)。尹雪峰［8］選擇狂證患者治療組39例用龍膽瀉肝湯合用丙戊酸鎂治療，對(duì)照組39例單用丙戊酸鎂，6周為1療程。顯示治療組可以加快病情痊愈，總有效率達(dá)94.1%，對(duì)照組總有效率70.6%(P<0.05)。

1.6 失眠

失眠多由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，火擾心神所致。毛芝芳等［9］治療失眠伴有肝郁者43例以龍膽瀉肝湯隨證加山楂、佛手、香附等水煎，早晚服用。10劑為1療程。同時(shí)針刺神門(mén)、安眠穴、三陰交、太沖穴。結(jié)果以睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉為治愈，本組治愈10例，總有效率93.0%。

1.7 糖尿病

1.8 急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎中醫(yī)學(xué)歸屬“水腫”、“尿血”、“關(guān)格”、“虛勞”等范疇，臨床分為風(fēng)寒、風(fēng)熱及濕熱類型。羅金文［11］治療證屬濕熱型急性腎炎35例用龍膽瀉肝湯加野菊花、金銀花、鮮茅根、豬苓，水煎取汁分服，同時(shí)以西藥控制感染、利尿，強(qiáng)心及其他對(duì)癥處理。15 d為1療程。結(jié)果本組痊愈30例，總有效率94.29%。

1.9 白塞病

白塞病是一種以血管炎為病理基礎(chǔ)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，中醫(yī)學(xué)歸于“狐惑病”范疇。于文洲［12］治療白塞病伴有葡萄膜炎32例用龍膽瀉肝湯加金銀花、連翹、黃連等煎服，同時(shí)用西藥氟美瞳滴眼液點(diǎn)眼。必要時(shí)以結(jié)膜下注射地塞米松等常規(guī)治療。結(jié)果以葡萄膜炎及眼外癥狀均消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)為治愈，本組治愈12例，總有效率93.75%。

1.10 陽(yáng)痿

陽(yáng)痿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為勃起功能障礙。馮志成［13］將54例濕熱型陽(yáng)痿患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組26例，治療組口服龍膽瀉肝湯和鹽酸曲唑酮片，對(duì)照組單用鹽酸曲唑酮片，連續(xù)服用30 d。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別獲89.3%、65.4%(P<0.01)。譚萬(wàn)順［14］治療證屬濕熱型陽(yáng)痿病40例，用龍膽瀉肝湯加蜈蚣、甘草煎服，連續(xù)服用5劑后總有效率達(dá)90.0%。

1.11 弱精子癥

龍膽瀉肝湯可明顯提高弱精子癥患者的精子活力。陳銘等［15］采用本方合五子衍宗丸水煎服，以補(bǔ)腎化濁通瘀法治療該病38例，若精液中有膿細(xì)胞者加土茯苓、蒲公英等;卵磷脂小體減少加何首烏;精液不液化加石菖蒲;白濁者加萆薢、黃柏。對(duì)照組38例口服安雄膠囊。2組療程均為1～2周。結(jié)果經(jīng)治療后精子活率比較，治療組為64.16±10.89，對(duì)照組為34.13±11.42(P<0.01)。

1.12 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇。楊名濱等［16］選擇該病治療組128例用龍膽瀉肝湯加桃仁、紅花等水煎，早晚分服。對(duì)照組124例用阿奇霉素、維生素等治療。2組療程均為4周。結(jié)果對(duì)照組和治療組總有效率分別為41.1%、87.5%(P<0.01)。

定義2：設(shè)S=(U,A,V,f)中，A中所有必要屬性組成的集合稱為A的核[10-11]CORE(A)，如果P?A，IND(P)=IND(A)，且A是獨(dú)立的，則P為A的一個(gè)最小子集，記為RED(P)。

