劉向陽 劉家梅 趙玉香

抑郁癥是一種常見的精神障礙,它可顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動 ,更為重要的是,抑郁癥患者的自殺、自傷,甚至殺人的危險性增加,這都將嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。舍曲林和馬普替林治療抑郁癥的療效確切,為了解二者對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響,我們進行了對照研究。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2007年 3月～ 2009年 5月在本院抑郁癥病區(qū)住院及門診抑郁癥患者。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版抑郁發(fā)作標準[1],年齡 18～ 60歲 ,漢密爾頓抑郁量表[2](HAMD)總分≥17分。排除標準:對舍曲林和馬普替林過敏者,有嚴重軀體疾病,妊娠和哺乳期女性 ,酒精和藥物依賴者。

將符合上述標準的患者按入院順序依單雙號分為舍曲林組和馬普替林組。每組 36例,舍曲林組年齡 18～ 56歲,平均年齡 29± 7歲 ,受教育程度 7.3± 2.4年 ,男性 16例 ,女性 20例,病程 3.8±2.4月。馬普替林組年齡 18～ 58歲,平均 30±8歲,受教育程度 7.0± 2.1年,男性 15例,女性 21例 ,病程4.6± 1.7月。兩組年齡、受教育程度、性別、病程等一般資料比較均無顯著性差異,入組時 HAMD和 GQOLI-74[3]評分均無顯著性差異。

1.2 研究方法

1.2.1 給藥方法 治療前兩組患者均停用其他抗抑郁藥,并清洗 1周,療程 8周。在治療前及治療后 8周末分別進行HAMD和 TESS評定。評定者評定一致性 Koppa值 0.88。研究組用舍曲林膠囊(每粒 50mg),起始劑量 50mg/d,劑量 50～150mg/d,早餐后頓服。對照組給予馬普替林治療,起始劑量 50mg/d,劑量 150～ 200mg/d,分 2次口服。

1.2.2 合并用藥 有睡眠障礙者合并苯二氮卓類藥物睡前服用,有心動過速者合用普萘洛爾。研究期間不合并電休克治療,不聯(lián)用其它抗精神病藥及抗抑郁藥。

1.2.3 評定工具 療效觀察指標為 HAMD、TESS、GQOLI。療效評定標準:臨床痊愈,HAMD分值≤7分或減分率≥80%;有效,HAMD減分率≥50%;HAM D減分率≥30%為好轉(zhuǎn);HAM D減分率 ＜30%為無效。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用 SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用 t檢驗、i2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 由表 1可見 ,入組時兩組 HAMD、GQOLI評分比較無顯著差異,治療第 8周末舍曲林與馬普替林對抑郁癥狀均有明顯改善(P＜0.01).由表 2可知治療 8周末舍曲林組和馬普替林組比較 HAM D減分率無顯著差異(P＞0.05),舍曲林對抑郁癥狀的改善與馬普替林相當。

2.2 生活質(zhì)量比較 表 2顯示,治療 8周末舍曲林組和馬普替林組的 GQOLI比較可見,在生活質(zhì)量提高上,除物質(zhì)生活外,舍曲林組比馬普替林組改善更顯著(P＜0.01)。由表 1可見,與治療前相比,治療 8周末舍曲林組生活質(zhì)量均有顯著改善(P＜0.01)。馬普替林組在軀體功能、社會功能方面無顯著改善(P＞ 0.05)。

表1 兩組治療前與治療后 HAMD、GQOLI比較(±s,n= 36)

表1 兩組治療前與治療后 HAMD、GQOLI比較(±s,n= 36)

項 目 組 別 治療前 治療后 t P HAM D 舍曲林組 32.12±4.83 12.15±4.76 17.94 ＜0.01馬普替林組 31.95±4.76 13.62±4.53 16.66 ＜0.01物質(zhì)生活 舍曲林組 43.99±7.11 49.26±6.68 3.23 ＜0.01馬普替林組 43.82±7.25 48.63±6.90 2.88 ＜0.01軀體功能 舍曲林組 42.67±7.04 48.33±7.51 3.30 ＜0.01馬普替林組 41.90±7.93 43.19±7.41 0.713 ＞ 0.05心理功能 舍曲林組 44.37±8.60 54.79±8.37 5.210 ＜0.01馬普替林組 43.78±8.47 48.96±7.72 2.71 ＜0.01社會功能 舍曲林組 42.58±8.08 51.76±8.56 4.731 ＜0.01馬普替林組 43.22±8.37 46.03±8.55 1.41 ＞ 0.05

2.3 藥物副反應(yīng)比較 舍曲林組出現(xiàn)失眠、焦慮 4例,惡心3例 ,口干 1例,出汗 1例,頭暈 1例,頭痛 1例,不良反應(yīng)發(fā)生率 30.56%。馬普替林組不良反應(yīng)較多,出現(xiàn)嗜睡困倦 7例,心動過速 2例 ,口干 2例 ,頭暈 2例 ,頭痛 1例,便秘 1例,視物模糊 1例,性功能障礙 3例 ,心電圖異常 2例 ,不良反應(yīng)發(fā)生率 58.33%(P＜0.05)。

表2 兩組間治療 8周未 HAM D、GQOLI比較(±s,n=36)

表2 兩組間治療 8周未 HAM D、GQOLI比較(±s,n=36)

項 目 舍曲林組 馬普替林組 t P HAMD 12.15± 4.76 13.62±4.53 1.226 ＞ 0.05物質(zhì)生活 49.26± 6.68 48.63±6.90 0.3938 ＞ 0.05軀體功能 48.33±7.51 43.19±7.41 2.924 ＜0.01心理功能 54.79±8.37 48.96±7.72 3.072 ＜0.01社會功能 51.76±8.56 46.03±8.55 2.843 ＜0.01

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,藥物對生活質(zhì)量的影響越來越受到人們更多地關(guān)注。評價一種藥物的優(yōu)劣,它對生活質(zhì)量的改善是重要指標之一。舍曲林做為新型 SSRI類抗抑郁藥,在國內(nèi)外已應(yīng)用數(shù)年。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者使用舍曲林和馬普替林治療 8周后均有明顯療效(P＜0.01),舍曲林組HAM D減分與馬普替林組無明顯差異(P＞0.05),舍曲林對抑郁癥狀的改善與馬普替林相當。

兩組均能提高患者生活質(zhì)量,舍曲林組改善更明顯。舍曲林比馬普替林更能提高患者的生活質(zhì)量,經(jīng)過治療,舍曲林組的生活質(zhì)量各維度均有明顯提高(P＜0.01),不良反應(yīng)少[4]且輕,尤其在過度鎮(zhèn)靜及對心血管系統(tǒng)方面的副反應(yīng)較馬普替林輕,有顯著差異。抗抑郁藥在治療抑郁癥狀時,藥物副反應(yīng)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。馬普替林所至的口干、便秘、排尿困難、眩暈、視力模糊與心動過速等抗膽堿能癥狀以及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度鎮(zhèn)靜所至嗜睡等不良反應(yīng),都會降低患者治療的依從性,影響其生活質(zhì)量。舍曲林比馬普替林更能明顯提高患者的生活質(zhì)量,有利于患者重返社會。

本研究樣本量小,觀察時間短,受聯(lián)合用藥等方面的影響,故結(jié)論有局限性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準 [M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:83-90

[2]張明園.精神科評定量表手冊 [M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:133-135

[3]李凌江,楊德森.生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):74-81

[4]張紅霞,季建林.抗抑郁藥治療的依從性 [J].上海精神醫(yī)學(xué),2004:16(6),356-358