萬(wàn)夢(mèng)娥,熊慧萍

(1.新建縣衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理教研室;2.新建縣人民醫(yī)院護(hù)理部,江西新建330100)

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中是腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。血栓形成性腦梗死是腦梗死中最常見(jiàn)的類(lèi)型,通常指腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈炎導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞,血栓形成導(dǎo)致腦局部血流中斷,發(fā)生腦組織缺血,缺氧,軟化及壞死等出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)缺損癥狀[1]。大多數(shù)患者會(huì)留下不同程度的偏癱、功能障礙。以往對(duì)腦血栓患者的治療存在著重視搶救生命、忽視功能恢復(fù),重治療、輕康復(fù)的傾向。筆者在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上,對(duì)腦血栓形成患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理,將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年3月至2009年3月新建縣人民醫(yī)院收住的62例基底節(jié)區(qū)腦血栓形成患者,其中男42例,女20例;年齡最大的 78歲,最小的43歲;患者均神志清楚,偏癱,32例伴失語(yǔ);53例既往有高血壓病史。住院時(shí)間為15～60 d。63例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組31例。對(duì)照組:男 20例,女 11例,平均年齡63歲;研究組:男22例,女9例,平均年齡64歲。2組病例在性別、年齡、病情程度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

功能測(cè)評(píng):癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法,生活自理能力采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)法[2]。

2 方法

2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)藥物加心理、飲食、生活、安全等常規(guī)護(hù)理方法。

2.2 研究組

采用傳統(tǒng)藥物治療1周后進(jìn)行8周的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容如下:

1) 按摩和被動(dòng)活動(dòng)。通常采用全身按摩,每次30分鐘。全身按摩療法可以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),防止肌肉萎縮,促進(jìn)功能恢復(fù)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的順序先大關(guān)節(jié),后小關(guān)節(jié),作髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),注意手法柔和,活動(dòng)幅度不宜過(guò)大,應(yīng)≤90°,以免發(fā)生骨化性肌炎。在體力允許的情況下,患者自我按摩效果更好[3]。隨著病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)行散步、太極拳、太極劍等醫(yī)療體育活動(dòng)。

2) 編制語(yǔ)言訓(xùn)練與方法。設(shè)置適宜的語(yǔ)言環(huán)境,訓(xùn)練時(shí)間安排在每日上午,每次不超過(guò)30 min,從簡(jiǎn)單的發(fā)音如“啊”等開(kāi)始訓(xùn)練,過(guò)渡到1個(gè)簡(jiǎn)單的字,循序漸進(jìn),逐步用詞到整句的話去教患者說(shuō)話,訓(xùn)練其語(yǔ)言功能。

3) 日常生活能力的訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者利用患手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣,盡量減少他人的幫助,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

4) 作業(yè)療法。讓患者用手指快速指鼻,或手指互相對(duì)指、拍手、畫(huà)圖、寫(xiě)字、翻紙牌等加強(qiáng)手的精細(xì)、協(xié)調(diào)、自制能力的訓(xùn)練。

5) 制定防并發(fā)癥如沉降性肺炎、褥瘡、便秘等護(hù)理計(jì)劃。每日早晚各1次,患者自行呼吸操訓(xùn)練;每2小時(shí)翻身1次,護(hù)士按病情協(xié)助或指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)翻身。制定飲食計(jì)劃,注意給予纖維素、維生素的補(bǔ)充;定時(shí)養(yǎng)成排便的習(xí)慣。

6) 心理治療。針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn),因人施護(hù),主動(dòng)熱情開(kāi)導(dǎo)患者,樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)搞好護(hù)患關(guān)系,及時(shí)給予支持和幫助,在語(yǔ)言上、行動(dòng)上保持良好的護(hù)士形象,做好家屬工作,以便更大限度地使患者重返社會(huì)和家庭。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

研究組與對(duì)照組治療前后的偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和Barthel生活活動(dòng)能力評(píng)定見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

2組治療前相比,上下肢運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后與治療前相比,2組間上下肢運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);上下肢運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。

表2 2組患者治療前后生活活動(dòng)能力評(píng)定比較

4 討論

腦血栓形成是一種嚴(yán)重危害中老年人身心健康的常見(jiàn)心血管疾病,隨著疾病在治療中的成功率日趨提高,醫(yī)學(xué)康復(fù)階段顯得更加重要。腦血栓可致失語(yǔ)、偏癱、心理障礙,因此運(yùn)用康復(fù)護(hù)理于臨床實(shí)踐是非常有效和必要的。腹部操可促進(jìn)肺擴(kuò)張,預(yù)防肺炎,還可刺激腸蠕動(dòng)以及晨間冷飲開(kāi)水,對(duì)預(yù)防便秘的發(fā)生效果明顯。本研究表明,2組患者功能均有改善,但研究組功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明藥物治療與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理與藥物治療效果更明顯。

綜上所述,康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練及護(hù)理措施是治療該病的一種有效手段,對(duì)提高患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥具有積極的意義。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:734.

[2]紀(jì)樹(shù)榮,劉璇.腦卒中患者上肢和手功能的康復(fù)評(píng)定[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(4):496-498.

[3]周士枋,范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1998:498.