1.13 急性附睪睪丸炎

急性附睪睪丸炎中醫(yī)學(xué)歸屬“子癰”范疇。王如嶺［17］治療本病治療組和對(duì)照組各60例均用抗生素，利多卡因行患側(cè)外環(huán)封閉治療，同時(shí)治療組加用龍膽瀉肝湯加減方并行蒸汽灸。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組可迅速緩解臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率(P<0.01)，降低并發(fā)癥。其中附睪硬結(jié)發(fā)生率，治療組和對(duì)照組分別為13.3%、30%(P<0.05)。睪丸萎縮率治療組和對(duì)照組分別為1.6%、10%。治療組無(wú)不育癥發(fā)生，而對(duì)照組為3.3%。

1.14 淋病

淋病是一種由淋球菌引起的以泌尿生殖系的黏膜感染為主的化膿性炎癥性疾病。朱源北［18］治療證屬下焦?jié)駸嵝土懿?0例用龍膽瀉肝湯加土茯苓、萆薢煎服，若濕盛熱輕者去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁;肝膽實(shí)火較盛去木通、車(chē)前子加黃連;生瘡紅熱甚者去柴胡加連翹、黃連、大黃。結(jié)果總有效率達(dá)97.5%。

2 治療外科疾病

2.1 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥所引起的疾病，中醫(yī)學(xué)歸屬“痹癥”、“歷節(jié)病”等范疇。張勇［19］治療本病100例用龍膽瀉肝湯加生石膏、生青蒿等煎服，有效率達(dá)100%。郎世平等［20］治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎42例內(nèi)服龍膽瀉肝湯，患部外敷由黃連、黃芩、黃柏、大黃制成的“四黃水蜜”，15 d為1療程。結(jié)果治愈28例，總有效率95.2%。

2.2 非根性坐骨神經(jīng)痛

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腰臀筋膜炎、梨狀肌損傷綜合征等腰臀部軟組織病變的刺激而引起的坐骨神經(jīng)癥狀稱為非根性坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)學(xué)稱之為“痹證”。王喜芳［21］治療證屬肝經(jīng)濕火非根性坐骨神經(jīng)痛200例以龍膽瀉肝湯加川牛膝、地龍等水煎內(nèi)服，經(jīng)用藥2～10劑后，顯效76例，總有效率達(dá)97.0%。

3 治療婦科疾病

3.1 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，在無(wú)排卵性不孕中占主要地位。桑霞［22］治療本病25例采用龍膽瀉肝湯加牡丹皮、黃芩等煎服，經(jīng)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，臨床癥狀體征明顯改善(P<0.05)，多毛癥狀治療后改善不明顯(P>0.05)，治療后7例不孕患者中2例妊娠。血清卵泡激素(FSH)值治療前后比較，P>0.05;促黃體生成激素(LH)、LH/FSH、泌乳素(PRL)、游離睪酮(FT)、雄烯二酮(A)值較治療前明顯降低(P<0.05)。

3.2 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)為其主要臨床癥狀之一，與中醫(yī)“下焦?jié)駸狃鲎琛辈C(jī)相似。周彥均［23］治療本病10例用濃縮龍膽瀉肝湯中藥粉劑加桂枝茯苓丸內(nèi)服，持續(xù)用藥2個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果除2例沒(méi)回診失去聯(lián)絡(luò)外，余8人中6人在第1個(gè)周期時(shí)經(jīng)痛即有改善，其中2人第1次月經(jīng)來(lái)即感覺(jué)腹部沒(méi)有明顯疼痛。

3.3 宮頸糜爛

宮頸糜爛是子宮頸炎最常見(jiàn)的病變，屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇?？抵酒降龋?4］治療該病50例經(jīng)前期以龍膽瀉肝湯加黃芩、黃柏等，水煎內(nèi)服，月經(jīng)干凈后3 d取復(fù)方莪術(shù)油栓1日1枚陰道納藥。結(jié)果治愈29例，總有效率達(dá)84%。療程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3個(gè)月。

