梅其霞, 王敏建, 李 燕, 張?zhí)煨?/p>
(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,重慶400014)
兒童多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),主要臨床表現(xiàn)[1,2]為與年齡不相稱的注意力易分散,注意廣度縮小,不分場合的過度活動(dòng),情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難,智力正?;蚪咏?該癥學(xué)前起病,呈慢性過程,如不及時(shí)治療,相當(dāng)一部分會(huì)持續(xù)終身,傳統(tǒng)使用利他林進(jìn)行長期治療,也未能得到很理想效果。我院于10余年前開始使用小兒智力糖漿等中成藥治療部分多動(dòng)癥,現(xiàn)將我科采用小兒智力糖漿和采用利他林治療對(duì)照研究分析如下。
對(duì)2007年1月至2008年12于我院門診就診的6~14歲兒童多動(dòng)癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組,單用小兒智力糖漿的為治療組,單用利他林的為對(duì)照組,除去脫落,其中治療組118例(其中輕度60例、中度32例、重度26例),對(duì)照組99例(其中輕度40例、中度30例、重度29例);兒童多動(dòng)癥采用《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合Conner父母評(píng)定量表。符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)且Conner評(píng)定量表提示多動(dòng)癥者確定診斷。兒童多動(dòng)癥分為輕、中、重3種程度[1],輕度者癥狀符合或者超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀,僅有微小的或者沒有學(xué)校和社會(huì)功能損害;重度為超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多,有明顯而廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系方面的社會(huì)功能損害;中度即癥狀和社會(huì)功能損害在輕度和重度之間。
兩組患者在其疾病的不同程度構(gòu)成比之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.274 7),在性別構(gòu)成比之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.759 2),其平均年齡之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.205 5),具有可比性。見表1。
表1 病例資料概況
小兒智力糖漿輕度者10 m L口服每日2次,中重度者15 mL每日2次或者10 mL每日3次,利他林對(duì)照組10~40 mg/d,連續(xù)服用4月。服藥期間每兩周隨訪患兒病情變化。病例治療前后均進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查。小兒智力糖漿生產(chǎn)廠家為上海寶龍安慶藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字號(hào)Z34020580。
參照《最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和Conners多動(dòng)指數(shù)量表的減分率來綜合判定。顯效:主要癥狀消失或顯著改善,社會(huì)適應(yīng)能力基本恢復(fù),多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少≥80%,學(xué)習(xí)成績提高≥10分;有效:主要癥狀明顯改善,多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少≥35%,但<80%,學(xué)習(xí)成績提高但<10分;無效:主要癥狀無改善或惡化,多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少<35%。
計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析,以P<0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4個(gè)月治療后的結(jié)果分析,對(duì)于輕度兒童多動(dòng)癥兩組療效無顯著差異。見表2。
表2 輕度兒童多動(dòng)癥的結(jié)果分析
4個(gè)月治療后的結(jié)果分析,對(duì)于中度兒童多動(dòng)癥兩組療效無顯著差異。見表3。
表3 中度兒童多動(dòng)癥的結(jié)果分析
4個(gè)月治療后的結(jié)果分析,對(duì)于重度兒童多動(dòng)癥,小兒智力糖漿療效不及利他林。見表4。
表4 重度兒童多動(dòng)癥的結(jié)果分析
患兒每兩周隨訪1次,記錄其起效時(shí)間,以至少為有效為準(zhǔn)。治療組起效較慢4周時(shí)已有效占16.42%,而對(duì)照組1月已有效占90.00%,治療組1月后再起效者占83.58%??梢姺眯褐橇μ菨{起效時(shí)間明顯慢于利他林組。見表5。
118名服用小兒智力糖漿者1例服用初期有輕微腹瀉癥狀、1例服藥1周時(shí)家屬電話告知出現(xiàn)少許皮疹,未停藥情況下3 d后皮疹自行消退,余未見服用小兒智力糖漿患者有不良反應(yīng)記錄。而服用利他林者約60%患者隨訪或電話告知有不同程度的胃腸道反應(yīng)、失眠、頭痛頭暈等??梢娦褐橇μ菨{與利他林相比安全性高,有很好的依從性。
表5 兩種藥物起效時(shí)間比較
兒童多動(dòng)癥有其慢性過程、嚴(yán)重影響社會(huì)功能等特點(diǎn),對(duì)患兒本身的心理發(fā)展和家庭、乃至社會(huì)都有較大影響,該癥越來越引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注,但其病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚,這為多動(dòng)癥的病因治療造成困難,現(xiàn)行的治療多為藥物治療結(jié)合心理治療,心理治療能起輔助作用,藥物多為中樞興奮劑治療,遠(yuǎn)期療效均不理想;近年來,我國醫(yī)務(wù)工作者采用中醫(yī)藥對(duì)兒童多動(dòng)癥進(jìn)行治療,均有較好療效的報(bào)道[4,5]。
我們臨床資料表明對(duì)于輕中度兒童多動(dòng)癥,兩種藥物之間療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,小兒智力糖漿與利他林療效相當(dāng)。雖然利他林在起效時(shí)間優(yōu)于小兒智力糖漿且對(duì)于重度兒童多動(dòng)癥患者臨床分析發(fā)現(xiàn)小兒智力糖漿療效不及利他林,但是小兒智力糖漿安全性高,患兒依從性好,所以,我們認(rèn)為本試驗(yàn)使用的小兒智力糖漿在兒童多動(dòng)癥患者(尤其是輕度中度患者)不失為有效藥物之一。
本研究僅僅分析了服藥后4月情況,對(duì)于兩種藥物對(duì)兒童多動(dòng)癥患者的遠(yuǎn)期療效對(duì)比情況(如療效、副作用、撤藥反應(yīng)和是否復(fù)發(fā)等)我們正在觀察中。
[1]沈漁郵.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:577-581.
[2]蘇林雁.兒童多動(dòng)癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:273-298.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:151-152.
[4]丁正香,朱克儉,劉天舒,等.小兒智力糖漿治療兒童多動(dòng)癥50例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(5):33-34.
[5]岳維真,徐 漢.靜靈口服液治療注意缺陷多動(dòng)障礙臨床觀察[J].中成藥,2006,28(6):929-931.