3.4 非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎是最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。艾婷華等［25］治療該病治療組和對(duì)照組各70例均用阿奇霉素口服，其中治療組加用龍膽瀉肝湯水煎分2次口服，并用藥物外洗。2組均以14 d為1療程。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別獲91.1%、82.9%(P<0.05)。

3.5 陰道炎

陰道炎屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”、“陰癢”等范疇，多因細(xì)菌、霉菌及滴蟲(chóng)等病原引起。楊彥［26］治療細(xì)菌性陰道病48例用龍膽瀉肝丸口服，對(duì)照組48例口服甲硝唑。結(jié)果治療組、對(duì)照組痊愈率和總有效率分別為62.51%、92.7%，66.67%、91.67%(P>0.05)。張艷輝［27］治療霉菌及滴蟲(chóng)性陰道炎20例，用龍膽瀉肝湯加薏苡仁、土茯苓、萆薢等煎服。另用苦蛇洗劑水煎后薰洗外陰，同時(shí)以滅滴靈及制霉菌素片放入陰道。結(jié)果治愈12例，顯效8例。

4 治療兒科疾病

4.1 小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)學(xué)“瘛疭”、“搐搦”等范疇。倪曉紅［28］治療該病58例用龍膽瀉肝湯加白芍、鉤藤、全蝎煎服，發(fā)作期肝胃熱盛者重用清肝藥并酌加人中白、杭菊花等;便干者加枳殼;便秘者酌加大黃。結(jié)果經(jīng)2個(gè)月治療，痊愈16例，總有效率達(dá)98.3%。

4.2 嬰兒濕疹

嬰兒濕疹多為稟性不足、內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪所侵而成。張穎［29］治療濕熱浸淫型嬰兒濕疹135例，用龍膽瀉肝湯合二妙丸去生地、當(dāng)歸，加防風(fēng)、白蒺藜、白鮮皮水煎內(nèi)服，同時(shí)以自制中藥“嬰兒濕疹霜”外搽，總有效率獲97.22%。

5 治療皮膚科疾病

5.1 帶狀皰疹

帶狀皰疹中醫(yī)學(xué)歸屬“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇，多因肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)而致。曹慶生等［30］治療本病48例用龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、大青葉、赤芍等煎服，同時(shí)用藥渣煎液溫洗患處。結(jié)果痊愈57例，總有效率獲95.8%。劉志群［31］治療帶狀皰疹46例以龍膽瀉肝湯水煎口服，同時(shí)針刺帶狀皰疹4周，艾灸帶狀皰疹局部。結(jié)果治愈32例，總有效率達(dá)95.6%。

5.2 陰囊濕疹

陰囊濕疹又稱“繡球風(fēng)”、“腎囊風(fēng)”，臨床多以濕熱下注型多見(jiàn)。葉季芳［32］治療本病治療組42例用龍膽瀉肝湯加苦參、蛇床子等水煎內(nèi)服，同時(shí)洗泡患部，再以皮康霜涂抹皮損處。對(duì)照組14例單以皮康霜外擦。結(jié)果2組經(jīng)10～40 d治療，總有效率均為100%。但臨床治愈后隨訪半年，治療組復(fù)發(fā)者1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)者5例。

5.3 痤瘡

痤瘡屬于皮膚病中的皮脂腺疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由火、濕、毒邪所導(dǎo)致。李元玉［33］治療本病37例用龍膽瀉肝湯煎服。若丘疹膿皰性加銀花、連翹、白芷，囊腫性加黃芪、薏苡仁、法半夏，結(jié)節(jié)性加赤芍、丹參、皂角等。14 d為1療程。結(jié)果痊愈22例，總有效率86.49%。

5.4 膿皰瘡

膿皰瘡是一種以膿皰為主要表現(xiàn)的化膿性皮膚病，中醫(yī)學(xué)稱本病為“黃水瘡”、“天皰瘡”、“火赤瘡”、“滴膿瘡”等。多由皮膚不潔或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。徐慶［34］治療本病50例予以龍膽瀉肝湯合五味消毒飲煎服，并隨證加減。水煎內(nèi)服。結(jié)果痊愈46例，好轉(zhuǎn)4例。

5.5 扁平疣

扁平疣中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因肝經(jīng)郁熱，血燥聚結(jié)或脾弱痰濕阻絡(luò)所致。邱桂仙［35］治療本病50例用龍膽瀉肝湯加白蒺藜、生薏米，水煎分2次服。3周為1療程。結(jié)果以扁平疣消失，再未復(fù)發(fā)為痊愈，本組痊愈42例，好轉(zhuǎn)8例，有效率100%。

5.6 多形紅斑

多形紅斑又名多形滲出性紅斑，屬中醫(yī)學(xué)“雁瘡”、“貓眼瘡”范疇。劉慧文［36］治療該病36例用龍膽瀉肝湯加薏苡仁、金銀花、連翹等，水煎內(nèi)服。5劑為1療程。結(jié)果1個(gè)療程治愈18例，2個(gè)療程治愈11例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率100%。

6 治療五官科疾病

6.1 急性鼻竇炎

急性鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇。臨床以膽腑郁熱型最為多見(jiàn)。牟明鷗［37］治療本病30例用龍膽瀉肝湯加白芷、銀花、連翹，水煎分服。7 d為1療程。結(jié)果經(jīng)1～2個(gè)療程治療，以癥狀、體征完全消失，CT片無(wú)異常，3個(gè)月未發(fā)為痊愈，本組治愈20例，好轉(zhuǎn)10例。

6.2 化膿性中耳炎

化膿性中耳炎屬中醫(yī)學(xué)歸屬“膿耳”范疇。由于化膿性細(xì)菌侵入而引起中耳黏膜、骨膜及骨質(zhì)的化膿性炎癥。鄧志峰［38］治療證屬肝膽濕熱所致之本病患者98例用林可霉素、糜蛋白酶超聲霧化方法，其中治療組50例予以龍膽瀉肝湯煎服。5 d為1療程。結(jié)果治療組治愈38例，總有效率90.0%;對(duì)照組治愈12例，總有效率62.5%(P<0.05)。

6.3 突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)歸屬“暴聾”范疇，多因氣滯血瘀，氣虛血瘀引起。周杰等［39］治療本病治療組30例用龍膽瀉肝湯加路路通、丹參、川芎煎液，分早中晚3次溫服。對(duì)照組20例用罌粟堿、ATP、阿昔洛韋、維生素類治療。結(jié)果治療組治愈15例，總有效率93.33%;對(duì)照組治愈5例，總有效率90.47%(P<0.05)。

6.4 急性結(jié)膜炎、麥粒腫、淚囊炎

牛廣團(tuán)［40］用龍膽瀉肝湯加大黃、菊花、青葙子、蜜蒙花煎服，治療證屬肝膽實(shí)火，循經(jīng)上擾之急性結(jié)膜炎、麥粒腫、淚囊炎共67例。結(jié)果治愈59例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率95.52%。

6.5 病毒性角膜炎

角膜炎歸屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)赤瘡痍”、“聚星障”等范疇。李富強(qiáng)［41］治療單純性皰疹病毒性角膜炎206例以龍膽瀉肝湯加減煎服，病情嚴(yán)重者加用西藥。結(jié)果198例治愈，7例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效。上皮點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀彌漫性糜爛者多于6～16 d治愈，平均治愈時(shí)間11 d。

6.6 霉菌性角膜潰瘍

角膜潰瘍屬中醫(yī)黑睛疾病中的“黃液上沖”、“凝脂翳”、“蟹睛癥”等一類嚴(yán)重眼疾。樓堯勇等［42］治療證屬熱毒熾盛型霉菌性角膜潰瘍21例，用龍膽瀉肝湯加桑白皮、大黃、谷精草等煎服，同時(shí)用煎藥過(guò)程中的熱氣熏患眼或利用藥渣殘熱濕敷患眼，另用眼藥水滴眼及碘酊燒灼潰瘍?cè)畋砻?。結(jié)果21眼中痊愈19例，無(wú)效2例。痊愈率達(dá)90.4%。

6.7 急性虹膜睫狀體炎

虹膜睫狀體炎又稱前葡萄膜炎，中醫(yī)學(xué)稱為“瞳神縮小”，“瞳神干缺”。范順心等［43］治療該病132例以左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，其中治療組66例服用龍膽瀉肝軟膠囊，對(duì)照組66例口服扶他林片。結(jié)果治療組和對(duì)照組療效分別為肝經(jīng)風(fēng)熱型95.3%和73.3%，肝經(jīng)實(shí)熱型96.2%和76.9%(P<0.05)，肝腎虧虛型80.0%和70.0%(P>0.05)。

6.8 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

口腔潰瘍中醫(yī)學(xué)歸屬“口瘡”、“口疳”等范疇，多因心脾積熱，陰虛火旺或氣血兩虧所致。顧洪麗［44］治療證屬心脾二臟俱蓄熱毒而發(fā)之本病60例，其中治療組60例用龍膽瀉肝湯加黃連、赤芍、薄荷煎服，同時(shí)配合外用碧雪散。對(duì)照組30例予維生素B2及配合抗生素等。結(jié)果治療組和對(duì)照組痊愈人數(shù)及總有效率分別為12例、93.3%和10例、83.3%(P<0.05)。

7 其他

龍膽瀉肝湯原方或其加減方還可用于治療口苦［45］，中風(fēng)［46］，腰椎間盤(pán)突出癥［47］，逆行經(jīng)［48］，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹［49］，口腔扁平苔蘚［50］，青光眼術(shù)后眼壓升高［51］，耳鳴［52］，口甘、口酸、口淡、口咸及味覺(jué)異常癥［53］，急性黃疸性肝炎、上消化道出血［54］，藥物性皮炎、足癬繼發(fā)感染、脂溢性皮炎、接觸性皮炎［55］，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺增生［56］，丹毒、靜脈炎、急慢性乳腺炎、白帶、傳染性濕疹樣皮炎、陰莖腫大、甲狀腺炎、急性膽囊炎、肝膽結(jié)石［40］，壞疽性帶狀皰疹、眼底出血、支氣管擴(kuò)張大咯血、急性腎盂腎炎［57］等證屬肝膽濕熱所致的多種病癥。

8 結(jié)語(yǔ)

龍膽瀉肝湯目前已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官、口腔等多科疾病的治療，尤其對(duì)眼科、男性病等證屬肝經(jīng)濕熱所致疾病療效顯著。對(duì)代謝及自身免疫性疾病也有良好的治療作用。因而按照中醫(yī)學(xué)理論，故凡肝膽之經(jīng)實(shí)火及濕熱循經(jīng)上炎或下注引起的病癥，不可拘泥原方主治范圍，皆可加減應(yīng)用。另需提及的是幾年前的龍膽瀉肝丸關(guān)木通事件，經(jīng)文獻(xiàn)研究，傳統(tǒng)龍膽瀉肝湯中所用的木通與現(xiàn)代所用的關(guān)木通并非同一品種，因而不可將木通、川木通、關(guān)木通混淆應(yīng)用或互為代用，國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)雖已取消關(guān)木通作為中藥成方制劑的原料藥使用［58］，但中醫(yī)臨床臨證飲片用藥還在應(yīng)用。因而應(yīng)還原傳統(tǒng)古方的歷史真實(shí)性，遵循古方的嚴(yán)謹(jǐn)性，充分發(fā)揮這一傳統(tǒng)方劑的運(yùn)用價(jià)值。

［1］呂放光.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓:65例臨床療效比較［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(52):10480-10482.

［2］姜 坤，張?zhí)m華，劉玉芳.龍膽瀉肝湯加減治療高血壓病血液流變性的臨床觀察［J］.中國(guó)微循環(huán)，2002，6(1):58.

［3］楊德全.龍膽瀉肝湯結(jié)合穴位貼敷療法治療重度脂肪肝50例［J］.光明中醫(yī)，2008，23(3):306-307.

［4］呂莉群.龍膽瀉肝湯加減治療脂肪肝60例［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2009，1(1):36.

［5］魏曉冬，劉鐵軍，于洪濤，等.龍膽瀉肝湯加減治療藥物性肝炎肝膽濕熱證30例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28(1):28-29.

［6］李慎賢，陳蘇寧，張錦華，等.龍膽瀉肝湯加減治療真性紅細(xì)胞增多癥55 例［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(2):153.

［7］陳淑珍，楊小霞，張劍.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂型精神病68例療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(8):954-956.

［8］尹雪峰.龍膽瀉肝湯合丙戊酸鎂治療78例狂證患者療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2009，28(26):79.

［9］毛芝芳，鄭利鋒.龍膽瀉肝湯結(jié)合針刺治療肝郁型失眠43例［J］. 北京中醫(yī)藥，2009，28(6):453.

［10］黃曉鶯，張玲毅，高一明.龍膽瀉肝丸對(duì)非胰島素依賴型糖尿病的療效［J］.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，1998，7(6):268-270.

［11］羅金文.龍膽瀉肝湯加減治療濕熱型急性腎炎臨床體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(7):1161-1162.

［12］于文洲.龍膽瀉肝湯治療白塞病32例［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，26(10):681-682.

［13］馮志成.龍膽瀉肝湯合鹽酸曲唑酮治療陽(yáng)痿28例［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2007，22(4):25-26.

［14］譚萬(wàn)順.加味龍膽瀉肝湯治療濕熱型陽(yáng)痿病40例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(2):62.

［15］陳 銘，高松占，蔡甄波.補(bǔ)腎化濁通瘀法治療弱精子癥76例臨床分析［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2008，22(3):54-55.

［16］楊名濱，黃愛(ài)梅.加味龍膽瀉肝湯治療慢性前列腺炎128例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(4):209.

［17］王如嶺，李明君.龍膽瀉肝湯加味外用蒸汽灸治療急性附睪炎的臨床研究［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2001，(4):21-22.

［18］朱源北.龍膽瀉肝湯加味治療下焦?jié)駸嵝土懿?0例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2006，(5):14.

［19］張 勇.加味龍膽瀉肝湯治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎100例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(12):1409.

［20］郎世平，方 詠，殷 新，等.龍膽瀉肝湯合四黃水蜜治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎42例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(1):51.

［21］王喜芳.龍膽瀉肝湯加減治療非根性坐骨神經(jīng)痛200例療效觀察［J］. 甘肅中醫(yī)，2007，20(8):36-37.

［22］桑 霞.龍膽瀉肝湯加減治療肝經(jīng)郁火型多囊卵巢綜合征25例［J］.新中醫(yī)，2007，39(10):62-63.

［23］周彥均，陳建霖，謝佳蓉，等.龍膽瀉肝湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床運(yùn)用探討［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(4):9-10.

［24］康志平，楊宏魏.龍膽瀉肝湯配合栓劑治療宮頸糜爛50例［J］.山西中醫(yī)，2006，22(S):53-54.

［25］艾婷華，夏 平，劉伯云.龍膽瀉肝湯輔助治療女性生殖道支原體感染的臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(3):162.

［26］楊 彥，范紅霞.龍膽瀉肝丸(湯)治療細(xì)菌性陰道病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(11):1277-1279.

［27］張艷輝.龍膽瀉肝湯加減治療陰道炎20例臨床體會(huì)［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2009，(5):19.

［28］倪曉紅.龍膽瀉肝湯加減治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥58例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2007，14(2):67.

［29］張 穎.中藥內(nèi)外合治嬰兒濕疹180例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(1):16-17.

［30］曹慶生，錢(qián)春蘭.龍膽瀉肝湯加味治療帶狀皰疹86例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(11):1623-1624.

［31］劉志群，陳紅軍，何 靜.龍膽瀉肝湯配合針灸治療帶狀皰疹46 例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(6):104.

［32］葉季芳.加減龍膽瀉肝湯配合皮康霜治療陰囊濕疹［J］.湖北中醫(yī)雜志，2007，29(1):36.

［33］李元玉.龍膽瀉肝湯加減治療面部痤瘡37例［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(7):996.

［34］徐 慶，呂 波.五味消毒飲合龍膽瀉肝湯加味治療膿皰瘡50 例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2009，(5):35.

［35］邱桂仙.龍膽瀉肝湯加減治療扁平疣50例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(1):68.

［36］劉慧文，譚新云.龍膽瀉肝湯加減治療多形紅斑36例［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25(10):680-681.

［37］牟明鷗.龍膽瀉肝湯加減治療急性鼻竇炎30例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(8):532.

［38］鄧志峰.龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合西藥治療化膿性中耳炎50例療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2009，24(5):919-920.

［39］周 杰，羅仁瀚，黃云聲.龍膽瀉肝湯加減治療突發(fā)性耳聾30例臨床觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(1):120-121.

［40］牛廣團(tuán).龍膽瀉肝湯臨床新用［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2007，22(2):30-31.

［41］李富強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療單純性皰疹病毒角膜炎206例［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22(5):76-77.

［42］樓堯勇，楊潔文，張夢(mèng)玲.中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性角膜潰瘍21例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(3):169.

［43］范順心，張雪娟，李亞叢.龍膽瀉肝軟膠囊為主治療急性虹膜睫狀體炎66 例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(5):541-542.

［44］顧洪麗.龍膽瀉肝湯治療復(fù)發(fā)性口瘡30例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(25):69-700.

［45］孫怡婕.蔣健以龍膽瀉肝湯為主治療口苦驗(yàn)案舉隅［J］.河北中醫(yī)，2009，31(3):327-328.

［46］陳建芳.龍膽瀉肝湯為主治療肝膽濕熱型中風(fēng)30例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(31):4678-4679.

［47］柳占元.龍膽瀉肝湯加減治療濕熱型腰椎間盤(pán)突出癥98例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(5):281.

［48］吳江臨.龍膽瀉肝湯加減治療倒經(jīng)30例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(11):1396.

［49］楊永茂，沈敏娟，楊桂蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹55 例療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20(10):16-17.

［50］楊 年，繆滋光，鐘菊蓮.辨證論治口腔扁平苔蘚86例［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21(3):20-21.

［51］何驍勇，黎小妮.龍膽瀉肝湯對(duì)閉角型青光眼術(shù)后眼壓控制的臨床研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22(6):27-28.

［52］王艷玲，孫玉環(huán)，王麗芹.龍膽瀉肝口服液治療耳鳴療效臨床觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2004，2(4):59.

［53］金采映，蔣 健.蔣健治療口味異常驗(yàn)案舉隅［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(5):9-10.

［54］汪大剛.龍膽瀉肝湯內(nèi)科急癥應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(12):1547-1547.

［55］魏 靜.龍膽瀉肝湯在皮膚科的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(2):241-242.

［56］馬冬梅，王銀獅.龍膽瀉肝湯治療乳腺病四則［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(24):3354-3355.

［57］蘭萬(wàn)成，羅 翌.龍膽瀉肝湯為主方治療雜病舉隅［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(2):305-306.

［58］孔增科，李利軍，郭 明.木通與川木通及關(guān)木通的鑒別與合理應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2007，29(1):58-60.